Автореферат (1154346), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Расширены и углублены современныепредставления о патогенезе уролитиаза.Получены приоритетные данные о роли инфекционного фактора в генезе мочекаменнойболезнинаоснованиихроматографическойиндикацииактиваторов«кооперативнойчувствительности» в сочетании с оценкой активности лейцинаминопептидазы микросомальной.Предложена модификация методики многосеансовой дистанционной литотрипсии (ДЛТ),позволяющая существенно снизить ее травматичность и риск воспалительных осложнений, засчет энзимологической оценки воздействия ударной волны на протеолитическую активностьмочи и паренхиму почек.Определена роль и уточнены показания к ретроперитонеоскопии в хирургическом леченииосложненных форм мочекаменной болезни и при проведении сочетанных видеоэндоскопическихопераций на верхних мочевых путях. Модифицирован и запатентован доступ приретроперитонеоскопических операциях (Патент РФ на изобретение № 0002578185, бюллетень№8 от 20.03.2016 г.).Разработана и апробирована система диагностических и лечебно-профилактическихмероприятий, направленных на повышение эффективности терапии и снижение частотырецидивов камнеобразования при различных формах мочекаменной болезни.Теоретическая и практическая значимость работы.
Расширены представления опатогенезе уролитиаза. Концептуально обоснован методический подход к диагностике иметафилактике мочекаменной болезни, включающий оценку кислородного статуса сиспользованием параметров рН и газов крови; оценку энергетических возможностей организмасогласно развитию энергозатратных канальцевых процессов (образование сигнального АТФ);определение состояния готовности организма к развитию патологического камнеобразования7путеммоделированияпроцессаспомощьюагрегатометрии;определениестепениинфицирования верхних мочевыводящих путей у больных уролитиазом по уровню содержанияактиваторов «кооперативной чувствительности» микроорганизмов — лактонов, хинолонов ифурановых эфиров бора.Обоснована недостаточная эффективность рутинных методов диагностики мочекаменнойболезни (общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ, экскреторная урография) припланировании схем метафилактики рецидивов камнеобразования.Доказананеобходимостьипредложенообоснованиеиндивидуализацииэтапаантибактериальной подготовки к дистанционной литотрипсиии у всех больных с мочевойинфекцией или с указанием на хронический пиелонефрит в анамнезе.Разработана и внедрена методика многосеансовой дистанционной литотрипсии,позволяющая улучшить результаты лечения и сохранить функциональное состояние паренхимыпочек за счет клинико-лабораторной оценки степени воздействия ударной волны напротеолитическую активность мочи.Предложена авторская модификация ретроперитонеоскопического доступа.
Доказана егоэффективность в лечении осложненных форм мочекаменной болезни. Определены показания кпроведению видеоэндоскопических операций у больных уролитиазом в сочетании с другимизаболеваниями верхних мочевых путей (стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, кистыпочек и нефроптоз).Апробирована и внедрена в клиническую практику система диагностических и лечебнопрофилактических мероприятий у больных с различными формами уролитиаза, способствующаяснижению риска повторного камнеобразования в 2,2 раза (p <0,05).Методология и методы исследования.
Диссертационное исследование выполнено наклинической базе кафедры эндоскопической урологии (зав. кафедрой — д.м.н., проф.Кадыров З.А.) факультета непрерывного медицинского образования медицинского институтафедеральногогосударственногоавтономногообразовательногоучреждениявысшегообразования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и наукиРоссийской Федерации, расположенной в ГБУЗ «ГКБ имени С.С. Юдина ДепартаментаЗдравоохранения г. Москвы» (гл.
врач — к.м.н. Проценко Д.Н.).Материалом для исследования послужили клинико-лабораторные данные и результатыкомплексного лечения 651 пациента, страдающего МКБ и проходившего стационарное лечениев урологических отделениях ГБУЗ «ГКБ имени С.С. Юдина Департамента Здравоохранения г.Москвы» в период 2007-2017 гг., а также Урологического центра г. Душанбе РеспубликиТаджикистан в период 2007-2010 гг.8С целью обоснования тяжести течения МКБ и эффективности метафилактическихмероприятий все пациенты были стратифицированы по группам с учетом структурыклинических форм уролитиаза, объективно характеризующей потоки обращения пациентов вурологическое отделение стационара.В I группу были объединены 329 (50,5%) пациентов, госпитализированных в стационар свпервые возникшим приступом почечной колики, во II группу — 208 (32,0%) пациентов сосложными формами мочекаменной болезни (коралловидные или односторонние множественныекамни, камни единственной почки, рецидивные, а также двусторонние камни), с латентнымтечением хронического пиелонефрита, в III группу объединены 114 (17,5%) пациентов,длительно страдающих МКБ в активной фазе пиелонефрита, сопровождающегося гипертермиейи выраженными изменениями лабораторных показателей (осложненное течение уролитиаза).Дизайн диссертационного исследования предусматривал три этапа.
На первом этапе былаизучена информативность предложенных современных клинико-биохимических методовдиагностики МКБ, позволяющих стратифицировать больных не только с учетом клиническихформ уролитиаза, но и типа камнеобразования и вида нарушения обмена. На втором этапепроведена комплексная оценка результатов хирургического лечения больных с различнымиклиническими формами уролитиаза. Третий этап исследования был посвящен оценкеклинической эффективности метафилактических мероприятий в исследуемых группах с учетомразработанного алгоритма ведения больного с МКБ.
Численность выборки составила 316пациентов с установленным типом камнеобразования. Срок динамического наблюдения запациентами составил 5 лет.Помимо действующего медико-экономического стандарта медицинской помощи больнымМКБ, 316 (48,5%) пациентам в период прохождения стационарного лечения проводилоськомплексное клинико-биохимическое обследование, включающее хроматографическую оценкуактиваторов литогенеза, с последующим проведением динамической метафилактики рецидивакамнеобразования в условиях амбулаторного наблюдения. Из них 167 пациентам I группы (послесамостоятельного отхождения камня или в послеоперационном периоде) проводилиспециализированные клинико-биохимические тесты, позволяющие оценить риск развитиярецидивазаболевания.98пациентовIIгруппыбылиподвергнутыкомплексномухроматографическому обследованию, позволяющему не только оценить степень активностипроцессов камнеобразования, но и прогнозировать частоту развития рецидивного уролитиаза.Более детальному клинико-биохимическому обследованию как в до-, так и в послеоперационномпериоде был подвергнут 51 пациент III группы.
Использованные диагностические тестыпозволяли оценить не только тяжесть течения основного заболевания, но и выявить факторы,осложняющие течение уролитиаза.9Для сравнительной оценки эффективности метафилактических мероприятий наосновании данных историй болезни проведена ретроспективная оценка результатов лечения 40пациентов контрольной группы, страдающих МКБ, которым проводилось стационарное лечение,включаяхирургическое,получившихподобныерекомендациилишьнаоснованииобщеклинического обследования.Тяжесть течения МКБ в эндемичном очаге оценивали на основании хроматографическойиндикации активаторов литогенеза у 130 пациентов из общего числа обследуемых больных,проходивших стационарное лечение в Урологическом центре г. Душанбе РеспубликиТаджикистан.Представленные в работе современные лабораторные методы исследования выполнялисьна базе клинико-биохимической лаборатории клинико-диагностического отдела ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им.
А.В. Вишневского»Минздрава России (директор — академик РАН, д.м.н., проф. Ревишвили А.Ш., руководительклинико-диагностической лаборатории — д.б.н. Демидова В.С.)Критерии включения в исследование: возраст больных от 15 до 80 лет, наличиеинформированного согласия на участие в исследовании.Критерии исключения из исследования: некомпенсированные тяжелые соматическиеболезни, беременность, психические заболевания, отказ от участия или невыполнениерекомендаций.Всем пациентам было выполнено комплексное клиническое обследование, включавшеетщательный сбор анамнестических данных.
Изучали соматический статус и анамнез теченияМКБ, учитывали возраст, конституциональные данные, наследственность (наличие МКБ уродственников), особенности режима питания, работы и отдыха. При анализе результатовпредварительного обследования обращали внимание на клинические проявления заболевания,его длительность, местоположение, размеры и количество конкрементов, их структуру, степеньактивности сопутствующего воспалительного процесса, а также состояние уродинамики.
Нарядус этим проводились следующие методы исследования.Клинико-лабораторные исследования сыворотки крови и мочи были проведены наанализаторах фирмы Abbot (США) и Roche (ФРГ).Комплексноерентген-урологическоеисследование,включающееобзорнуюиэкскреторную урографию, выполняли на аппарате фирмы Philips Medical Systems (ФРГ).Динамическую нефросцинтиграфию проводили на гамма-камере МБ-9100 по обычной методикес введением радиофармпрепарата (РФП)99м Tc-пентатекс. Мультиспиральную компьютернуютомографию с 3D-реконструкцией изображения выполняли на томографе фирмы «TOSHIBA»(Япония). Высокоинформативные методы лучевой диагностики применяли для уточнения10диагноза в рамках предоперационной подготовки в группах больных со сложными клиническимиформамиуролитиазаиосложненнымтечениемМКБ,атакжепопоказаниямвпослеоперационном периоде.Ультразвуковой скрининг проводили больным на аппаратах фирмы General Electrics(США) и Aloka (Япония).
При выполнении исследования оценивали состояние паренхимы почек,степень дилатации чашечно-лоханочного комплекса, а также наличие камней. При этомполипозиционное исследование сводило к минимуму вероятность диагностической ошибки. Входе проведения метафилактических мероприятий динамический ультразвуковой скринингявлялся обязательным при оценке эффективности лечения.Индикацию активаторов камнеобразования в моче проводили методом хромато-массспектрометрическогоанализалитогенныхвеществ,позволяющегоидентифицироватьследующие классы соединений: щавелевая, мочевая и фосфорная кислоты, а также летучиежирные кислоты (валериановая, капроновая, масляная, пропионовая), фенолы и крезолы.Органические кислоты определяли по методике Mitruka B.M. в модификации Шимкевича Л.Л.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
