Диссертация (1154371), страница 49
Текст из файла (страница 49)
Для этого в рамках модернизацииздравоохранения предполагается создание региональных фармацевтическихинформационно-аналитических центров, объединяющих субъекты системыорганизациилекарственнойпомощичерезединоеинформационноепространство.Кроме того, требуется строгая увязка осуществляемых льгот с объемомфинансирования и их персонификацией, квотированием и ранжированием постепени нуждаемости.Моделирование страхового варианта развития региональнойлекарственной политикиПри разработке сбалансированной модели РЛП нельзя не учитыватьосновные направления Стратегии лекарственного обеспечения населенияРоссийской Федерации на период до 2025 г.
[92], среди которых главнымявляетсявнедрениеэффективныхмоделейвозмещениястоимости307лекарственных препаратов при амбулаторном лечении, т.е. внедрениесистемы лекарственного страхования. Для решения этой задачи в стратегиипредусматривается:− систематизация и конкретизация государственных гарантий в сферевозмещения стоимости ЛП в зависимости от групп населения, категорийзаболеваний;− реализация в 2014-2015 гг. пилотных проектов по внедрению разныхсхем возмещения стоимости ЛП при амбулаторном лечении и схемполучения пациентами ЛП;− поэтапное внедрение с 2016 г.
модели организации лекарственногообеспечения при амбулаторном лечении, основанной на анализе результатовпилотных проектов с позиций рациональности и эффективности.Внедрениепринциповстраховыхсолидарноймеханизмовфинансовойспозицийответственности,использованиясоциальнойсправедливости и социального партнерства позволит создать финансовоустойчивую модель лекарственного обеспечения граждан и обеспечитьравный доступ к льготному лекарственному обеспечению всем категориямнаселения (таблица 35) [39].Таким образом, на основании Стратегии лекарственного обеспечениянаселения Российской Федерации на период до 2025 г. одним из путейустойчивого развития системы здравоохранения является переход к моделивсеобщего лекарственного страхования (ВЛС) граждан, которое, какпредполагается,обеспечитдлянихдоступностькачественныхиэффективных ЛП.Вместе с тем в нашей стране до настоящего времени не разработаныдейственные механизмы лекарственного страхования для большей частинаселения. В мире существует много моделей лекарственного страхования,главное их отличие в том, кто, за кого и сколько платит.
Следует отметить,что и в нашей стране в 2008 г. ФФОМС был подготовлен проект концепциилекарственногострахования,ориентированнойнаповышение308профилактической роли амбулаторно-поликлинического звена и сокращениесамолечения [50]. Однако из-за кризисных явлений в экономике концепциядо сих пор не реализована.
В научных исследованиях ряда авторов [50, 39]модели лекарственного страхования предлагались в контексте формированиямеханизма устойчивого развития фармацевтической отрасли и социальноориентированной модели лекарственного обеспечения граждан РоссийскойФедерации.Таблица 35 – Результаты внедрения модели всеобщего лекарственногострахования (по [176])Социальный эффектПолное (100%)удовлетворениепотребности в ЛС социальнонезащищенных группнаселенияРавная доступность ЛС длявсего населения нальготной основеФормирование социальнойответственности гражданСоздание социальногоравенства в обеспечении ЛСдля всего населенияПовышение уровнясоциальной защищенностинаселенияПреодоление возникающихсоциальных проблем(рисков, осложнений и др.)Экономический эффектПродление активноготрудоспособного возрастаФинансовый эффектОптимизации финансовойнагрузки на федеральный ирегиональные бюджетыСнижение смертностиФормирование финансовойнаселения в трудоспособном ответственности на каждомвозрастеуровне принятияуправленческих решенийСнижение числа днейОптимизация финансовыхнетрудоспособности дляпотоков в системе ЛОработающего населенияУвеличение человеческогоПрогнозируемость,капитала, способногопрозрачность иоказывать влияние наконтролируемостьмакроэкономическиебюджетных средств,показателинаправляемых в системуЛО---Рассматривая готовность системы ОМС к всеобщему лекарственномустрахованию, следует отметить, что в соответствии с ФЗ-№ 212 в настоящеевремя доходная часть ОМС формируется за счет сбора налогов, которыйзависитоттакихданных,какправильностьучетаплательщиков,правильность начисления им налога и своевременность его (налога) сбора.Качество этой работы в последнее время значительно повысилось в связи с309организацией информационного взаимодействия с Пенсионным фондомРоссии, который помогает отслеживать правильность начисления налогов.Увеличение доходной части системы ОМС в настоящее времянереально, так как собираемость взносов уже составила в 2013 г.
(по отчетуФФОМС) более 100% от плана. Повышать установленный размер взносов отфонда оплаты труда (5,1%) нецелесообразно, поскольку демографическаяструктура населения страны такова, что только 38% граждан относятся кработающим и фактически через уплату налогов, формирующих бюджетсубъекта РФ, оплачивают взносы в ОМС за неработающее население.Незначительное увеличение собираемости взносов на ОМС возможнов связи с установлением единого для всех субъектов РФ размера взноса занеработающих.
Но уже в 2017 г. во всех субъектах РФ будет единый размервзноса за неработающее население и дополнительных денежных средств всистему ОМС не предвидится.С учетом вышеизложенного, ОМС становится прогнозируемой подоходам системой и, получив деньги от плательщиков, фонды осуществляютфинансирование расходной части ОМС. В этом контексте важно четкоепонимание того, какими денежными средствами система ОМС располагает икакой объем гарантий может предоставить для граждан.
При этом особеннозначимыми становятся цены на медицинские услуги и их объемы.С момента введения ОМС в 1991 г. накопилось значительноеколичествостатистическойинформацииобобъемахпотребляемоймедицинской помощи гражданами. В связи с этим известна современнаяструктура медпомощи, ее виды, и появилась возможность проводить ееанализ. Накопленные статистические данные позволяют выявить самыекапиталоемкие виды медпомощи, определить имеющиесярезервы инаправления реструктуризации медпомощи, чтобы достичь оптимальногорасходования денежных средств.На основе такого анализа принимаются решения о необходимостисокращатькруглосуточноепребываниевстационарахиразвивать310профилактическиереабилитационную,планируетсявыходнаправления:первичнуюнаамбулаторную,медицинскуюгосударственноепаллиативную,помощь.заданиедляВбудущеммедицинскихорганизаций, т.е. будет устанавливаться объем медицинских услуг, которыйбудет оплачен государственными денежными средствами и средствами ОМС.По нашему мнению, аналогичный подход целесообразно осуществлятьи в лекарственной помощи.
Наличие статистики заболеваний, стандартовмедицинской помощи уже сегодня позволяет гарантировать объемы ЛП,которые система ОМС сможет оплачивать. В связи с этим актуальнойзадачей является разработка методических подходов к определению объемаденежных средств, которые сможет выделить система ОМС на оплатустоимости ЛС.Изучение профильных литературных источников показало, что внастоящее время в здравоохранении вводятся разные уровни оказаниямедицинской помощи в зависимости от вида медицинской организации.Следовательно, для каждого уровня объем денег на ЛС тоже должен будетсоответствовать объемам оказываемой медицинской помощи, поэтому как помедицинской, так и по лекарственной помощи должны вестись конкретныерасчеты.С нашей точки зрения, в системе ОМС к такой работе следуетпривлекать специалистов с фармацевтическим образованием, которые учтутвсенюансыценообразованиянаЛП,условиягосударственногорегулирования в сфере обращения ЛС и др.После определения объема денег на ЛС в системе ОМС эти объемыдолжныбытьвычтеныизобъемовденег,предназначенныхдлягарантированного обеспечения граждан ЛП (без этого ключевого момента нио каких гарантиях говорить нельзя).
Далее, исходя из стоимости лекарств,должны составляться специальные разделы в территориальных программахгосгарантий в системе ОМС для каждого региона.311В настоящее время фактически составляются только перечни ЛП,которыеутверждаютсявкачествеприложенийктерриториальнымпрограммам, но в этих перечнях, к сожалению, отсутствует экономическаясоставляющая, нет разграничений в ассортименте ЛС, предоставляемых приразличных видах медицинской помощи.Так, если для медицинских организаций первого уровня (районныебольницы) тариф на медицинскуюпомощь минимальный, то непонятно,почему эти организации, должны предоставлять гражданам тот же набор ЛП,что и медицинские организации, например, третьего уровня оказаниямедпомощи (областные больницы), т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
