Диссертация (1154371), страница 50
Текст из файла (страница 50)
наличие одинакового перечнянелогично. При таком подходе необходимо в стандартах медпомощи такжепредусмотреть разграничения по уровням лекарственной помощи.После выделения денежных средств на ЛС из общего тарифа можнобудет формировать программы лекарственного страхования в рамках ОМС(как составную часть территориальной программы) с указанием рисков, т.е.предельных объемов гарантий по суммам финансовых средств или поассортименту, а также учитывать финансово-экономическое состояниерегиона (является ли он донором или дотационным).Рассматриваянеобходимовозможныеучитыватьварианты лекарственного страхования,отдельныекатегорииграждан,длякоторыхвыделяются денежные средства на оплату ЛС из федерального ирегиональных бюджетов – это, например, 7 ВЗН, больные туберкулезом,ВИЧ-инфицированные, дети для вакцинации по национальному календарюпрививок и др.
В настоящее время в органах управления здравоохранениемсубъектов РФ эти потоки объединяются и в систему ОМС не попадают, т.е.не проходят как доходная часть ОМС (в фонд и страховые компании).Большинство препаратов закупается по аукционам и распределяется погосударственнымконтрактамвмедицинскиеилифармацевтическиеорганизации. Принципы страхования в этом случае тоже не используются,даже не проводится строгий контроль за расходованием финансовых средств.312При оказании медицинских услуг в настоящее время организовываетсяодноканальное финансирование.Логическим путем установлено, что и в лекарственной помощифинансированиедолжнобытьодноканальным,т.е.деньгидолжныотдаваться фондам и в страховые организации, которые обязаны рассчитатьстоимость лекарств и сформировать программу лекарственного страхования(по ассортименту и количеству), а также сформировать цены для возмещенияаптекам (в этом случае, с нашей точки зрения, в страховых организацияхнеобходимо присутствие специалистов с фармацевтическим образованием).Кроме того, для аптечных организаций крайне необходимо разработатьклассификатораптечныхуслуг,выделиввслучаелекарственногострахования платные, по аналогии с платными медицинскими услугами.
Дляработы в условиях лекарственного страхования страховщики должныопределить риски и сформировать фонды для покрытия этих рисков(например,перерасходденежныхсредств).Какпоказалоизучениезарубежного опыта, во многих странах именно страховые компанииопределяют цены на лекарства [50, 98].На основании реализации предложенных методических подходовможноприступитьквсеобщемулекарственномустрахованию(обязательному), которое целесообразно организовать за счет частиденежныхсредств,которыевычленяютсяизсредствОМСидополнительного государственного лекарственного страхования для каждойкатегории граждан отдельно: по 7ВЗН, по детям, по больным онкологией идр.
В этом случае целесообразно разделить объемы закупок по аукционам наосновноймассивидополнительный,которыйпозволитучестьиндивидуальные особенности каждого гражданина, обеспечив таким образомдоступ гражданину к необходимым ЛС с доказанной эффективностью, т.е.рассчитать объемы соплатежей граждан.Для расчета суммы покрытия страховых расходов мы применилиподход, предложенный Пермяковым Ю.В. с соавт.
[60].313Использовав статистические данные Росстата по Омской области порозничным продажам ЛС в 2014 г. (6853547,5 тыс. руб.), далее определив ихсумму без льготы (5125003,2 тыс. руб.), а также зная индекс увеличения ценна них в 2015 г. (он составил 2 по данным МЗ Омской области), можнополучить потенциальный размер регионального розничного рынка ЛС на2015 г.Согласно проведенным расчетам, в ценах конечного потребления (дляамбулаторного лечения) потенциальный размер регионального розничногорынка ЛС составил 10250006,4 тыс.
руб. или 10,25 млрд. руб.В связи с тем, что объем денежных средств производился в розничныхценах в полученном объеме денег уже заложена стоимость услуг аптек иаптечных складов, а также административные расходы и прибыль страховойкомпании.Сумма 10,25 млрд. руб. – это минимальная годовая стоимостьпрограммы лекарственного страхования в Омской области при условии 100%оплаты амбулаторных рецептов. Такая денежная сумма едва ли может бытьвыделена в регионе, поэтому необходимо использовать подходы, снижающиеэту огромную финансовую нагрузку. К ним можно отнести, например,финансирование оплаты ЛС, входящих в перечень ЖНВЛП, или оплату ЛСдля лечения определенных заболеваний, или частичную оплату ЛС(определенный процент оплаты от стоимости ЛП). Движение финансовыхсредств при всеобщем лекарственном страховании представлено на рисунке70.
Эту схему можно рассматривать какпрогностическую модельлекарственной политики при всеобщем лекарственном страховании (ВЛС).Страховойкомпаниейпрограммывсеобщеголекарственногострахования в Омской области может быть территориальный фондобязательного медицинского страхования, так как он имеет значительныйопыт работы при администрировании действующих федеральных ирегиональныхпрограммнаселения Омской области.польготномулекарственномуобеспечению314Естественно, для реализации предложенных подходов, необходиморазработать нормативно правовую базу системы всеобщего лекарственногострахования, определив объемы обязательств государства и источникифинансирования в этой сфере, солидарного участия граждан, задачи ифункции Минздрава России, региональных органов здравоохранения,системы ОМС (ФФОМС, ТФОМС, страховые компании).
Контроль заработой системы ВЛС должны будут осуществлять Росздравнадзор,Минздрав РФ, ФФОМС и др.Минфин РоссииМинздрав РоссииСтандартымедицинскойпомощи, втом числе налекарственные препаратыФедеральный фонд ОМСБазовый тариф на медицинскую иБазовый тариф на медицинскую илекарственную помощьТФ ОМС(региональные тарифы)СМОЛПУ(поликлиника,стационар)СМОМинздрав региона(региональные мерысоцподдержки)СМОпациентАптека (работающаяв системе ВЛС)Рисунок 70 – Прогностическая модель лекарственной политики при всеобщемлекарственном страховании ВЛС (стрелки – направления движения денежных средств)Таким образом, на заключительной стадии исследования обоснованы иразработаны концептуальные стратегические модели РЛП, которые будутполезными территориальным органам управления здравоохранением дляоптимизации лекарственной помощи населению области, а также дляповышения уровня оказания фармацевтической помощи.315Внедрениеразработанныхпредложенийпозволитобеспечитьмодернизацию современной модели государственного здравоохранения, втом числе системы лекарственного обеспечения, построить новую модельфинансированиябесплатнойиравнодоступноймедицинскойилекарственной помощи гражданам Российской Федерации.Заключение по главе 7На последнем этапе настоящего исследования с применениемкомплекса методов проведено моделирование перспектив лекарственнойполитики в Омской области.В результате выявления зависимостей результирующих показателей«Количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью» попрограмме ОНЛС и «Количество граждан, обратившихся за лекарственнойпомощью»порегиональнойпрограммельготноголекарственногообеспечения от исследуемых факторов Ф1-Ф11 построены 3 математическиерегрессионные модели: много-, двух- и однофакторная.Показано также, что факторы финансовых средств, поступивших иотпущенных в системе льготного лекарственного обеспечения, обладаютопосредованным влиянием на число пациентов, обратившихся за ЛС.Установлено, что для повышения доступности лекарственной помощинеобходимы дополнительные исследования, в которых количество рецептовбудет показателем, а набор влияющих факторов будет иным, например,скорость и качество обслуживания в ЛПУ и аптеке, уровень физическойдоступности точек обслуживания рецептов, соотношение цена/качество увыписываемых ЛС, уровень развития сельской медицины и т.д.Кроме того, для получения статистически более значимых результатовтребуетсяподбиратьфакторы,обладающиеболеевыраженными«рыночными» характеристиками, с существенно меньшей зависимостью отнормативно-законодательных решений федеральных и местных органовуправления здравоохранением.
Такие исследования целесообразно строить316на временных периодах, в течение которых не изменялись заметно условияработы региональной системы льготного лекарственного обеспечения.Установлено,чтосуществующаявнастоящеевремясистемалекарственного обеспечения в Омской области не в полной мересоответствует основным требованиям институционального развития сферыздравоохранения в условиях изменения государственного регулирования иразвития государственно-частного партнерства. Эти изменения обусловленымногими факторами: политическими, экономическими, правовыми, которыедолжны быть учтены при построении современной модели лекарственнойполитики, в том числе и региональной.Сучетомрезультатовиспользованием комплексапроведенныхнамиметодов обоснованыисследований,и разработаныстриконцептуальные и графические стратегические модели РЛП – 1) модельпроблемРЛПипутейихрешения,2)модельразвитияРЛП,3)прогностическая модель РЛП при всеобщем лекарственном страховании.Модели будут полезными территориальным органам управленияздравоохранениемдляоптимизациилекарственнойпомощиифармацевтической помощи в целом населению области.Внедрениеразработанныхпредложенийпозволитобеспечитьмодернизацию современной модели государственного здравоохранения, втом числе системы лекарственного обеспечения, построить новую модельфинансирования медицинской и лекарственной помощи гражданам России.Доказана правильность методического подхода к лекарственнойполитике как многомерному пространству базовых ресурсов и элементов, чтопозволяет более полно отслеживать состояние РЛП, прогнозировать ееразвитие и принимать стратегически обоснованные управленческие решения.317ВЫВОДЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
