Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154796), страница 3

Файл №1154796 Автореферат (Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией. Фармакодинамические эффекты хлорталидона и индапамида) 3 страницаАвтореферат (1154796) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

АД измеряли в положении сидя после 10 минутногоотдыха пациента на правой руке трехкратно. Среднее значение АД принимали за его уровеньна данном визите.Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) выполняли пообщепринятой методике с использованием валидированного осциллометрического прибораBPLab Vasotens (ООО «Петр Телегин», Нижний Новгород), позволяющего выполнятьодновременное мониторирование периферического и центрального АД. Измерялипериферическое и центральное САД и ДАД в дневные и ночные часы, среднесуточное АД,суточный индекс (СИ) САД и ДАД.

Для анализа суточного ритма рассчитывалась степеньночного снижения АД – суточный индекс (СИ).У всех пациентов оценивали показатели липидного обмена (ОХС, ХС-ЛНП, ХС-ЛВП,ТГ), уровень гликемии натощак, креатинина, мочевины сыворотки, мочевой кислоты,электролитов (калия, натрия, хлора) в сыворотке и моче, ренина плазмы и альдостеронасыворотки. Функцию почек оценивали на основании определения креатинина сыворотки ирасчета СКФ.

АУ определяли по отношению А/Кр в разовой утренней порции мочи.Статистический анализ проводили с использованием пакета прикладныхстатистических программ Statistica 12.0 для Windows с применением стандартныхалгоритмов вариационной статистики. Для количественных показателей рассчитывалисреднее арифметическое значение, медиану и стандартное отклонение среднего значения. Вслучае нормального распределения данные представляли в виде M±SD, где M – среднеезначение, SD – стандартное отклонение среднего значения. В случае ненормальногораспределения данных указывали медиану (Me) с минимальным и максимальным значением.Для сравнения частот признаков и качественных переменных пользовались критерием хиквадрат Пирсона (χ2). Оценку достоверности различий между группами проводили припомощи непараметрического критерия Манна-Уитни, различия в одной группе в разныхточках по критерию Вилкоксона.

Для выявления многомерных зависимостей междуразличными признаками использовались процедуры многофакторного и нелинейногорегрессионного анализа, определялись отношение шансов (ОШ) и 95% доверительныйинтервал (ДИ). Для расчета пороговых величин, чувствительности и специфичностистроились ROC – кривые в пакете программ IBM SPSS Statistica 23. Различия среднихвеличин и корреляционные связи считали статистически значимыми при уровне p<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИзучение частоты сниженной скорости клубочковой фильтрации и/или альбуминурииу пациентов с АГ.Медиана и межквартильный диапазон (IQR) креатинина сыворотки составили 89(75;106) мкмоль/л, СКФ – 70 (56;88) мл/мин/1,73 м2, отношение А/Кр в утренней порциимочи – 9 (5;12) мг/г.Распределение пациентов по категориям СКФ и АУ представлено в таб.

3.Таблица 3.Распределение пациентов в зависимости от категорий СКФ и АУСтадияСКФA1A2A3Всего:2мл/мин/1,73 м<30 мг/г30-300 мг/г>300 мг/гС1> 90112 (19)16 (2,5)2 (0,5)130 (22)С260-90213 (36)57 (10)3 (1)273 (47)С3а45-6069 (11)50 (8)4 (0,5)123 (19,5)С3б30-4523 (3)23 (4)0 (0)46 (7)С415-302 (0,3)2 (0,3)2 (1,75)6 (2,35)С5< 151 (0,2)2 (0,2)3 (1,75)6 (2,15)Всего:420 (69,5)150 (25)14 (5,5)584 (100)10У 325 (55%) пациентов не выявлено снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 или А/Кр ≥30мг/г. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 181 (31%) пациентов, при этомбольшинство из них характеризовалось умеренно сниженной и существенно сниженнойСКФ (С3a-C3б) (N=169 или 93% от числа всех пациентов с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2) (рис.

2).Высокая и очень высокая АУ (A2 и A3) выявлена у 164 (30,5%) пациентов, при этомпреобладали пациенты с высокой АУ (N=150 или 91% от числа всех пациентов с А/Кр ≥30мг/г) (рис. 3).Рисунок 2. Распределение пациентовв зависимости от категории скоростиклубочковой фильтрацииРисунок 3. Распределение пациентовв зависимости от категорииальбуминурииСнижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или А/Кр ≥30 мг/г (маркеры ХБП) быливыявлены у 259 (45%) пациентов.

Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 без АУ обнаружено у95 (14,5%) пациентов, изолированная (без снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2) высокая/очень высокая АУ была выявлена у 78 (14%) пациентов, сочетание снижения СКФ <60мл/мин/1,73 м2 и высокой/очень высокой АУ выявлено у 86 (16,5%) пациентов.Распространенность маркеров ХБП (снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или А/Кр≥30 мг/г) у пациентов с АГ представлена на рис.4.Распределение маркеров ХБП представлено на рис.5.Рисунок 4.

Распространенностьмаркеров хронической болезни почекРисунок 5. Распределение маркеровхронической болезни почек11Высокий/ очень высокий комбинированный риск прогрессирования ХБП и развитиясердечно-сосудистых осложнений выявлен у 20% пациентов (рис.6).Рисунок 6. Комбинированный риск прогрессирования хронической болезни почек иразвития сердечно-сосудистых осложненийУстановлено, что наиболее частыми являются варианты сочетания маркеров,соответствующие начальным стадиям ХБП С2А2; С3аА1; С3аА2 (таб.

4).Таблица 4.Комбинированный риск прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистыхосложнений в зависимости от категории СКФ и АУКатегории СКФ (мл/мин/1,73 м2)А1Оптимальнаяилинезначительноповышенная<30 мг/г<3 мг/ммольС1С2С3аВысокая или оптимальнаяНезначительно сниженаУмеренно снижена<9060-8945-59С3бС4Существенно сниженаРезко сниженаС5Терминальная почечнаянедостаточность1936АльбуминурияА2А3ВысокаяОченьвысокая30-300 мг/г3-30мг/ммоль2,5>300 мг/г>30 мг/ммоль111080,510,530-4415-2930,340,301,75<150,20,21,75Примечание: данные представлены в %.Изучение ассоциаций сниженной скорости клубочковой фильтрации и/илиальбуминурии с демографическими и клинико-лабораторными параметрами упациентов с АГ.При проведении однофакторного корреляционного анализа у пациентов с АГ быливыявлены обратные ассоциации между СКФ и длительностью АГ (r=-0,21, p<0,05),12отношением А/Кр (r=-0,27, p<0,05), уровнем ТГ (r=-0,17, p<0,05), частотой курения (r=-0,23,χ2=21, p<0,05) и прямая – с уровнем гемоглобина (r=0,25, p<0,05).Повышение АУ ассоциировалось с повышением уровня креатинина сыворотки(r=0,85, p<0,05), снижением уровня гемоглобина (r=-0,19, p<0,05), выявлена прямаякорреляция с частотой курения (r=0,18, χ2=13,2, p<0,05).Методом многофакторного пошагового регрессионного анализа установленыследующие ассоциации маркеров ХБП у пациентов с АГ (таб.5)Таблица 5.Ассоциации сниженной СКФ и высокой/ очень высокой АУ у пациентов с АГПоказательОШ95% ДИРДлительность АГ1,051,02-1,09<0,001Курение1,210,99-1,32<0,001ХС-ЛВП0,440,24-0,81<0,001Триглицериды1,251,01-1,34<0,01Пороговые значения для количественных ассоциаций маркеров ХБП в популяциипациентов с АГ устанавливались с использованием ROC-анализа (таб.

6)Таблица 6.Пороговые значения для количественных ассоциаций маркеров ХБППоказательПороговоеAUC95% ДИЧувствСпец-ть,значениетьДлительность АГ≥10,50,690,523-0,67165,1%54,2%Триглицериды≥1,980,660,577-0,74274,3%94,1%ХС-ЛВП<0,730,610,296-0,44198,6%58,9%Примечание: AUC – площадь под кривойИзучение антигипертензивной эффективности комбинации азилсартанамедоксомил с хлорталидоном или индапамидом-ретард у пациентов снеконтролируемой АГ на основании клинического и амбулаторного измеренияпериферического АД.Через 1 нед АГТ клиническое САД у пациентов обеих групп достоверно снизилось: вгруппе АЗМ/ХТД – со 163±11 до 151±18 мм рт.ст. (p<0,001), в группе АЗМ + ИНД-ретард –со 163±12 до 158±18 мм рт.ст.

(p<0,05). Через 4 нед АГТ наблюдалось дальнейшее снижениеклинического САД в обеих группах: до 140±14 (p<0,001) и 143±14 мм рт.ст. (p<0,01).Через 4 нед пациентам, не достигшим целевого уровня клинического АД, былаусилена АГТ: 10 пациентам первой группы увеличена доза ХТД до 25 мг; 12 пациентамвторой группы увеличена доза АЗМ до 80 мг. Через 12 нед АГТ клиническое САД упациентов первой и второй групп снизилось до 126±11 (p<0,001) и 128±9 мм рт.ст. (p<0,01)соответственно (рис.

Характеристики

Список файлов диссертации

Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6374
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее