Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154305), страница 3

Файл №1154305 Диссертация (Оптимизация фармакотерапии эпилепсии на основе персонализированного подхода к оценке безопасности лекарственных средств) 3 страницаДиссертация (1154305) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Barcelona) (Барселона, Испания, 2017);заседаниях Красноярского общества клинических фармакологов в 2014–2017 гг.Публикации: По теме диссертации опубликовано 32 печатных работы, в том числе13 – в журналах, рецензируемых ВАК. В международных англоязычных журналах– 7, в том числе 2 – в изданиях, цитируемых в Web of Science, 1 глава в монографии,изданной центральным издательством (г. Москва). Подготовлены и внедрены впрактическое здравоохранение методические рекомендации «Порядок оформленияи регистрации нежелательных побочных реакций противоэпилептическихпрепаратов» и учебное пособие «Фармакогенетические особенности метаболизмапрепаратов вальпроевой кислоты».Личный вклад автора: автором проведен анализ отечественной и зарубежнойлитературыпорассматриваемойпроблеме,базыданныхотпущенныхлекарственных препаратов Министерства здравоохранения Красноярского края иГПКК «Губернские аптеки», социологическое анкетирование врачей.

Авторомпроведен анализ медицинской документации пациентов, страдающих эпилепсией12и стоящих на учете в неврологическом центре Университетской клиникиКрасГМУ, проведен статистический анализ полученных данных, сформулированывыводы и опубликованы результаты работы в научных изданиях, осуществлено ихвнедрение в практику здравоохранения и в учебный процесс медицинских вузов.Благодарности: Автор выражает благодарность доктору медицинских наукСергею Кенсариновичу Зырянову и доктору медицинских наук НатальеАлексеевне Шнайдер за помощь, оказанную при работе над диссертацией, а такжевсему коллективу Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики иисследования мозга Университетской клиники и лично его главному врачу ЕленеЮрьевне Чешейко за искреннюю поддержку в совместной работе.13Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Социальное и экономическое бремя эпилепсииЭпилепсия является одним из наиболее распространенных социально –значимыхневрологическихзаболеваний,частотавстречаемостикоторогодостигает 1 % населения в мире. Согласно данным Всемирной организацииздравоохранения (ВОЗ), около 50 млн человек в мире страдают эпилепсией, а 500млн человек участвуют в решении медицинских и социальных проблем своихбольных родственников, друзей или коллег [163; 179].В целом, заболеваемость эпилепсией и эпилептическими синдромамидостигает 43,4 на 100 000 населения промышленно – развитых стран и 68,7 на100 000 развивающихся стран [131; 224; 182]. Показатели распространенностиэпилепсии в экономически развитых странах варьирует от 4 до 10 на 1000 человек[173; 195], а в развивающихся странах варьирует в более широком диапазоне: от 17до 57 на 1 000 – в Южной Америке; от 5,2 до 43 на 1 000 – в африканских странах;от 1,5 до 14 на 1 000 – в азиатских странах [193].

Проведенные ранеепопуляционные исследования показали, что распространенность эпилепсии вРоссийской Федерации занимает промежуточное положение, приближаясь ктаковой в экономически развитых странах (3,2 на 1 000 населения), статистическинезначимо различаясь в зависимости от пола пациентов (4,0 на 1 000 мужчинпротив 2,5 на 1 000 женщин) [26; 59; 23].

Средневзвешенная распространенностьэпилепсии среди взрослых г. Красноярска (средний возраст больных – 48,6±17,20лет) составила 44,1 на 100000 взрослого населения, в том числе: идиопатическиеформы эпилепсии – 1,7/100 000, симптоматические формы – 29,1/100 000(постинсультаная–10,8/100 000;симптоматическаяэпилепсиянапосттравматическаяфоненейроинфекций–9,3/100 000;–4,9/100 000;симптоматическая эпилепсия на фоне врожденных аномалий развития головногомозга – 0,8/100 000; эпилепсия на фоне наследственных заболеваний центральнойнервной системы – 0,8/100 000; онкогенная эпилепсия – 2,5/100000); криптогенные14формы эпилепсии– 13,3/100 000. Распространенность эпилепсии с позднимдебютом (средний возраст больных – 59,1±10,47; средний возраст дебюта –52,3±15,14 лет) составила 30,83 случаев на 100 000 взрослого населения старше 40лет,втомчисле:идиопатическиеформыэпилепсии–0,83/100 000;симптоматические формы эпилепсии – 21,7/100 000; криптогенные формыэпилепсии – 8,3/100 000.СредняястандартизированнаяраспространенностьэпилепсиивКрасноярском крае (на примере ЗАТО г.

Железногорск) составила 279,7 на 100 000населения, в том числе: идиопатические формы – 21,4/100 000, симптоматическиеформы–123,8/100 000(постинсультнаяэпилепсия–46,8/100 000;посттравматическая эпилепсия – 23,8/100 000; симптоматическая эпилепсия нафоне врожденных аномалий головного мозга – 21,4/100 000; онкогенная эпилепсия– 17,4/100 000), криптогенные формы – 134,5/100 000. Распространенностьэпилепсии у детей до 15 лет в Красноярском крае (средний возраст больных –9,8±11 лет; средний возраст дебюта – 6,1±6 лет), идиопатические формы –65,0/100 000, симптоматические формы – 252,1/100 000, криптогенные формы –187,0/100 000.

Распространенность эпилепсии у подростков в Красноярском крае(средний возраст – 15,9±15 лет, средний возраст дебюта – 11,5±11,0 лет),идиопатические формы – 122,6/100 000 подростков от 15 до 18 лет,симптоматические формы – 220,8/100 000, криптогенные формы – 269,8/100 000.Распространенность эпилепсии у взрослых в Красноярском крае (средний возраст– 44,5±45,7 лет, средний возраст дебюта – 34,5±31,0 лет), идиопатические формы –10,4/100 000 взрослых, симптоматические формы – 99,7/100 000, криптогенныеформы – 120,6/100 000 [232]. Таким образом, Красноярск и Красноярский край, вцелом,относятсякрегионамРоссийскойФедерациисвысокойраспространенностью эпилепсии.Риск преждевременной смерти среди людей с эпилепсией в 2–3 разапревышает аналогичный показатель среди населения в странах с высоким уровнемдоходов и более чем в 6 раз – в странах с низким и средним уровнем доходов. По15данным ВОЗ [119], люди с эпилепсией часто страдают от сопутствующихпатологий,такихкакдепрессияисостояниетревоги,сопутствующиеограниченные интеллектуальные возможности, особенно у детей, и физическиетравмы (например, переломы и ожоги), которые часты при генерализованныхсудорожных припадках.На современном этапе развития здравоохранения нормализация качестважизни пациента рассматривается в качестве одной из ключевых задач при леченииэпилепсии [58].

Снижение связанного со здоровьем качества жизни (health relatedquality of life – HRQOL) у больных эпилепсией выявлены в большом количествеисследований [107; 150]. Отклонения наблюдаются в различных аспектах, однаконаиболее выражены в психологической и социальной сферах. Результатынекоторых исследований свидетельствуют о том, что взрослые пациенты сполностью контролируемыми приступами могут иметь такой же уровень качестважизни, что и население в целом [187]. Поиск ПЭП, улучшающих не толькоконтроль над эпилепсией, но и обеспечивающих улучшение качества жизни,является перспективным направлением современных исследований [198].Помимо социальных последствий эпилепсия приводит к огромнымэкономическим издержкам.

Так, например, в странах Евросоюза эти издержкиоцениваются ВОЗ в 20 млрд евро в год [153], в США – $15,5 млрд в год [226].Оценка прямых затрат на лечение эпилепсии в Китае показала, что затратысоставляют примерно $594 на человека в год [189]. Основная доля затратприходится на ПЭП, при этом общие затраты и затраты на ЛП увеличиваются упациентов с тяжелой эпилепсией [169]. По данным испанских и итальянскихисследователей, величина среднегодовой стоимости лечения выше в 2,6–3,8 раз упациентов с неконтролируемой эпилепсией по сравнению с пациентами,находящимися в ремиссии [130]. В случае неконтролируемой эпилепсии основнаядоля затрат приходится на оплату стационарной помощи, а в случае ремиссии – наЛП. Ретроспективный анализ стоимости лечения пациентов, страдающихэпилепсией, в США за 2004–2008 гг.

показал, что наличие фармакорезистентности16достоверно повышает расходы на здравоохранение ($ 33 613 против $ 19 085), втом числе при проведении стационарного лечения ($ 11 780 против $ 6 076),амбулаторного лечения ($ 13 431 против $ 8 637), а также аптечные затраты ($ 8 402против $ 4 372) [145]. Значительная часть экономического бремени эпилепсии(24,5%) приходится на пациентов молодого, трудоспособного возраста [44; 178].Исследования, проведенные в России, свидетельствуют, что прямыемедицинские затраты на лечение взрослых больных эпилепсией в 2010 г.

составили2,8 млрд руб. В структуре затрат наибольшая доля (68 %) приходится налекарственное обеспечение, на втором месте – затраты на оказание медицинскойпомощи в стационарах (24 %). Расходы системы здравоохранения в расчете на 1больного с фармакорезистентностью составляют 19 643 руб. Это почти вдвое вышезатрат на больного с управляемым течением заболевания (11 785 руб.) или всостоянии ремиссии (9 984 руб.), что связано с более высоким уровнемпотребления ресурсов системы здравоохранения в сегменте стационарной помощи[18; 118].

Минимальные затраты (прямые и косвенные) при лечении одногопациента с эпилепсией отмечаются при спонтанной или рано достигнутойфармакоиндуцированной ремиссии припадкой и хорошей переносимости ПЭП.Однако, при 50 % эффективности противоэпилептической терапии затраты(прямые и косвенные) увеличиваются в двое и более раз, а при низкойэффективности и низкой безопасности ПЭП – увеличиваются более чем в 3 раза.При этом, непрямые расходы при потере достигнутого фармакоиндуцированногоконтроля над припадками превышают экономию прямых расходов на ЛП [111].Стоимость эпилепсии оказалась обратно пропорциональна эффективноститерапии.При исследовании затрат в зависимости от различных форм эпилепсиивыявлено, что максимальные затраты как с учетом, так и без учета затрат на ПЭП,пришлись на симптоматическую эпилепсию, минимальные – на идиопатическуюпарциальную эпилепсию.

Стоимость затрат на ПЭП от общегодовых затрат налечение составила около 17 %, 25 %, 21 %, 19 % при симптоматической,17криптогенной, идиопатической генерализованной и идиопатической парциальнойэпилепсией соответственно [111]. В случае потери контроля над приступами ипоявлении НР стоимость затрат увеличивалась более чем на 40 тыс.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оптимизация фармакотерапии эпилепсии на основе персонализированного подхода к оценке безопасности лекарственных средств
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее