Автореферат (1154370), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Исследование региональных проблем доступности и рациональногоназначения лекарственных средствКак показало изучение международного опыта НЛП, важнейшим ее элементомявляется обеспечение доступности ЛС для населения. Поэтому на данном этапе работыпроведен анализ различных аспектов лекарственного обеспечения населения, в части,касающейся льготного лекарственного обеспечения (рисунок 8).На первой стадии данного этапа работы следовало обосновать концепцию развитиялекарственной политики на территории Омской области и изучить комплекс факторов,влияющих на доступность лекарственной помощи для населения. На основе результатовпроведенных нами ранее теоретических исследований принято, что целью концепцииразвития лекарственной политики в модельном регионе является сохранение и улучшениездоровья граждан, обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения намедицинскую продукцию.
Достижение этой цели базируется на следующих принципах:1)социальной справедливости; 2)наличия строгого баланса между имеющимися ресурсами иобъемами лекарственной помощи; 3)единства фармацевтической науки, образовательногокомплекса и практики.Проведенный нами контент-анализ действующих нормативно-правовых документовпоказал, что государственная политика по регулированию лекарственного обеспечения вчасти доступности ЛС населению выражена в льготном лекарственном обеспеченииотдельных категорий населения, получающих ЛС при амбулаторном лечении бесплатно или21со скидкой, и в обеспечении ЛС госпитального сегмента медицинской помощи за счетсредств обязательного медицинского страхования и (или) за счет бюджетных ассигнований.КонцепцияВыявление и анализ факторов доступности и рациональногоразвитияназначения ЛС как базовых элементов РЛПРЛПлогического,графическоВыявление факторов доступностиВыявление факторов рациональногоЛСго, контентназначения ЛСанализа,анкетироваМетоды: логического,нияОрганизационныеИнформационныеграфического, контентфакторыфакторыанализа, анкетированияФинансовыефакторыПотребительскиефакторыВариационный икорреляционнорегрессионныйанализ факторовСостояние, тенденции и прогноз развития факторов доступности ЛС в регионеРисунок 8 – Схема исследования факторов доступности и рациональногоназначения ЛС в Омской областиС учетом решающей роли льготного лекарственного обеспечения в повышениидоступности ЛС для населения прежде всего было необходимо проанализировать егосостояние на территории Омской области, выявить существующие доминантные проблемы ифакторы, определяющие доступность ЛС, оценить тенденции и перспективы основныхпоказателей.Источниками информации служили ведомственные материалы и результатымониторинга основных показателей системы льготного лекарственного обеспечения,проводимого Минздравом Омской области, за период 2008-2014/2015 гг.
Методыисследования – контент-анализ, логический и статистический анализ.Организационные и финансовые факторы. В результате контент-анализа документовустановлено, что в период настоящего исследования в регионе осуществлялось обеспечениеотдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальнойпомощи в виде набора социальных услуг (федеральных льготников), отдельных группнаселения и лиц, страдающих отдельными категориями заболеваний (региональныхльготников), граждан, страдающих заболеваниями по 7 высокозатратным нозологиям (7ВЗН), ЛС по льготным рецептам.Как показало изучение состояния и динамики показателей функционирования системыОНЛС/ОНЛП, количество пациентов, входящих в региональный сегмент Федеральногорегистра граждан, страдающих заболеваниями из перечня 7ВЗН, за 2009-2014 гг.увеличилось почти в 2 раза – с 1350 чел.
до 2269 чел.; число обратившихся за лекарственнойпомощью – в 3 раза (до 1159 чел.). Таким пациентам отпущено дорогостоящих ЛС в 2008 г.на общую сумму 304,715 млн. руб., в 2014 г. – 576,322 млн. руб. Средняя стоимость одногорецепта составила соответственно 62480,0 руб. и 44979,5 руб.Число граждан, страдающих орфанными заболеваниями и включенных всоответствующий региональный сегмент Федерального регистра, составляет 173 чел., из нихнуждаются в лекарственной помощи и получают ее 96 чел., в том числе 59 детей. За 2014 г.им отпущены ЛС на 99,9 млн. руб.Особое внимание в Омской области обращается на лекарственное обеспечение больныхсахарным диабетом и онкологическими заболеваниями (региональные социальные22программы).
В рамках программы ОНЛП в 2009-2014 гг. доля средств, затраченных наобеспечение этих больных, составила около 50% от общей суммы финансирования.Выписку ЛС льготным категориям граждан на территории Омской области в настоящеевремя осуществляют 3149 врачей и 319 фельдшеров. С 2008 г. число медицинскихработников, осуществляющих назначение и выписку рецептов на ЛС льготным категориямграждан, увеличилось с 2920 чел. до 3468 чел. в 2014 г. (рисунок 9). Отпуск ЛС по льготнымрецептам в настоящее время в Омской области осуществляют 55 аптечных организаций (вцелом по России на 100 тыс.
граждан льготных категорий приходится 58 аптек). Заанализируемый период уменьшилось количество таких аптечных организаций иодновременно возросла нагрузка на 1 организацию по количеству обратившихся гражданльготных категорий: с 1632 чел. в 2008 г. до 1693 чел. в 2014 г. В этом аспекте доступностьлекарственной помощи в регионе изменялась незначительно.Рисунок 9 – Доступность по программе обеспечения лекарственными препаратами,медицинским изделиями и специализированными продуктами питанияВ отношении количества федеральных льготников были выявлены следующиетенденции. Число граждан, имеющих право на получение ЛС на льготных условиях, запериод 2008-2014 гг.
заметно сократилось (рисунок 10) – с 92805 чел. в 2008 г. до 54900 чел.в 2014 г. Основное снижение числа граждан, выбравших социальную помощь в натуральномвиде, произошло в период 2008-2011 гг. − с 52% отказников до 68,6%. При этом числограждан, фактически обратившихся в за медицинской помощью и получивших рецепты наЛС в рамках реализации программы ОНЛП также ежегодно уменьшается, с 62958 чел.
в2008г. до 36457 – в 2014 г.Анализ количества выписанных и обеспеченных рецептов, а также объема денежныхсредств на отпущенные ЛС за этот же период показал, что в 2008 г. отпущено ЛС по 996838рецептам (15,8 рецептов на 1 чел. в год) на сумму 410496 тыс. руб. (543 руб. в месяц наодного больного). В 2014 г.
отпущено ЛС по 912583 рецептам (25 рецептов на 1 чел. в год)на сумму 578239,5 тыс. руб. (1342 руб. в месяц на одного пациента). Данный факт позволяетсделать вывод о повышении качества лекарственной помощи.Средняя стоимость рецепта, отпущенного за счет средств федерального бюджета, в2014 г. составила 633,74 руб. (в 2013 г. – 551,73 руб.); для детей – 1373,53, для инвалидов иучастников Великой Отечественной войны – 286,32 руб., для граждан старшетрудоспособного возраста – 474,58 руб.Следует отметить, что организация лекарственного обеспечения региональныхльготников имеет несколько другую тенденцию, а именно: число граждан, имеющих правона получение ЛС по льготным рецептам возросло с 119042 в 2008 г.
до 163320 чел. в 2014 г.23Число граждан, фактически обращающихся за лекарственной помощью по региональнойльготе, оказалось относительно стабильным – около 30% от общего количества такихпациентов. Количество обеспеченных рецептов изменялось незначительно. Средняястоимость рецепта в 2013 г. составила 919 руб., в 2014 г. – 789 руб.Рисунок 10 – Динамика количества жителей Омской области, имеющих право нальготные лекарственные средства и медицинские изделияТаким образом, исследование показало, что в количественном отношении доступностьльготных ЛС в регионе в период 2008-2014 гг. увеличивалась за счет роста числамедицинских работников (врачи и фельдшеры), имеющих право на выписку рецептов нальготные ЛС. Вместе с тем слабое негативное влияние на доступность оказывало некотороесокращение количества аптечных организаций, осуществляющих отпуск таких ЛС.Обобщенные данные мониторинга системы лекарственного обеспечения льготныхкатегорий граждан в Омской области за период 2008-2015 гг.
по 13 из 27 отслеживаемыхиндикаторов представлены в таблице 3. Эти данные были в последующем использованы длявыявления трендов и построения прогнозных математико-статистических моделей.Обобщение данных таблицы 3 позволяет констатировать, что к концу 2015 г.количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью по программе ОНЛП и порегиональной программе заметно сократилось (по программе ОНЛП – почти вдвое).
Этоможет свидетельствовать как о снижении доступности ЛС по данному показателю, так и оналичии проблем в организации льготного лекарственного обеспечения, особенно вотношении региональных льготников, так как их число с 2008 г. существенно возросло.Потребительские факторы. Методически исследование включало стадии: выявлениеи анализ проблем потребителей льготной лекарственной помощи; экономическоеобоснование и моделирование возможного решения одной из выявленных проблем. Изученыследующие параметры: 1) динамика количества граждан, имеющих право на льготы, вОмской области (федеральные и региональные льготники); 2) динамика количества гражданльготных категорий, обратившихся за лекарственной помощью; 3) динамика количестваграждан льготных категорий, выбравших денежную компенсацию взамен лекарственнойпомощи; 4) качественная характеристика причин отказа от льготной лекарственной помощи.Установлено, что в динамике число граждан, имеющих право на льготы, из года в годуменьшается.
Так, уменьшение количества федеральных льготников в 2014 г. по сравнениюс базовым 2008 г. составило 40,8% (рисунок 11).24Таблица 3 – Показатели мониторинга льготного лекарственного обеспеченияв Омской области (период 2008-2015 гг.)Наименование факторови показателейФ1 - Количество граждан,имеющих право набезвозмездное получениеЛС и МИ по программеОНЛСЕд.изм.20082009201020112012201320142015чел.9280577074654966195359768571315490052944Ф2 - Количество граждан,имеющих право набезвозмездное получениеЛС и МИ порегиональной программечел.119042166157179674170802177650173689163320162500Ф3 - Объем поступившихсредств по программе«ОНЛС»тыс.руб.624216,4613805,9586904,6617574,6606651,6617963,8606336,5661537,9Ф4 - Объем поступившихсредств по региональнойпрограмметыс.руб.366445,6298647,1343714,7360000,0401500,0542301,9574727,0803829,1Ф5 - Объем отпущенныхсредств по программе«ОНЛС»тыс.руб.410496,0555414,1616142,3562401,9568756,8457872,4578239,5617560,4Ф6 - Объем отпущенныхсредств по региональнойпрограмметыс.руб.366445,7298647,1342214,7340545,2381868,2496644,4607344,4713868,4Ф7 - Количествоотпущенных рецептов попрограмме «ОНЛС»шт.99683894792010594061050759941357829880912419899863шт.741897454749530670537549583229629556660871664348чел.27262760281728632968299631493307чел.194175217321339348319347шт.7964585858585855П1 - Количество граждан,обратившихся залекарственной помощьюпо программе «ОНЛС»чел.6295846718551674632243108386263645736462П2 - Количество граждан,обратившихся залекарственной помощьюпо региональнойпрограммечел.6604156003657095821164193631136292462987Ф8 - Количествоотпущенных рецептов порегиональной программеФ9 - Количество врачей,имеющих право выпискильготных рецептовФ10 - Количествофельдшеров, имеющихправо выписки льготныхрецептовФ11 - Количество точекотпуска по льготнымрецептамОдновременно на 36,5% увеличилось число региональных льготников.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
