Автореферат (1154346), страница 6
Текст из файла (страница 6)
С этой целью хроматографическиидентифицированы активаторы, соответствующие следующим классам соединений: лактоны,хинолоны, фурановые эфиры. В группе больных с впервые возникшим приступом почечнойколики и сложными формами уролитиаза данные показатели не превысили пороговые значения.Напротив, в группе больных с осложненным течением уролитиаза исследуемые показателипревышены для лактонов в 2,4 раза, для хинолонов в 1,9 раза, для фурановых эфиров в 3 раза,что свидетельствовало о степени выраженности пиелонефрита (Рисунок 7).Рисунок 7 — Показатели содержания и масс-спектр сигнальных соединенийв крови больных уролитиазом24Данные о роли инфекционного фактора в генезе развития МКБ, полученные с помощьюметодов хромато-масс-спектрометрического анализа, позволили сделать вывод о возможностииспользования в качестве диагностических и прогностических критериев не только показателейуровня гидролитических ферментов, но и активаторов «кооперативной чувствительности»микробов у больных с различными формами МКБ, что в свою очередь, является немаловажнымвразработкенаучно-обоснованныхметодовлеченияипрофилактикирецидивовкамнеобразования.Диагностическаязначимостьхроматографическихметодовпоискасигнальныхсоединений фактора «кооперативной чувствительности» микробов у больных с осложненнымтечением МКБ и соответственно декомпенсированной формой ПКА составила: для лактонов:диагностическая чувствительность – 66,6%, диагностическая специфичность – 42,8%,предсказуемость положительная – 66,6%, предсказуемость отрицательная – 42,8%; дляхинолонов: диагностическая чувствительность – 70.0%, диагностическая специфичность –25,0%, предсказуемость положительная – 40.0%, предсказуемость отрицательная – 62,5%; дляфурановыхэфиров:специфичность –диагностическая66,6%,чувствительностьпредсказуемостьположительная––64,2%,диагностическая85,7%,предсказуемостьотрицательная – 16,6%.Возможность хроматографической индикации исследуемых параметров, наряду смоделированиемпатологическогопроцессаспомощьюагрегатометрии,позволиласущественным образом упростить понимание механизма камнеобразования при определенномвиде нарушения обмена в организме и формах МКБ.
Комплексная оценка основныхлабораторных показателей, полученных в ходе суммы предложенных современных клиникобиохимических тестов, позволила охарактеризовать анализируемые клинические формы МКБ.Так, для неосложненных форм МКБ характерно отсутствие клинически значимого ростамикрофлоры в анализах мочи, умеренная активность гидролитических ферментов и активаторовкамнеобразования на фоне высокого содержание в моче литогенных веществ.Течение сложных форм МКБ характеризуется не только высокими значениямилитогенных веществ и соединений, определяющих условия для образования матрицы камня, нои ростом показателей ЛАП-М, что в совокупности с определением титра бактериурии и видавозбудителя позволяет установить степень активности сопутствующего воспалительногопроцесса в отсутствии клинических проявлений пиелонефрита.Хроматографическая картина осложненного течения МКБ характеризуется крайневысокимуровнемлитогенныхвеществ,степеньюучастияактиваторовпроцессакамнеобразования, высокими параметрами агрегации, многофазностью агрегатограмм, а такжевлиянием пептидогидролазмочииактиваторовкооперативнойчувствительности.
В25подавляющем большинстве случаев у этих больных обнаружено одновременное увеличениеконцентраций всех литогенных веществ, а в структуре заболевания — это пациентыпреимущественно с кальций-фосфатным и «смешанным» типами камнеобразования. В условияхсопутствующего воспалительного процесса на фоне высоких титров госпитальной инфекции вмоче больных диагностируются крайне высокие показатели ЛАП-С и ЛАП-М.Наряду с эндогенными причинами развития МКБ высока роль и экзогенных факторов вгенезе уролитиаза.
Наглядным подтверждением явилась проделанная в работе оценка уровнязаболеваемости и тяжести течения различным форм уролитиаза в эндемических регионах, вчастности, в различных районах Республики Таджикистан (Таблица 7).Таблица 7 — Соотношение факторов камнеобразования при различных формах мочекаменнойболезниФакторыкамнеобразованияЩавелевая к-таФосфорная к-таМочевая к-таЛЖКФенолыКрезолыУровень содержания литогенных веществ в моче (M±m), ммоль/сут.кальцийкальцийоксалатная (n=30) фосфатная (n=34)4,82±0,492,66±0,725,76±0,628,88±0,383,34±0,453,67±0,460,112±0,00090,289±0,00090,54±0,0490,68±0,0532,24±0,0572,31±0,057мочекислая(n=31)2,29±0,345,66±0,365,98±0,420,096±0,00070,54±0,0492,41±0,043«смешанная»(n=35)3,86±0,627,11±0,764,22±0,370,085±0,00070,350±0,042,58±0,047В структуре экзогенных причин, определяющих не только эндемичность уролитиаза, но ичастоту его распространения в РТ, наряду с экологической обстановкой ведущую роль играютособенности химического состава почвы и воды. В очагах техногенного загрязнения почвы, какправило, имеется избыточная концентрация не одного, а целого комплекса химическихэлементов.Развитие МКБ в эндемичном регионе представляется следующим образом: под влияниемцелого ряда экзогенных этиологических факторов (высокий уровень содержания в водесульфатов, аммония, нитритов, хлоридов, железа, марганца, алюминия и цинка; высокий уровеньминерализации питьевой воды и загрязненности поверхностных водных источников) создаютсяблагоприятные условия для нарушения обмена веществ в организме и повышения уровняактиваторов литогенеза в моче, что наряду со спонтанной кристаллизацией, способствуетвозникновению индуцированной агрегации кристаллов.
При этом нефротоксическое действиенеблагоприятных природно-экологических факторов обеспечивает развитие осложненных,нередкорецидивныхформуролитиаза,сопровождающихсягнойно-воспалительнымиизменениями и требующих проведения сложных, повторных и нередко органоуносящихопераций. Наши исследования подтверждают результаты, полученные Ибодовым Н.С. иНизомовым Д.С. при оценке причин высокой заболеваемости МКБ в эндемичном регионе26(Низомов Д.С., 2009; Ибодов Н.С., 2012).Основным принципом выбора метода оперативного вмешательства является применениенаиболее оптимального и наименее травматичного для пациента и его почки способа удалениякамня мочевой системы. Массовое внедрение в клиническую практику инновационныхмалоинвазивных методов удаления мочевых камней (экстра- и интракорпоральная литотрипсия,перкутанная хирургия) позволяет в несколько раз повысить эффективность лечения,существенно снизив процент открытых хирургических вмешательств,риск развитияосложнений, а также улучшить качество жизни пациентов.По данным комплексного рентгенурологического обследования у 447 (68,7%) больныхдиагностированы рентгенопозитивные камни различной локализации мочевыводящего тракта.Распределение камней с учетом их размеров представлено в Таблице 8.У 112 больных диагностированы односторонние камни, у 22 конкременты имелидвустороннюю локализацию.
Сочетание камня лоханки и мочеточника с одностороннейлокализацией диагностировано у 6 (4,3%) пациентов. 260 (40,0%) пациентов страдалинефролитиазом, причем у 63,8% из них размер конкремента превышал 1,5 см. У 7 (5,1%)пациентов диагностированы кисты почек, у 3 (2,2%) — сужение лоханочно-мочеточниковогосегмента, у 1 (0,7%) — удвоение верхних мочевых путей.Таблица 8 — Распределение камней с учетом их размеровРазмер камня, смДо 0,5От 0,6 до 1,0От 1,1 до 1,5От 1,6 до 2,0От 2,1 и болееВсегоАбсолютное число камней13316914212384651Число камней, %20,426,021,818,912,9100Результатом комплексной консервативной терапии у 109 (16,7%) пациентов былосамостоятельное отхождение конкрементов размерами не более 4-6 мм.
Принимая во вниманиевозможность комбинированного и этапного использования хирургических способов избавленияот камня, оставшимся 542 (83,3%) больным было выполнено 713 оперативных пособий.ДЛТ была выполнена большинству больных — 251 (38,6%), эндоурологическиеоперации — 215 (33,0%), из них ЧНЛТ — 62(9,5%), КУЛТ — 153 (23,5%), традиционныеоткрытые операции — 13 (2.0%). 63 (9,7%) пациентам было выполнено видеоэндоскопическоеоперативное пособие: из них 12 больным по поводу вколоченных камней мочеточника размерамиот 1,5 до 2 см, 8 пациентам по поводу камня лоханки размерами от 2,0 до 2,5 см, 28 пациентам ссочетанием уролитиаза и других заболеваний верхних мочевых путей (стриктура лоханочномочеточникового сегмента, кисты почек, нефроптоз и др.), 15 больным по поводу гнойновоспалительных заболеваний почек и забрюшинного пространства на фоне осложненных форм27нефролитиаза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
