Диссертация (1154515), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Кроме того, у пожилыхпациентов риск заболевания ИМП может быть связан с рядом факторов: неполноеопорожнению мочевого пузыря, недостаточная личная гигиена, использованиеподгузников,ранееперенесенныеИМП,доброкачественнаягипертрофияпростаты, психические расстройства (деменция и делирий), хроническиезаболевания,постклимактерическоесостояние,чрезмерноеиспользованиемочевых катетеров и нарушение питания (Eriksson, 2011; Fagan et al., 2015; Ravalet al., 2015).33Дополнительными факторами, увеличивающими риск развития ИМП,являютсяаномалиивразвитиимочевыводящихпутей,сопутствующиезаболевания (сахарный диабет, заболевания почек, нейрогенный мочевой пузырь,серповидноклеточная анемия), а также сниженный иммунный статус икатетеризация (Mladin et al., 2009; Gorter et al., 2010; NKUDIC, 2011; Shindel et al.,2011; Chenoweth et al., 2014; Reddy et al., 2015; Taxier et al., 2015;).Анализ частоты встречаемости ИМП среди пациентов позволил установить,что в большинстве случаев заболевания возникали у женщин (57,5% случаев)(рис.
3.1.2).42,5%57,5%мужчиныженщиныРисунок 3.1.2 - Частота встречаемости инфекций мочевыводящих путей у мужчин и женщинДанные наблюдения согласуются с результатами, представленными вработах, которые также свидетельствуют о том, что у женщин риск заболеваниявыше, причем наибольшему риску они подвергаются в зрелом, меньшему – впожилом, а наименьшему – в детском и подростковом возрасте (Agbagwa,Ifeanacho Emeka, 2015; Ahmed et al., 2015; Eshetie et al., 2015; Saha et al., 2015).Вероятно,этосвязаносанатомо-физиологическимиособенностямимочевыводящих путей у женщин: короткий и широкий мочеиспускательныйканал, близость уретры к анальному отверстию и влагалищу, откуда возможензанос условно-патогенных микроорганизмов при несоблюдении гигиеническихнорм, а также использование гормональных контрацептивов и возможныесопутствующие гинекологические заболевания, приводящие к дисбиозу и34снижениюместногоиммунитета.Крометого,условно-патогенныемикроорганизмы могут попадать в мочевыводящие пути через кровь или лифму,однако имеется значительное количество клинических и экспериментальныхданных, свидетельствующих о том, что наиболее распространенной причинойИМП является проникновение бактерий, в особенности энтеробактерий (E.
coli),через мочеточник. Это предоставляет логическое объяснение тому, что ИМПчаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Среди других причин выделяютзадержку в мочеиспускании, половую активность, слишком частое и чрезмерноеиспользование контрацептивов и предметов женской гигиены, беременность,недостаточную личную гигиену и менопаузу (Naber et al., 2009; Hotchandani,Aggarwal, 2012; Battikhi, Battikhi, 2015; Saha et al., 2015).У взрослых мужчин повышенный риск развития ИМП может бытьобусловлен низким уровнем личной гигиены, слишком частым использованиемпрезервативов и множеством половых связей (Strazdins, Cernevskis, 2015; Taxier etal., 2015).Таким образом, анализ полученных данных позволил установить, чточастота встречаемости ИМП зависела от пола и возраста пациентов, аэтиологичесим фактором в большинстве случаев являлись представителисемейства Enterobacteriaceae, ведущим среди которых был вид E.
coli.353.2. Характеристика спектра чувствительности уропатогенных бактерий кантимикробным препаратамВтечениеисследованияпоследнихтрехувеличивающейсядесятилетийпродолжаютрезистентностипроводитьсявозбудителейИМПкантимикробным препаратам. Уменьшение чувствительности микроорганизмов кнаиболеечастоиспользуемымантибиотикамиантимикробнымхимиотерапевтическим препаратам является следствием их нерациональногоиспользования (Paschke et al., 2010; Barber et al., 2013).Оценку резистентности исследуемых микроорганизмов проводили кантимикробным препаратам различных групп: бета-лактамам, аминогликозидам,хинолонам, фторхинолонам, нитрофуранам, сульфаниламидам в комплексе сдиаминопиримидинами.
Характеристика чувствительности выделенных условнопатогенных бактерий, вызывающих ИМП, представлены в таблице 3.2.1 и нарисунке 3.2.1.Было установлено, что все выделенные штаммы условно-патогенныхбактерий были чувствительны к имипенему и амикацину, более 50% штаммовпроявили чувствительность к нитрофурантоину и тобрамицину. Эффективностьданных антимикробных препаратов в отношении возбудителей ИМП отмечаласьранее и в других работах (Ahmed et al., 2015; Chang et al., 2015; Nozarian,Abdollahi,2015;Ravaletal.,Остальные2015).антибиотикиихимиотерапевтические препараты характеризовались низкой активностью вотношениивыделенныхштаммов,акгентамицину,амоксиклаву,сульфаметоксазол-триметоприму, пиперациллину, ампициллину и налидиксовойкислоте большинство выделенных возбудителей ИМП были устойчивы.Полученные результаты согласуются с последними данными из Европы,Африки и Азии, приведенными в работах (Kresken et al., 2014; Sorlozano et al.,2014; Alsohaili et al., 2015; Battikhi, Battikhi, 2015; Ellis et al., 2015; Eshetie et al.,2015; Nozarian, Abdollahi, 2015; Shah et al., 2015).36Таблица 3.2.1 - Спектр чувствительности исследуемых штаммов условно-патогенныхмикроорганизмов к антимикробным препаратамКоличество штаммовЧ885355332322325У003533556566563Ч10102463343423426У008647767687684Ч1010346424443343620У007646866677674Ч12127444235322415У005888109791010811712A.
baumanniiУ005769109871210811623M. morganiiЧ151510896567835749P. aeruginosaУ0061511121412161417189177P. mirabilisЧ2020145986846321131328P. vulgarisУ005626756566352E. cloacaeE. aerogenesЧ883262132322536K. oxytocaK. pneumoniaeE. coliАнтибиотикЧУIPM 111 0AK 111 0F80 31CIP49 62TOB 71 40CAZ 50 61GM44 67CTX 45 66PIP35 76FX55 56NA36 75SXT 41 70AMC 61 50AMP 32 79CRO 61 50Всего111Ч332222121211112У0011112121222213Ч331111111101112У0022222222322213Это позволяет предложить отказаться от использования в настоящее времяшироко рекомендованных фторхинолонов, ко-тримоксазола, пенициллинов ицефалоспоринов для лечения неосложненных ИМП.Выделенные штаммы Klebsiella spp. были устойчивы к 11 исследуемымантимикробным препаратам, Enterobacter spp. – к 7, Proteus spp.
– к 11,Pseudomonas spp. – к 12, Morganella morganii – к 7 и Acinetobacter baumannii – к 13антибиотикам.Большинство выделенных штаммов E. coli были чувствительны книтрофурантоину и тобрамицину, однако остальные антимикробные препаратыбыли малоэффективны в отношении данного возбудителя.37Среди выделенных штаммов Klebsiella spp. 60,71% были чувствительны книтрофурантоину, а в отношении остальных исследованных антимикробныхпрепаратов большинство выделенных штаммов были устойчивы.В отношении Enterobacter spp. выявлена эффективность нитрофурантоинадля 65,22 %, ципрофлоксацина и тобрамицина – для 52,17% штаммов.выделенных50%штаммовProteusspp.быличувствительныкципрофлоксацину и тобрамицину, обнако в большинстве своем проявилиустойчивость к нитрофурантоину.В отношении штаммов Pseudomonas spp.
наибольшая активность былаотмечена для ципрофлоксацина, к которому были чувствительны 66,67%выделенных микроорганизмов.Дендрограмма для 14 набл.Метод полной связиЕвклидово расстояниеIPMAKFTOBCIPCAZCTXFXAMCGMSXTPIPNAAMP020406080100Расстояние объедРасстояниеобъединенияРисунок 3.2.1 – Дендрограмма сходства антибиотиков по эффективности антимикробногодействия на микроорганизмы38Два из трех выделенных штаммов M. morganii были чувствительны кципрофлоксацину, тобрамицину и представителям цефалоспоринов-цефтазидиму,цефотаксиму и цефокситину.
Выделенные штаммы A. baumannii проявиливысокую устойчивость к большинству из исследованных антимикробныхпрепаратов. Согласно данным центра по оценке и изучению лекарственныхсредств (США), микроорганизмы характеризуются множественной лекарственнойрезистентностью, если проявляют устойчивость к более чем 3 группамантибактериальных лекарственных препаратов (CDER, 2015).Анализ полученных результатов показал, что все выделенные условнопатогенныебактерии,вызывающиеИМП,проявлялимножественнуюлекарственную резистентность к исследованным антимикробным препаратам.Полученные нами результаты согласуются с данными об устойчивостиграмотрицательных бактерий-возбудителей ИМП к наиболее распространеннымантибактериальным средствам и распространению штаммов с множественнойлекарственной резистентностью (Pallett, Kieran, 2010; Gupta et al., 2011;Khawcharoenporn et al., 2013; Cosgrove et al., 2015; Eshetie et al., 2015).
Данноеявление может быть обусловлено рядом факторов, включая:1. Эффективность действующего вещества антибиотика и численностьвозбудителя в организме (Lautenbach, Abrutyn, 2009).2. Расположениегенов,обуславливающихразличныемеханизмыустойчивости к ряду антимикробных препаратов, на одной плазмиде, чтоприводитквыработкемножественнойлекарственнойрезистентностиувозбудителей ИМП к широкому спектру препаратов (Jeong et al., 2005; Kaye,Pogue, 2015).3. Перенос генетических детерминант, обусловливающих устойчивость кантимикробным препаратам, в пределах одного вида или разных видов бактерий(Carattoli, 2009).4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
