Автореферат (1154346), страница 9
Текст из файла (страница 9)
По итогам динамического наблюдения активность ЛАП-С уменьшилась с2,98 до 1,12 ед./л (р<0,05), а ЛАП-М с 4,21 до 2,75 ед./л (р<0,01), что безусловно позволилоулучшить итоговые результаты лечения у группы больных с впервые возникшим приступомпочечной колики (Рисунок 14). Несмотря на строгое соблюдение комплекса лечебнопрофилактических мероприятий повторное обращение в стационар зарегистрировано у 8,4%, чтосоставило 14 пациентов из общего количества больных I группы.Рисунок 14— Динамика активности пептидогидролаз у больных МКБ (n=167).Примечание: результаты представлены в виде средних значений (М)Аналогичная тенденция в динамике хроматографических показателей отмечена в группебольных со сложными формами уролитиаза.
За анализируемый период времени суммарныйуровень щавелевой кислоты снизился на 2 ммоль/сут; мочевой кислоты на 2,5 ммоль/сут.Уровень фосфорной кислоты за период динамического наблюдения колебался в пределах от 7,7до 5,5 ммоль/cут. При этом в первые 6 месяцев наблюдения исследуемый показатель не имелтенденции к снижению. Наряду с этим получено значительное снижение ЛАП-С с 3,4 до 1,8 ед/л,при неизменных показателях ЛАП-М.
Оценивая результаты лечения во II группе больныхследует отметить, что проводимый комплекс метафилактических мероприятий, наряду струдностями, связанными с лечением этиопатогенетически значимых неурологическихзаболеваний, явились у 17 пациентов причиной рецидива заболевания в ближайшие 1,5 года. Приэтом частота рецидивов в последующие 3,5 года прогрессивно снижается.Полученные данные показали низкую эффективность метафилактических мероприятий вгруппе больных с осложненным течением уролитиаза. Наряду с выраженными клиническимипроявлениями патологического процесса, пациенты III группы характеризовались крайневысоким уровнем содержания в моче литогенных веществ и высоким уровнем активностигидролитических ферментов. Не обнаружено значимых изменений между исходным и конечнымуровнями литогенных веществ, активаторов камнеобразования и пептидогидролаз за периоддиспансерного наблюдения (Рисунок 15).
Повторное обращение в стационар потребовалось 16пациентам из общего количества больных с осложненным течением уролитиаза.37Рисунок 15 — Динамика активности пептидогидролаз у больных МКБ (n=51)Наряду с хроматографической оценкой показателей диспансерного наблюдения заобследуемой группой больных проведен анализ результатов общеклинического обследования 40пациентов группы контроля.
Особое внимание обращали на характер солей в мочевом осадке истепень бактериурии. Суммарный объем информации, полученный в ходе анализа анкетныхданных, послужил поводом для назначения лечебно-профилактических рекомендаций,направленных на предупреждение рецидива заболевания у данной группы больных. Результатэффективности противорецидивных мероприятий был оценен хроматографически через 5 лет смомента выписки из стационара и содержал, наряду с информацией о характере метаболическихизменений,данныеклинико-инструментальногоконтролячастотыповторногокамнеобразования.Итоговые результаты, зафиксированные в группе контроля, оказались следующие(Рисунок 16): у 8 (20,0%) больных отмечены высокие концентрации в моче щавелевойкислоты — 4,94±0,59 ммоль/сут, при показателях рН мочи — от 4,49 до 6,06.; у 13 (32,5%)пациентов — фосфорной кислоты (7,78±0,94 ммоль/сут), при рН мочи от 7,71 до 8,02; а у17,5% — мочевой кислоты (5,80±0,6 ммоль/сут), при кислотности мочи от 4,31 до 4,96.Рисунок 16 — Хроматографические показатели группы контроляУ наибольшего количества больных (35,0%) было диагностировано одновременноеувеличение концентраций щавелевой (5,79±0,68), мочевой (5,76±0,57) и фосфорной (7,11±0,76)кислот.
Это были пациенты, страдающие рецидивным уролитиазом, с клинико-лабораторнымипроявлениями пиелонефрита на фоне «смешанного» типа камнеобразования.38В ответ на разработанный комплекс метафилактических мероприятий у обследуемойгруппы больных с использованием современных хроматографических тестов, полученыследующие результаты: 47 (14,9%) пациентов за период диспансерного наблюдения быливынуждены повторно обратиться за медицинской помощью по поводу рецидива заболевания, вто время как в группе контроля аналогичная причина зарегистрирована у 32,5%, что составило13 больных преимущественно с кальций-фосфатной и «смешанными» формами МКБ.Анализ отдаленных результатов лечения предусматривал не только установку частотырецидивов, причины и сроки их возникновения в зависимости от типа камнеобразования, но иоценкуэкономическойэффективностикомплексалечебно-диагностическихиметафилактических мероприятий.По результатам проведенного исследования экономические затраты на лечение больныхбез и с использованием предложенного лечебно-диагностического алгоритма, с учетом частотырецидивов камнеобразования и сроками наблюдения за пациентами в обследуемых группах,оказались сопоставимы.
Экономическая эффективность лечения на 1 пациента составляет лишь98,59 рублей, при этом увеличение стоимости диагностики в случае использования современныхклинико-биохимических тестов, позволяющих установить вид нарушения обмена и тяжестьтеченияпроцессаагрегатометрия,камнеобразования(ГХ-МСхроматографическаяосновныхиндикациягрупплитогенныхактиватороввеществ,«кооперативнойчувствительности» и гидролитических ферментов), составило 5 500 рублей.Принимая во внимание высокий процент больных трудоспособного возраста, а такжепоказатели средней длительности пребывания пациентов в стационаре с учетом частотырецидива камнеобразования, выполнена экономическая оценка стоимости потерянного рабочеговременипристандартномлечениииприиспользованиипредложенноголечебно-диагностического алгоритма.
При стандартном варианте обследования и лечения эти показателисоставили 20 447,14 рублей (30,1%) из расчета на 1 пациента, а при использованииразработанного диагностического алгоритма 17 731,14 рублей (26,1%). Уровень экономическойэффективности составил 2 716 рублей из расчета на 1 пациента с МКБ и 271 600 рублей впересчете на 100 больных уролитиазом.Таким образом, использование разработанного лечебно-диагностического алгоритмаведения больного с МКБ целесообразно не только с клинических позиций, связанных соснижением вероятности рецидивов в 2,2 раза (р<0,05), но и с экономических, так как позволяетсократить для 1 пациента стоимость потерянного рабочего времени на 4% и сроки стационарногопребывания на 0,88 койко-дня за счет достоверной диагностики и персонифицированногоподхода к метафилактике рецидива камнеобразования.39ЗАКЛЮЧЕНИЕНесмотрянадостаточноэффективныеспособымедикаментознойкоррекцииметаболических нарушений в организме больного в зависимости от клинической формызаболевания, проблема рациональной метафилактики уролитиаза сохраняет свою актуальность.Важнейшим этапом в ее реализации является ранняя диагностика МКБ и определение показанийк оперативному методу лечения, позволяющему избавить пациента от камня.
Приперсонифицированном подходе к выбору рационального способа хирургического лечениякаждому больному необходимо комплексное обследование с применением современныхвысокоинформативных методов диагностики. Качественное улучшение результатов лечениясвязаноснеобходимостьюпрогнозированияэффективностисуществующихметодовоперативного лечения.Подводя итоги проведенного исследования можно заключить, что на современном этапеалгоритм обследования пациентов с МКБ должен включать высокоинформативные методылабораторного контроля,основанные на хроматографической индикацииактиваторовкамнеобразования, параметров агрегации и гидролитических ферментов, позволяющих получитьнаучно обоснованные критерии оценки эффективности комплекса метафилактическихмероприятий с определением в течение всего периода наблюдения диапазона колебанийконцентраций исследуемых параметров у больных с различными типами камнеобразования, чтоспособствует индивидуализации тактики ведения больного уролитиазом на всех этапах лечения.Именно совокупное использование современных клинико-биохимических тестов даетрезультативную возможность качественной диагностики осложненных форм уролитиаза.Предложенная концепция диагностики МКБ позволяет персонифицировать метод лечения сучетом прогнозирования риска рецидива камнеобразования.Результаты проведенной работы дают нам основание сделать следующие выводы:1.Мочекаменная болезнь является распространенным урологическим заболеваниемсреди трудоспособного населения (64,2%).
Среди больных превалируют лица с впервыевозникшим приступом почечной колики (50,5%) и сложными формами (32,0%). В условияхэндемичных регионов влияние экзогенных факторов камнеобразования создает предпосылки дляразвития рецидивных и осложненных форм уролитиаза (17,5%), требующих выполнениясложных, повторных, в том числе органоуносящих операций.2.Хромато-масс-спектрометрия активаторов литогенеза позволяет установить типнарушения обмена (ДЧ=87,7%) и оценить риск развития камня на фоне высокого уровнялитогенных веществ в моче (для щавелевой кислоты ПП=80,0%, для фосфорной кислотыПП=70,0%; для мочевой кислоты ПП=90,9%), что, в свою очередь, позволяет использовать методв оценке эффективности метафилактических мероприятий с определением временных колебаний40анализируемых показателей.3.Агрегатометрия, основанная на моделировании камнеобразования in vitro, являетсяспецифичным и высокочувствительным методом лабораторной диагностики мочекаменнойболезни (ДЧ для величины агрегатов = 73,3%; для угла α=74,6%; для фазности агрегатограммы =85,7%; для максимального времени агрегации=74,0%; для величины угла β=65,0%; для скоростиагрегации=68,4%), имеющим высокий процент положительной предсказуемости для всехпараметров агрегации (ДП для величины агрегатов=91,6%; для угла α =83,3%; для фазностиагрегатограммы = 92,6%; для максимального времени агрегации = 83,2%; для величины углаβ=68,4%; для скорости агрегации = 65,0%), что определяет возможность его использования впрогнозировании развития различных форм уролитиаза.4.камня,Активность гидролитических ферментов, характеризующих органическую матрицухарактернадлявсехтиповкамнеобразования(ЛАП-С2,98-3,51ед/л).Хроматографическая индикация активаторов «кооперативной чувствительности» микробов всочетании с оценкой активности лейцинаминопептидазы микросомальной (ЛАП-М 5,89–6,68 ед/л; р<0,05), адекватно отражают степень инфицирования верхних мочевыводящих путей убольных с осложненными формами уролитиаза (ДЧ сигнальных соединений для лактонов =66,6%, для хинолонов = 70,0%, для фурановых эфиров = 64,2%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
