Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154796), страница 2

Файл №1154796 Автореферат (Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией. Фармакодинамические эффекты хлорталидона и индапамида) 2 страницаАвтореферат (1154796) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Наиболее частыми вариантами является сочетание маркеровХБП, соответствующее C2А2, C3aA1, C3aA2. Высоким/ очень высокимкомбинированным риском прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистыхосложнений характеризуются 20% пациентов с АГ.У пациентов с АГ длительность АГ ≥10,5 лет, уровень триглицеридов ≥1,98 ммоль/л,холестерина липопротеидов высокой плотности <0,73 ммоль/л, курение6ассоциированы со снижением СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или высокой/ очень высокойальбуминурией.3.При лечении азилсартаном медоксомил с хлорталидоном или индапамидом-ретардпациентов с неконтролируемой АГ увеличение дозы хлорталидона по сравнению сувеличением дозы блокатора РААС эффективнее снижает клиническое исреднесуточное АД, что сопровождается достижением целевого уровня АД убольшего количества пациентов (88 и 72%).

Снижение центрального АД сопоставимов обеих группах лечения.4.Комбинированная антигипертензивная терапия азилсартаном медоксомил схлорталидоном или индапамидом-ретард не оказывает влияния на электролитысыворотки крови, параметры углеводного и жирового обмена, ассоциируется сувеличением экскреции натрия и хлора с мочой, повышением креатинина сывороткии мочевой кислоты, более выраженным и стойким – при увеличении дозыхлорталидона по сравнению с увеличением дозы блокатора РААС.Внедрение в практикуРезультаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре внутреннихболезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики Медицинского институтаФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», также в практическую работутерапевтического и кардиологических отделений ГБУЗ ГКБ имени В.В.

Виноградова ДЗМ г.Москва.Апробация работы проведена 31 августа 2017 г. (протокол № 1) на расширенномзаседании кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональнойдиагностики Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбынародов» и сотрудников ГБУЗ ГКБ имени В.В. Виноградова ДЗМ.Основные материалы диссертации доложены на XXVII Европейском конгрессе поартериальной гипертонии (Милан, 2017); Европейском конгрессе по сердечнойнедостаточности (Париж, 2017); V и VI Всероссийских конференциях с международнымучастием «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы»(Самара, 2016, 2017); IV и V Евразийских конгрессах кардиологов (Ереван, 2016, Бишкек,2017); Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2017); VIIIМеждународной научной конференции SCIENCE4HEALTH (Москва, 2017).Публикации.

По результатам диссертационного исследования опубликовано 16работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования инауки Российской Федерации.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 страницекомпьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методыисследования», «Результаты исследования», «Обсуждение результатов», выводов,практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 152 литературныхисточника, в том числе 33 отечественных и 119 иностранных авторов.

Работаиллюстрирована 26 таблицами и 36 рисунками, 2 клиническими примерами.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследования.Работа состоит из 2-х частей: первая – неинтервенционное регистровое исследование,включающее пациентов с АГ (N=584); вторая – клинико-фармакологическое сравнительноеисследование, включающее пациентов с неконтролируемой АГ 2 степени (N=50).В первую часть исследования включали мужчин и женщин в возрасте от 18 лет истарше (средний возраст 60,5±10,9 лет), последовательно приходящих на прием сверифицированным диагнозом «гипертоническая болезнь», подписавших информированноесогласие на участие в исследовании (таб. 1).

Не включали пациентов с вторичной АГ,сахарным диабетом, перенесенным инфарктом миокарда или инсультом в течение7предшествующих 6 месяцев, симптомной хронической сердечной недостаточностью, а такженеспособных понять суть программы и участвовать в ней.Таблица 1.Клинико-демографическая характеристика пациентов с АГ (N=584)ПараметрЗначениеМужчины, n (%)288 (49,3)Возраст, годы (M±SD)60,5±10,9Длительность АГ, годы Mе (IQR)10 (5;17)2Индекс массы тела, кг/м (M±SD)29±5Ожирение, n (%)284 (48,6)Курение, n (%)110 (18,8)САД/ДАД, мм рт.ст.

(M±SD)139±17/85±10Глюкоза плазмы крови, ммоль/л (M±SD)5,3±0,9Общий холестерин, ммоль/л (M±SD)5,2±1,2ХС-ЛНП, ммоль/л (M±SD)3,1±1,2ХС-ЛВП, ммоль/л (M±SD)1,3±0,4Триглицериды, ммоль/л (M±SD)2,2±1,6Дислипидемия, n (%)422 (72,2)Ишемическая болезнь сердца, n (%)289 (49,5)Инсульт, n (%)45 (7,7)Заболевания периферических артерий, n (%)34 (5,8)Фибрилляция предсердий, n (%)55 (9,4)Анемия, n (%)87 (14,9)Заболевания почек в анамнезе, n (%)128 (21,9)Хроническая сердечная недостаточность I ФК, n (%)55 (9,4)Примечание: М – среднее значение, SD – стандартное отклонение, Me – медиана, IQR – межквартильныйинтервал.Всем пациентам выполнено общеклиническое обследование (сбор анамнеза ифизическое обследование с анализом предшествующей медицинской документации).Клинический статус пациентов оценивали с использованием общепринятых рутинныхметодов.Лабораторные методы исследования включали определение уровня гемоглобина,гликемии натощак, общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП),липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛВП), триглицеридов (ТГ) с последующимопределением наличия дислипидемии в соответствии с рекомендациями РКО 2012 г., а такжеопределение уровня креатинина сыворотки.Функциональное состояние почек оценивали на основании расчета СКФ поформуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) [KDIGO, 2012].Маркер почечного повреждения – АУ определяли по отношению А/Кр в разовой утреннейпорции мочи.

Категории СКФ оценивались следующим образом: С1 (высокая илиоптимальная) ≥90, С2 (незначительно сниженная) 60-89, С3а (умеренно сниженная) 45-59,С3б (существенно сниженная) 30-44, С4 (резко сниженная) 15-29, С5 (терминальнаяпочечная недостаточность) <15 мл/мин/1,73 м2. Категории АУ: А1 (оптимальная илинезначительно повышенная) <30, А2 (высокая) А/Кр 30-300, А3 (очень высокая) А/Кр >300мг/г. Комбинированный риск прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистыхосложнений в зависимости от категории СКФ и выраженности АУ оценивали на основаниирасчета СКФ по формуле CKD-EPI и определения АУ по отношению А/Кр в утреннейразовой порции мочи.В клинико-фармакологическое исследование включали мужчин и женщин (N=50)старше 18 лет с эссенциальной АГ 2 степени (САД ≥160 и <180 мм рт.ст), находящихся накомбинированной двухкомпонентной АГТ, подписавших информированное согласие на8участие в исследовании.

Не включали пациентов с вторичной АГ, перенесенным инфарктоммиокарда в течение предшествующих 6 мес, симптомной хронической сердечнойнедостаточностью, СКФ <30 мл/мин/1,73 м2, тяжелыми поражениями печени, имеющихпротивопоказания к назначению БРА и тиазидоподобных диуретиков (таб. 2).Таблица 2.Клинико-демографическая характеристика пациентов (N=50)ПараметрЗначениеАЗМ/ХТДАЗМ + ИНД-ретард(N=25)(N=25)Мужчины, n (%)6 (24)12 (48)Возраст, годы (M±SD)63,2±6,761,6±7,8Длительность АГ, годы Mе (IQR)8 (6;10)9 (5;11)2Индекс массы тела, кг/м (M±SD)31,5±5,529,4±6,5Ожирение, n (%)11 (44)10 (40)Курение, n (%)2 (8)2 (8)САД/ДАД, мм рт.ст.

(M±SD)163±11/86±6163±12/87±6Общий холестерин, ммоль/л (M±SD)5,6±1,26,1±1,1ХС-ЛНП, ммоль/л (M±SD)3,8±0,93,8±1,7ХС-ЛВП, ммоль/л (M±SD)1,4±0,31,3±0,2Триглицериды, ммоль/л (M±SD)1,9±0,82,0±1,3Примечание: М – среднее значение, SD – стандартное отклонение, Me – медиана, IQR – межквартильныйинтервал.Методом простых конвертов пациенты с неконтролируемой АГ 2 степени былирандомизированы на две группы.

Пациентам первой группы (N=25) была назначенастартовая терапия комбинацией АЗМ/ХТД 40/12,5 мг 1 р/сут в течение 4 нед. Пациентамвторой группы (N=25) – комбинацией АЗМ 40 мг + ИНД-ретард 1,5 мг 1 р/сут в течение 4нед. Всем участникам исследования было рекомендовано принимать исследуемоелекарственное средство один раз в день утром вне зависимости от приема пищи. Пациентыобеих групп были сопоставимы по всем параметрам, включая исходную АГТ. Целевойуровень клинического АД для пациентов с АГ составил <140/90 мм рт.cт.

По истечении 4нед для пациентов, не достигших целевого уровня АД, использовались две стратегииусиления АГТ (рис.1): в первой группе (N=10) – увеличение дозы тиазидоподобногодиуретика: переход с АЗМ/ХТД 40/12,5 мг на АЗМ/ХТД 40/25 мг; во второй группе (N=12) –увеличение дозы блокатора РААС: переход c АЗМ 40 мг + ИНД-ретард 1,5 мг на АЗМ 80 мг+ ИНД-ретард 1,5 мгРисунок 1. Дизайн клинико-фармакологического исследования9Измерение клинического АД проводили с помощью автоматическоговалидированного осциллометрического прибора OMRON 705CP-II (Япония) на каждомвизите: исходно, через 1, 4, 12 нед.

Характеристики

Список файлов диссертации

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее