Автореферат (1154796), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Увеличение дозы блокатора РААСу пациентов второй группы ассоциировалось с увеличением уровня альдостерона сыворотки(таб.11).17Таблица 11.Динамика уровней ренина плазмы и альдостерона сывороткиПараметрыАЗМ/ХТДАЗМ + ИНД-ретардИсходно12 недисходно12 недРенин плазмы, нг/дл16±981±25*14±593±21**Альдостерон, мкМЕ/л9,4±2,59,3±3,29,2±2,614,1±7,8**Примечание: *p<0,05, **p<0,01 – достоверность различий по сравнению с исходными значениями.ВЫВОДЫ1.
У амбулаторных пациентов с АГ снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 31%пациентов, при этом у 86% из них – умеренное и существенное снижение СКФ;увеличение отношения альбумин/креатинин в моче ≥30 мг/г - у 30,5% пациентов(высокая альбуминурия – у 82%).2. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или альбумин/креатинин в моче ≥30 мг/г выявленыу 45% пациентов с АГ, при этом сочетание сниженной СКФ и высокой / очень высокойальбуминурии – у 16,5% соответственно.
Частота изолированной высокой/ очень высокойальбуминурии и сниженной СКФ составляет 14 и 14,5% у пациентов с АГ. Наиболеечастыми являются варианты сочетания маркеров ХБП, соответствующие С2А2, С3аА1,С3аА2.3. Высоким/ очень высоким комбинированным риском прогрессирования ХБП и развитиясердечно-сосудистых осложнений характеризуются 20% пациентов.4. У пациентов с АГ длительность АГ ≥10,5 лет (ОШ 1,05, 95% ДИ 1,02-1,09; p<0,001),уровень триглицеридов ≥1,98 ммоль/л (ОШ 1,25, 95% ДИ 1,01-1,34; p<0,01), холестериналипопротеидов высокой плотности <0,73 ммоль/л (ОШ 0,44, 95% ДИ 0,24-0,81; p<0,001),курение (ОШ 1,21, 95% ДИ 0,99-1,32; p<0,001) ассоциированы с наличием сниженнойСКФ и/или высокой/ очень высокой альбуминурии.5. У пациентов с неконтролируемой АГ терапия комбинацией азилсартана медоксомил схлорталидоном или индапамидом-ретард при увеличении дозы хлорталидона посравнению с увеличением дозы блокатора РААС эффективнее снижает клиническое АД(-37,5/-10,8 и -31,2/-9,1 мм рт.ст.) и среднесуточное АД (-19,3/-11,1 и -17,1/-9,7 мм рт.ст.).Большее число пациентов достигли целевого уровня клинического (88 и 72%) иамбулаторного АД (40 и 33%).6.
Комбинированная терапия азилсартаном медоксомил с хлорталидоном или индапамидомретард сопоставимо снижает параметры центрального АД: систолического - на 15,8 и14,9 мм рт.ст., диастолического - на 10,1 и 9,9 мм рт.ст., пульсового АД - на 6,6 и 6,1 ммрт.ст.7. Увеличение дозы хлорталидона по сравнению с увеличением дозы блокатора РААСсопровождалось более выраженным и стойким увеличением экскреции натрия и хлора смочой, концентрации креатинина сыворотки и мочевой кислоты при сопоставимомповышении уровня ренина плазмы и отсутствии динамики параметров липидного иуглеводного обмена, электролитов сыворотки крови.
Увеличение дозы блокатора РААСассоциировалось со снижением экскреции альбумина с мочой и увеличениемальдостерона сыворотки.18ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Пациентам с АГ, учитывая нечастое сочетание сниженной СКФ и высокой/оченьвысокой альбуминурии, высокую распространенность начальных стадий ХБП,рекомендуется ранний скрининг на наличие маркеров ХБП с количественнымопределением альбуминурии.2. Пациентов с АГ рекомендуется стратифицировать по риску развития ХБП. ДлительностьАГ ≥10,5 лет, повышение уровня триглицеридов ≥1,98 ммоль/л, снижение уровняхолестерина липопротеидов высокой плотности <0,73 ммоль/л, курение увеличиваютриск снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или повышения отношенияальбумин/креатинин в моче ≥30 мг/г.3.
У пациентов с неконтролируемой АГ рекомендована терапия комбинацией азилсартанамедоксомил с хлорталидоном или индапамидом-ретард для эффективного сниженияклинического, амбулаторного периферического и центрального АД при хорошейпереносимости и безопасности. Увеличение дозы хлорталидона по сравнению сувеличением дозы блокатора РААС эффективнее снижает клиническое и амбулаторноепериферическое АД, но ассоциируется с более выраженным повышением креатинина имочевой кислоты в сыворотке крови.19СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Кулаков, В.В. Распространенность маркеров хронической болезни почек упациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом в реальной практике/ В.В. Кулаков, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Трудный пациент. – 2017. – №3 –Т.15. – С.49-532. Кобалава, Ж.Д.
Антигипертензивные эффекты фиксированной комбинацииазилсартана медоксомил/хлорталидон у пациентов с неконтролируемойартериальной гипертонией / Ж.Д. Кобалава, С.В. Виллевальде, В.В. Кулаков //Кардиология. – 2017 – №11 – Т.57. – С. 12-183. Кулаков, В.В. Частота сниженной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии упациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа в реальнойамбулаторной практике. / В.В. Кулаков, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // МатериалыV Всероссийской конференции «Противоречия современной кардиологии: спорные инерешенные вопросы». – Самара. – 2016.
– С. 162.4. Кулаков, В.В. Распространенность нарушений функционального состояния почек упациентов с артериальной гипертонией в реальной клинической практике / В.В. Кулаков,С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Евразийский кардиологический журнал. – 2016. – №3. – С.150-1515. Кулаков, В.В. Эффективность азилсартана медоксомила в отношении суточногоцентрального артериального давления и параметров артериальной ригидности упациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа / В.В.
Кулаков, Е.А.Троицкая, Е.С. Старостина, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Евразийскийкардиологический журнал. – 2017. – № 3. – С.716. Кулаков, В.В. Улучшение параметров суточного профиля артериального давления упациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа на фоне приемаазилсартана медоксомила/ В.В. Кулаков, Е.А. Троицкая, Е.С. Старостина, С.В.Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Евразийский кардиологический журнал.
– 2017. – № 3. –С.677. Кулаков, В.В. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов сартериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа / В.В. Кулаков, В.П. Алешин,Е.Ю. Корчемкина// SCIENCE4HEALTH 2017. Материалы VIII Международной научнойконференции. – Москва. РУДН – 2017. – С.2418. Кулаков, В.В. Азилсартан медоксомил снижает суточное центральное артериальноедавление и параметры артериальной ригидности у пациентов с артериальнойгипертонией и сахарным диабетом 2 типа / В.В. Кулаков, Е.А. Троицкая, Е.С.Старостина, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Материалы конгресса «Российскийнациональный конгресс кардиологов – Кардиология 2017: профессиональноеобразование, наука и инновации». – Санкт-Петербург.
– 2017 – С. 1539. Кулаков, В.В. Азилсартан медоксомил улучшает параметры суточного профиляартериального давления у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом2 типа / В.В. Кулаков, Е.А. Троицкая, Е.С. Старостина, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава// Материалы конгресса «Российский национальный конгресс кардиологов –Кардиология 2017: профессиональное образование, наука и инновации». – СанктПетербург. – 2017 – С. 15410. Кулаков, В.В. Клинические ассоциации маркеров хронической болезни почек упациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом / В.В.
Кулаков, С.В.Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Материалы VI Всероссийской конференции«Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы». – Самара. –2017 – С.2311. Кулаков, В.В. Влияние комбинаций азилсартана медоксомила с хлорталидоном илииндапамидом на параметры артериального давления у пациентов с артериальной20гипертонией / В.В. Кулаков, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Материалы VIВсероссийской конференции «Противоречия современной кардиологии: спорные инерешенные вопросы». – Самара.
– 2017 – С.2412. Kulakov, V. High prevalence of renal dysfunction and albuminuria in patients with arterialhypertension and diabetes mellitus in hospital clinical practice/ V.Kulakov, N. Manukhina, S.Villevalde, Z. Kobalava // J Hypertens. – 2017. – Vol. 35, e-Supplement 2. – e145.13. Manukhina, N. Parameters of arterial stiffness in physicians using a hardware-softwarecomplex angioscan-01P/ N. Manukhina, V. Kulakov, A. Metyolkin, R. Sabirzhanov//SCIENCE4HEALTH 2017.
VIII International scientific conference. – Moscow. RUDNUniversity. – 2017. – p. 9714. Kulakov, V. Treatment with azilsartan medoxomil improved dipping status in patients witharterial hypertension and type 2 diabetes mellitus/ V.Kulakov, E. Starostina, E. Troitskaya, S.Villevalde, Z. Kobalava // J Hypertens. – 2017. – Vol. 35, e-Supplement 2.
– e193.15. Starostina, E. Azilsartan medoxomil decreases 24-h central BP and arterial stiffness in patientswith arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus/ E. Starostina, E. Troitskaya, V.Kulakov, S. Villevalde, Z. Kobalava // J Hypertens. – 2017. – Vol. 35, e-Supplement 2. – e106.16. Kulakov, V. Chronic kidney disease criteria are common in hospitalized patients with arterialhypertension and diabetes mellitus/ V. Kulakov, N. Manukhina, S.
Villevalde, Z. Kobalava. //Eur J Heart fail. – 2017 – Vol.19.Suppl.S1. – p.451СПИСОК СОКРАЩЕНИЙА/КрАГАГТАДАЗМАУБРАДАДДИиАПФИНДОШРААССАДСКФСМАДХБПХТДотношение альбумин/креатининартериальная гипертонияантигипертензивная терапияартериальное давлениеазилсартана медоксомилальбуминурияблокаторы рецепторов ангиотензинадиастолическое артериальное давлениедоверительный интервалингибиторы ангиотензин-превращающего ферментаиндапамидотношение шансовренин-ангиотензин-альдостероновая системасистолическое артериальное давлениескорость клубочковой фильтрациисуточное мониторирование артериального давленияхроническая болезнь почекхлорталидон21Кулаков Вячеслав Владимирович (Российская Федерация)Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией.Фармакодинамические эффекты хлорталидона и индапамида.У 584 пациентов с АГ снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 31% пациентов,увеличение отношения альбумин/креатинин в моче ≥30 мг/г - у 30,5% пациентов.
СнижениеСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или альбумин/креатинин в моче ≥30 мг/г выявлены у 45%пациентов с АГ, при этом сочетание сниженной СКФ и высокой / очень высокойальбуминурии – у 16,5% соответственно. Частота изолированной высокой/ очень высокойальбуминурии и сниженной СКФ составляет 14 и 14,5%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
