Диссертация (1154359), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Частота встречаемости аллели С2D6*4 составляла 34,6%; доля пациентов с 1 или 2 мутациями гена CYP2D6 - 60,4%, что имеет большое значение в подборе эффективной и безопасной дозы лекарственных препаратов,метаболизирующихся данным цитохромом, и имеет существенную медицинскую и экономическую значимость.6.При соблюдении стандартов оказания медицинской помощи в частиприменения лекарственных препаратов на уровне 80-100%,качество жизнибольных артериальной гипертонией, оцениваемое по 100 мм шкале и шкалеSF-36, было в 1,2 раза выше, чем в случае соблюдения стандартов на уровне25-79%.
Качество жизни пациентов с хронической алкогольной болезнью нафоне лечения менялось значительно меньше, чем при артериальной гипер-191тонии и бронхиальной астме, что создает дополнительные сложности в ведении таких больных.7.По данным АВС и VEN – анализа в наиболее затратной группе А нажизненно-важные лекарственные препараты приходилось около половинынаименований (47,8%), на необходимые - в 2 раза меньше (23%). Значительное увеличение затрат связано с лечением пациентов с хронической алкогольной болезнью: в 1,9 раза больше, чем при артериальной гипертонии ив 2,9 раза выше, чем при бронхиальной астме.
Коэффициенты «стоимость/утилитарность» в случае соблюдения стандартов медицинской помощи оказываются более низкими. Вместе с тем соблюдение стандартов медицинской помощи в случаях низкого комплаенса (около 30% наблюдений)не приводит к значительному улучшению эффективности и экономическойприемлемости лечения.8.Разработана концепция подготовки и мониторинга эффективностистандартов медицинской помощи, основанная на менеджменте качества.Установлена необходимость создания общей системы внутреннего и внешнего контроля внедрения стандартов медицинской помощи с учетом зоныответственности по контролю с учетом изученных факторов: лекарственноеобеспечение, соблюдение стандартов медицинской помощи, приверженности к лечению, развитие нежелательных побочных реакций на лекарственные препараты, а также фармакогенетические аспекты индивидуальной чувствительности пациентов к лекарственным препаратам.
Ключевыми элементами реализации данной концепции является система обучения медицинских работников и пациентов в соответствии с современными тенденциямиразвития системы организации медицинской помощи населению.9. Развитие персонализированной медицины обуславливает осуществлениепостепенного перехода от стандартов медицинской помощи, которые содержат усредненные объемы диагностических и медицинских мероприятий,на клинические рекомендации, которые содержат необходимый набор диаг-192ностических и медицинских мероприятий для лечения конкретного заболевания.
При этом при реализации клинических рекомендаций значимостьфармакогенетического тестирования существенно возрастает как для обеспечениямедицинскойрезультативности,такидляфинансово-экономического обоснования затрат на оказание медицинской помощи пациентам.193Практические рекомендации1.Для повышения эффективности и безопасности оказания медицинскойпомощи, в частности фармакотерапии, целесообразно в назначениях и схемах лечения опираться на клинические рекомендации и стандарты оказаниямедицинской помощи, что предполагает создание стандартов медицинскойпомощи по тем направлениям, где их еще нет, совершенствования уже созданных стандартов. Для оценки эффективности, безопасности и экономической целесообразности оказания лекарственной помощи в соответствии состандартами рекомендуется внедрить принятую в развитых странах целостную систему оценки технологий здравоохранения на федеральном и региональном уровнях.
В основе данной системы должен находиться независимый экспертный совет, или несколько независимых организаций, реализующих свою деятельность совместно со всеми заинтересованными сторонами по следующим направлениям: сбор информации, анализ и синтез информации, отчет в виде проекта стандарта медицинской помощи, участие вовнедрении стандарта медицинской помощи, мониторинг и обновление стандартов.2.Внедрить текущую оценку эффективности стандартов медицинскойпомощи на всех этапах их внедрения с использованием внутреннего ивнешнего мониторинга, установлением действенности и эффективностистандартов медицинской помощи.3.Разработать систему стандартных операционных процедур для меди-цинских организаций по внедрению и реализации стандартов медицинскойпомощи, на основе действующей законодательно - правовой базы.194Список литературы1.
Абаев, Ю.К. История развития доказательной медицины / Ю.К. Абаев// Медицинские новости. - 2007. - № 6. - С. 7-14.2. Абаев, Ю.К. Принципы доказательной медицины в клиническойпрактике / Ю.К. Абаев // Здравоохранение. - 2008. - № 9. - С. 34-40.3. Авксентьева, М. В. Международный опыт оценки технологий в здравоохранении. / М. В. Авксентьева, В. В. Омельяновский // Педиатрическая фармакология. - 2011; №8(2): С. 6-13.4.
Авксентьева, М.В. Методологические основы организации, проведения и применения клинико-экономических исследований в управлении качеством медицинской помощи: автореф. дис. … канд. мед. наук / М.В. Авксентьева. - Москва, 2003. - 25 с.5. Авксентьева, М.В. Клинико-статистические группы (КСГ), как новыйметод оплаты стационарной и стационарозамещающей помощи вРоссицской федерации.
/ Авксентьева, М.В. Салахутдинова С.К. //Лекарственный вестник. – 2016.- №2 (62), том 10.- С 31-36.6. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (6-йвыпуск). Сахарный диабет. 2013. - (1S).7. Алексеев, В.А. Оценка систем здравоохранения с позиций Всемирной организации здравоохранения / В.А. Алексеев, Ф.Е. Вартанян,И.С. Шурандина // Здравоохранение.
- 2012. - №11. - С. 57–67.8. Анализ ассоциаций полиморфизма -344Т/С гена альдостеронсинтазыс хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии/ К.И. Губаев, Т.Р. Насибуллин, И.М. Карамова [и др.] // Сердечнаянедостаточность. - 2007. - Т. 8, № 5. - С. 236-238.1959. Анализ национальной политики в области лекарственных средств:совместный новаторский проект // Монитор основных лекарств. ВОЗ.- 1995.
-№3.10. Аничков, Д.А.Новые маркеры сердечно-сосудистого риска: от исследований к клиническим рекомендациям./ Аничков Д.А., Шостак Н.А.//Клиницист.– 2014. - № 1. - с.4-8.11. Андрианов, А.Г. Использование принципов доказательной медициныпри создании клинических рекомендаций для врачей общей практики/ А.Г. Андрианов // Российский семейный врач. - 2000. - № 2. - C. 4752.12. Анисимов, В.Н. Медицина анти-старения: мифы, реальность, перспективы / В.Н. Анисимов // Клиническая геронтология. - 2006. Т. 12, № 12. - С.
51-56.13. Астахова, А.В. Контроль безопасности лекарственных средств / А.В.Астахова, Е.В. Брайцева, В.К. Лепахин // Фармация. - 2000. - № 4. - С.38-40.14. Астахова, А.В. Методы выявления неблагоприятных побочных реакций (НПР) лекарств / А.В. Астахова, В.К. Лепахин, Е.В. Брайцева //Безопасность лекарств. – 2000. - № 2. - С. 5-16.15. Астахова, А.В. Проблемы безопасности лекарственных средств вРоссии / А.В. Астахова, В.К. Лепахин // Фармацевтический мир.
–1997. - № 2. - С. 10-12.16. Астахова, А.В. Публикации как источник выявления неблагоприятных побочных реакций на лекарственные средства / А.В. Астахова,В.К. Лепахин, А.П. Переверзев // Безопасность лекарств и фармаконадзор. - 2008. - Т. 2. – С. 4-12.19617. Бабанов, С.А. Доказательная медицина.
Стратегия будущего или новый метод маркетинга? / С.А. Бабанов // Здравоохранение РоссийскойФедерации. - 2007. - № 1. - С. 12-17.18. Бабий, В.В. Методологические основы анализа эффективности медицинских технологий при проведении фармакоэкономических исследований / В.В. Бабий, Р.И. Ягудина // Фармакоэкономика: теорияи практика. - 2015.
– Т. 3. - № 1. - С. 7 - 11.19. Бакулин, И.Г. Отзыв о школе "Доказательная медицина в практикегастроэнтеролога" / И.Г. Бакулин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 8. - С. 125-126.20. Бакшеев, В.И. Медицина, основанная на доказательствах: реалии иперспективы / В.И. Бакшеев // Терапевтический архив. - 2006. - Т. 78,№ 4. - С. 83-87.21. Батурин, В.А.
Рутинная практика терапевтического лекарственногомониторинга — некоторые итоги работы в системе ОМС. / БатуринВ.А., Батурина М.В., Котова А.А., Скрипнюк А.А. //Качественнаяклиническая практика. - 2016.- №1. - С. 47-49.22. Безопасность и риск фармакотерапии / под ред. проф. А.Н. Миронова// Рекомендации зарубежных регуляторных органов. - 2013. - № 3.
- С.12-43.23. Безуглый, А.П. Современная диагностика кожи и доказательная косметология / А.П. Безуглый, О.В. Жукова, В.В. Петунина // Клиническая дерматология и венерология. - 2010. - № 5. - С. 110-112.24. Беленков, Ю.Н. Лечение сердечной недостаточности в XXI веке:достижения, вопросы и уроки доказательной медицины / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареева // Кардиология. - 2008. - Т. 48, № 2. - С. 6-15.19725.
Белькова, Ю.А. Потребление и затраты на системные антимикробные препараты в отделениях хирургического профиля многопрофильных стационаров Российской Федерации и Республики Беларусь: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования./ Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С., МищенкоВ.М., Павлюков Р.А., Абубакирова А.И., Бережанский Б.В., ЕлисееваЕ.В., Зубарева Н.А., Карпов И.А., Копылова И.А., Палютин Ш.Х.,Портнягина У.С., Прибыткова О.В., Самуйло Е.К. //Антибиотики ихимиотерапия. -2016. - 61(1-2). - С.
15-31.26. Белялов, Ф.И. Сравнительный анализ общей и сердечно- сосудистойсмертности в Москве и Иркутске. Белялов Ф.И., Самородская И.В.,Погодаева С.В. /Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. // –2016. - 12(4).- с. 366-375.27. Беспалов, Е.И. Особенности распространенности и сочетания факторов риска стрессобусловленных заболеваний по критериям доказательной медицины (на примере артериальной гипертензии) : автореф.дис. ... канд. мед.наук: 14.00.05 / Е.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
