Автореферат (1154370), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Близкиезначения показателей динамики позволяют объяснить сложившиеся тенденцииперемещением части лиц, имеющих право на льготы, из федерального регистра врегиональный из-за изменения нормативной базы.Процесс реализации программ государственных гарантий по лекарственной помощинаселению в Омской области характеризуется рядом негативных тенденций (рисунок 12), вчастности, это нестабильность числа граждан, которые воспользовались своим правом на25льготы и обратились за лекарственной помощью – как среди федеральных льготников(колебание показателя от 60,61% до 84,23% граждан), так и среди региональных (33,7%55,2%).Рисунок 11 – Динамика количества граждан, имеющих правона льготы, в Омской области (2008-2014 гг.)Разница между показателями базового 2008 г. и 2014 г.
составила по федеральнойльготе 42,1%, по региональной − 6,5%, т.е. число пациентов, получивших ЛП, сократилось.При этом за период 2008-2014 гг. на 19% возросла и продолжает расти доля граждан,отказавшихся от льготной лекарственной помощи (рисунок 13; суммарный показатель).Рисунок 12 – Динамика количества граждан, обратившихся за льготнойлекарственной помощью, в Омской области (2008-2014 гг.)Основные причины отказа от рецептов на бесплатное получение ЛС: отсутствиенеобходимости в получении дорогостоящих ЛС; самостоятельное приобретение ЛС поназначению врача; непосещение врача вследствие самостоятельно принятого решения оботказе в приеме ЛС и др.Выход граждан из программ, гарантирующих льготное лекарственное обеспечение,приводит к увеличению соответствующих финансовых рисков и убыточности системы, темсамым осложняет эффективность управления РЛП.Таким образом, основными проблемами, связанными с потребителями льготнойлекарственной помощи в Омской области, являются снижение количества обращений за26льготными ЛС и рост количества пациентов, которые вместо льготных ЛС предпочлиполучить денежную компенсацию.Рисунок 13 – Динамика доли граждан, отказавшихся от льготной лекарственнойпомощью, в Омской области (2008-2014 гг.; с линией тренда)На основании вышеизложенного, нами совместно со специалистами Клиническогокардиологического диспансера (д-р мед.
наук Кореннова О.Ю.) проанализированыпоследствия одной из проблем – проблемы отказа от приема ЛС при некоторыхзаболеваниях сердечно-сосудистой системы человека. Проведен клинико-экономическийанализ (методом «приращение эффективности затрат») новой технологии «стентированиекоронарных артерий и лекарственное обеспечение в течение года» и технологии «толькостентирование коронарных артерий». Приращение эффективности затрат при использованииновой технологии лечения в 2015 г.
фактически составило более 1,411 млн. руб. на одногобольного. Новая технология позволяет снизить одногодичную летальность стентированныхбольных с 3,7% до 1,7%.Таким образом, потенциально успешным способом решения проблемыотказапотребителей льготной лекарственной помощи от ее получения может быть клинически иэкономически обоснованное включение отдельных категорий граждан в региональныепрограммы здравоохранения, а также активное просвещение и информирование пациентовоб опасных последствиях отказа от лекарственной помощи.Установлено также, что особыми направлениями деятельности по повышениюдоступности ЛС в регионе являются совершенствование лекарственного обеспечениясельского населения и лекарственная помощь ветеранам.Социологические опросы потребителей ЛС в сельской местности (2013 г., 2014 г.; 3000респондентов) показали, что использование фельдшерско-акушерских пунктов длялекарственного обеспечения жителей сельских районов, где отсутствуют стационарныеаптеки, повысило доступность ЛС и медицинских изделий на 60%.
Получены следующиепоказатели удовлетворенности качеством лекарственной помощи, предоставляемой сельскимжителям: показатель «полностью удовлетворяет» составил 82-88%, «удовлетворяет неполностью» − 50-80% опрошенных. Только 9% респондентов были не удовлетвореныполучаемой лекарственной помощью.Кроме того, выявлены общие для всех обследованных районов недостатки, в том числескудность ассортимента ЛС и медицинских изделий, например, для детей; высокие цены натовары аптечного ассортимента; необходимость обеспечения ускоренной доставкииндивидуально заказываемых препаратов за счет сокращения срока доставки с 10 до 3 дней идр.27Проведенный нами контент-анализ региональной нормативной базы, касающейсялекарственного обеспечения ветеранов, свидетельствует об активном развитииорганизационных и регулирующих аспектов этого направления лекарственной политики врегионе.Лекарственная помощь ветеранам оказывается по разработанным областнымсоциальным стандартам.
В этих стандартах определены основные требования к объемам икачеству социальных услуг, детализированы содержание каждой социальной услуги исведения о кратности и периодичности её предоставления. Стоимость услуг, связанных спредоставлением лекарственной помощи, минимальна: выписка ЛС, направлений – 23,15руб., доставка ЛС на дом – 11,58 руб. В настоящее время в Омской области 27235 гражданампожилого возраста оказываются социальные услуги на дому, в том числе 85% ветерановполучают услуги по обеспечению и доставке на дом ЛС.Совершенствование рационального назначения лекарственных средств.
Большаятрудоемкость и высокие затраты времени на оперативный контроль рациональностиназначений ЛС обусловили необходимость автоматизации данной функции при управленииРЛП. В связи с этим нами совместно со специалистами бюджетного учрежденияздравоохранения «МИАЦ» предложен и разработан ряд организационно-технологическихрешений: 1)автоматизация учета и выписки ЛС на основе новых информационныхтехнологий;2)разработкапрограммно-техническихрешенийпообеспечениювзаимодействия медицинских организаций с ведомственной информационной сетью;3)изучение потребности медицинских организаций региона в технических и финансовыхресурсах для использования современных информационных технологий.Для решения задач по автоматизации учета и контроля рациональности выписки ЛС натерритории Омской области в 2013 г. был запущен в эксплуатацию специализированныйпрограммный комплекс «Электронный рецепт».
В процессе разработки программногокомплекса нами с учетом ведомственной функциональности были определены его цель изадачи, сформулированы требования к программному продукту; задан перечень показателей,получаемых на выходе. Оценка эффективности внедренного программного комплексапоказало, что за 2013 г. было выписано более 1,3 миллиона рецептов, а за 6 мес. 2014 г.
– ужеболее 700 тыс. рецептов на льготные ЛС, что обеспечило 100%-ный учет выписки. Внастоящее время с электронным комплексом работает более 3 тыс. врачей из 82 лечебныхучреждений города Омска и области.В результате реализации разработанных с нашим участием организационных решенийв 2014 г. на 1,4 медицинских работников бюджетных и казенных учрежденийздравоохранения Омской области приходится 1 компьютер. Всего используется 13,6 тыс.компьютеров, в том числе 800 мобильных компьютеров (нетбуки).Решения по автоматизации управленческих функций в здравоохранении региона,разработанные при нашем концептуальном и организационном участии, способствуют ибудут содействовать в дальнейшем не только оценке рациональности назначений ЛС, но исовершенствованию лекарственного обеспечения в целом.
При этом существенно важнымдля РЛП представляется своевременный учет тенденций развития основных показателей,характеризующих льготное лекарственное обеспечение.Математико-статистический анализ показателей льготного лекарственногообеспечения. На основании анализа и обобщения данных, полученных нами ранее, цельданной стадии исследования заключалась в математико-статистической оценке ипрогнозировании (на 2016-2017 гг.) развития факторов и показателей, рекомендуемыхМинздравом России для характеристики гарантированной лекарственной помощи врегионах. На рисунке 14 представлена схема исследования динамики факторов и показателейдоступности лекарственной помощи населению.Совместно с математиком-программистом, канд.
фарм. наук С.В. Соломкой нами былаизучена зависимость от времени (период 2008-2015 гг.) 13 индикаторов, состоящих из 11факторов (Ф) и 2 показателей (П), представленных выше в таблице 3.28Показатель / фактор(динамика)ВариационныйанализАналитическоевыравниваниеТрендВыявлениетенденцииМатематическоемоделированиеМатематическаямодельКорреляционныйанализРегрессионныйанализРегрессионнаямодельЭкстраполяциятенденцийПРОГНОЗРисунок 14 – Схема исследования динамики факторов и показателейдоступности льготной лекарственной помощи населениюВ результате математико-статистического анализа установлено следующее:1) статистически достоверная тенденция к росту в зависимости от времени выявленадля факторов Ф4 (объем поступивших средств по региональной программе), Ф6 (объемотпущенных средств по региональной программе), Ф9 (количество врачей, имеющих правовыписки льготных рецептов), Ф10 (количество фельдшеров, имеющих право выпискильготных рецептов);2) статистически достоверная тенденция к снижению выявлена для факторов Ф1(количество граждан, имеющих право на безвозмездное получение ЛС и МИ по программеОНЛС), Ф11 (количество точек отпуска по льготным рецептам);3) для факторов Ф2 (количество граждан, имеющих право на безвозмездное получениеЛС и МИ по региональной программе), Ф3 (объем поступивших средств по программеОНЛС), Ф5 (объем отпущенных средств по программе ОНЛС), Ф7 (количество отпущенныхрецептов по программе ОНЛС), Ф8 (количество отпущенных рецептов по региональнойпрограмме) достоверная зависимость от времени не выявлена.Краткосрочное прогнозирование результирующих показателей количества граждан,обратившихся за лекарственной помощью по федеральной (П1) и региональной (П2)программам на 2016 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
