Диссертация (1154347), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Кроме того, мочевая инфекция резко нарушаетфизические, биологические и защитные свойства мочи от камнеобразования за счетувеличения в ней гидрофобных (воспалительных) коллоидов и повышения еевязкости. Микрофлора существенно не влияет на рН мочи и химический составмочевыхкамней,однакоонадействуетдополнительноналюбойкамнеобразовательный процесс за счет снижения протекторных свойств мочи.Хроматографическаяиндикацияактиваторов«кооперативнойчувствительности» микробов в сочетании с оценкой активности гидролитическихферментов (р<0,05), а именно ЛАП-М (5,89–6,68 ед/л), адекватно отражают степеньинфицирования верхних мочевыводящих путей у больных с осложненнымиформами уролитиаза (ДЧ сигнальных соединений для лактонов составила 66,6%,для хинолонов — 70,0%, для фурановых эфиров: ДЧ 64,2%), что позволяетоптимизировать антибактериальную терапию и снизить частоту гнойновоспалительных осложнений.Таким образом, полученные данные о роли инфекционного фактора в генезеразвития МКБ с помощью методов хроматографической индикации сигнальныхсоединений позволили сделать вывод о возможности использования показателейактиваторов«кооперативнойчувствительности»микробовубольныхсразличными формами уролитиаза для оценки тяжести течения патологическогопроцесса.3.3 Клинико-лабораторные особенности течения мочекаменной болезнив аридных зонахЧастота распространения уролитиаза была предметом изучения многие годы.Пожалуй, нет другого заболевания, генез которого был бы так тесно связан с104влиянием эндогенных и экзогенных, в частности, экологических факторов.
Междутем, экологическая проблема имеет прямое отношение к медицине, особенно там,где под влиянием экологических факторов происходит изменение климатических,геохимических, биотических и других условий жизни населения, в том числепроживающего на территории Таджикистана, часто страдающего МКБ.БольшинствоТаджикистанвисследовательскихпоследниегоды,работ,проводимыхзатрагивалилишьвРеспубликеэпидемиологическиеособенности заболеваемости и хирургические аспекты лечения уролитиаза.Недостаточно изученными остаются проблемы патогенеза МКБ в эндемичномрегионе с учетом влияния природно-экологических и социально-бытовыхфакторов.
Отсутствие работ, объясняющих частоту возникновения сложных ирецидивных форм уролитиаза, их распространенность в зависимости отрегиональных особенностей республики, а также регламентирующих объемклинико-лабораторного обследования больных в ходе лечения и последующегодинамическогонаблюдения,обуславливаетцелесообразностьдальнейшегодетального изучения комплекса этиологических факторов для рационализациисхем лечебно-профилактических мероприятий на государственном уровне.3.3.1 Анализ комплекса факторов, влияющих на уровень заболеваемостинаселения республики Таджикистан мочекаменной болезньюСтатистические данные о заболеваемости МКБ в Республике Таджикистан с2000 по 2006 гг.
представлены в Таблице 24. Наибольшая распространенностьМКБ, превышающая общереспубликанский уровень, отмечена в западныхрегионах республиканского подчинения: от 241,3 до 468,2 на 100 тыс. населения. Встолице частота распространенности МКБ составила в 2000 г. 167,3 на 100 тыс.населения, в 2006 г. она выросла уже до 216,6 на 100 тыс. населения. Низкийуровеньзаболеваемостиуролитиазомотмеченввосточныхрегионахреспубликанского подчинения и Горно-Бадахшанской автономной области.105Таблица 24 — Распространенность МКБ в Республике Таджикистан за 2000–2006 гг. (на 100 000 населения)Регионы2000200120022003200420052006Душанбе167,3163,9171,8188,1249,9281,7216,6ХО166,3148,1151,5104,6125,8131,4139,4СО161,6179,9180,0178,8178,0201,4197,4ГБАО147,5124,0131,7155,8120,878,8152,2РРП (ЗРРП+ВРРП)211,7219,1236,6252,2264,5334,8389,1ЗРРП241,3293,6326,6372,9382,5446,6468,2ВРРП117,1127,7137,2142,5149,9154,3160,5По Республике154,0168,4182,3173,6209,6256,4232,0Примечание — ХО – Хатлонская область; СО – Согдийская область; ГБАО – ГорноБадахшанский автономный округ; РРП – регионы республиканского подчинения; ЗРРП –западные регионы республиканского подчинения; ВРРП – восточные регионы республиканскогоподчиненияВысокий уровень загрязнения атмосферного воздуха в РеспубликеТаджикистан объясняется природно-климатическими особенностями региона.
Этопрежде всего связано со значительными суточными и сезонными колебаниямитемпературы, малым количеством осадков, сухостью воздуха, малой облачностьюи высокой интенсивностью солнечной радиации. Загрязнения, полученные врезультате хозяйственно-промышленной деятельности, являются существеннымдополнением к общей неблагоприятной экологической обстановке в регионе,причем более 80% их них приходится на промышленные отходы предприятий итранспорт [57, 93, 94, 107].Данные исследования атмосферного воздуха [93, 94] свидетельствуют обольшей его загрязненности в западных регионах республиканского подчинения истолице (Таблица 25).Интегральныйпоказательсуммарногозагрязненияатмосферыпоисследуемым регионам выявил повышенный уровень загрязняющих веществ врегионах с повышенной заболеваемостью: г.
Турсунзаде и столица РТ.106Таблица 25 — Выбросы вредных веществ от всех источников загрязненияатмосферного воздуха в Республике ТаджикистанТерриторияРТДушанбеГБАОСогдийская областьХатлонская областьВРРПЗРРП (г. Турсунзаде)Выбросы вредных веществ (кг/год):на душу населенияна 1 км²19,3836,525,794285,714,848,719,31532,68,8779,612,01559,9745,02460000,0Примечание — ГБАО – Горно-Бадахшанский автономный округ; ЗРРП – западные регионыреспубликанского подчинения; ВРРП – восточные регионы республиканского подчиненияСуммарные показатели выброса вредных веществ в атмосферный воздух отстационарных источников загрязнения в административно-территориальномразрезе представлены в Таблице 26.
В качестве загрязнителей рассматривалисьследующие соединения: фтористый водород, оксиды азота, сернистый ангидрид,соединения свинца, хлор, аммиак и бензальфа-пирен.Таблица 26 — Выбросы вредных веществ в воздушный бассейн от стационарныхисточниковРегионыРеспублика Таджикистан (тыс.тонн). в том числе:г. ДушанбеСогдийская область:г. ХуджандХатлонская область:г. Курган-Тюбег.
КулябГБАО:г. ХорогРРП:Восточные районыг. Турсунзаде (запад)2002200320042005200630,132,032,535,129,61,83,30,50,50,40,00,00,014,50,124,41,54,60,32,30,10,00,030,0313,60,0223,41,44,50,42,20,50,00,00,014,40,124,11,56,50,62,50,40,20,00,014,80,024,51,24,90,61,01,70,10,10,112,40,222,3107Среди нестационарных источников загрязнения окружающей среды ведущееместо принадлежит транспорту, на долю которого приходится свыше 70% всегообъема вредных веществ, влияющих на атмосферный воздух в республике.Максимальный выброс загрязняющих веществ зафиксирован в западных регионахреспубликанскогорасширеннойподчинениясетьюиСогдийскойавтомагистралей,аобласти,такжечтообъясняетсяособенностямиавиа-ижелезнодорожных сообщений в указанных регионах [94].В структуре экзогенных причин, определяющих не только эндемичностьуролитиаза, но и частоту его распространения в РТ, наряду с экологическойобстановкой ведущую роль играют особенности химического состава почвы иводы.
Несоблюдение экологических и природоохранных норм привело кзагрязнению водных ресурсов и источников, причем не только поверхностных, нои подземных, обеспечивающих до 90% всех водопроводных систем республики.Анализ исследований качества питьевой воды выявил (Таблица 27), что наиболеечистые воды распространены в Горно-Бадахшанском автономном округе и верхнихотделах реки Вахш.
На остальных территориях, расположенных преимущественнона равнинной местности, питьевая вода не соответствует нормативным санитарноэпидемиологическим требованиям и непригодна к употреблению [93, 107].Анализ органолептических, химических и микробиологических показателейкачества питьевой воды в Таджикистане, основанный на результатах комплексногоее исследования, выявил следующие закономерности: процент несоответствиягигиеническим требованиям нормативных документов государства к качествуводы централизованных систем питьевого водоснабжения составил для регионов свысоким уровнем заболеваемости МКБ (столица и ЗРРП) 67,2%. Территории сболее «благоприятным» эпидемиологическим фоном по частоте распространенияуролитиаза имели процент несоответствия 19%.108Таблица 27 — Основные показатели качества питьевой воды в регионах Республики Таджикистан.ПоказателиКоличество проб% не соответствия СанПинуОбщая жесткость мг/экв/лМинерализация в мг/лВзвешенные вещества мг/лБиохимическое потреблениекислорода (11,3 мг/л)Химическое потребление кислорода(в %)Хлориды мг/лСульфаты мг/лАммиак мг/лНитрат мг/лНитриты мг/лЙод мг/лХлорорганические пестициды(линдан мкг/л)Объем сброса сточных вод%)Коли-индексДушанбе22024,4-67,2*3,4±0,6295±27,2678±34,1*ХО28616-19,86,2±1,4522,1±29,5344±22,4Регионы РТВРРП456-10,22,3±0,698,4±11,230±2,622,4±3,4*10,2±1,28,2±0,76,2±0,624,8±3,2*55,6±6,5*90,4±7,585,8±5,888,8±6,252,2±5,8*43,9±3,6368,0±4,8*0,8±,0,4*11,1±1,0*0,1±0,02*0,08±0,01*34,2±4,4140,2±2,90,1±0,020,3±0,002.0,002±0,0010,4±0,0025,2±1,818,2±2,40,1±0,01не обн.0,001±0,0010,2±0,0015,2±1,816,7±2,80,1±0,01не обн.0,001±0,0010,2±0,00170,0±3,8*158,3±4,7*0,4±0,02*20,5±2,3*0,16±0,04*0,06±0,0040,018±0,002*0,002±0,001Не обн.Не обн.0,024±0,004*58*145442*2,6х1063,5х106 *1,6х1062,2х1060,4х1060,6х1060,6х1060,8х1062,8х1063,8х106*ГБАО9010-12,22,0±0,890,1±10,634±3,6ЗРРП6042,4-48,2*4,4±2,2590,2±24,2*946±42,8*Примечание — *различие по сравнению с данными других регионов статистически достоверно, р<0,05; р<0,01109В очагах техногенного загрязнения почвы, как правило, имеется избыточнаяконцентрация не одного, а целого комплекса химических элементов.
Данныеисследования почвы [94, 107] свидетельствовали о превалировании загрязнителейнеорганического характера на территориях республики с высоким уровнемзаболеваемости уролитиазом (Таблица 28).Таблица 28 — Фоновые значения концентраций некоторых основных элементовзагрязнителей в почве исследуемых регионов (в мг/кг)ЭлементБарийКобальтМарганецМедьМышьякРтутьСвинецСтронцийФосфорХромЦинкСтолица232,07,2670,027,03,00,01130,628,01320,046,058,0ХО164,36,8502,421,42,10,00826,523,31117,035,551,7СО118,46,5483,020,02,00,00725,922,21113,063,145,4ГБАО102,05,2379,912,01,00,00427,718,4923,031,338,4РРП198,47,6683,229,12,80,00934,227,51236,039,662,7Примечание — ХО – Хатлонская область; СО – Согдийская область; ГБАО – ГорноБадахшанский автономный округ; РРП – регионы республиканского подчиненияТаким образом, развитие МКБ в эндемичном регионе представляетсяследующим образом: под влиянием целого ряда экзогенных этиологическихфакторов (высокий уровень содержания в воде сульфатов, аммония, нитритов,хлоридов, железа, марганца, алюминия и цинка; высокий уровень минерализациипитьевой воды и загрязненности поверхностных водных источников) создаютсяблагоприятные условия для нарушения обмена веществ в организме и повышенияуровня активаторов литогенеза в моче, что наряду со спонтанной кристаллизацией,способствует возникновению индуцированной агрегации кристаллов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
