Диссертация (1154299), страница 45
Текст из файла (страница 45)
Для определения степени тяжести последствий импакционного синдрома,профилактики и своевременной коррекции ДВС-синдрома, СОЛП и СПОНнеобходимо определить артерио-венозную разницу свертываемости крови попоказателям Ли-Уайта, АВСК, АЧТВ, МНО и тромбоцитов. Антикоагулянтнуютерапию рекомендуется начинать при отсутствии достоверной разницы по этимпоказателям.2704. Для ранней диагностики жировой глобулемии целесообразно использоватьэкпресс-метод по Корнилову и инфракрасную спектроскопию.
Для диагностикисиндрома жировой эмболии необходимо исследовать кровь в спектральном анализеинфракрасной спектроскопии в диапозоне частот 1200–900 см-1, жировойглобулемии в области частот 1800–850 см-1.5. При оценке тяжести последствий импакционного синдрома вследствиеполитравмы, прогнозировании результатов лечения пациентов с политравмой,необходимо использовать кристаллографическое исследование плазмы крови исодержимого плевральной полости.
Если центров кристаллизации в чашках Петринасчитываются до 100, что, соответствует легкой степени, и до 160 – среднейстепени, прогноз для больного благоприятный, при увеличении этих показателейдо 215 и больше 250, относящихся к тяжелой и крайне тяжелой степеням, прогноздля жизни неблагоприятный, данная категория больных нуждается в коррекциисистем гемостаза по вышеуказанной методике.6. Инфузионная терапия в остром периоде политравмы должна основыватьсяна использовании коллоидных плазмозамещающих растворов на основе декстранаи гидроксиэтилкрахмала (ГЭК – 10% рефортан плюс и 6% рефортан), декстран –полиглюкин. Гидроксиэтилкрахмал приводит к улучшению перфузии тканей,увеличению доставки кислорода (10–15%).
Суточная доза 6% раствора ГЭК200/0,5–33 мл/кг, 10% раствора ГГЭК 200/0,5–20 мл/кг.7. При выборе лечения в остром периоде политравмы необходимопридерживаться принципов определения доминирующего повреждения. Придоминировании внескелетных повреждений тактика лечения переломов крупныхсегментов заключается в наложении иммобилизирующей повязки или фиксациистержневым аппаратом без предварительной репозиции отломков.
По мерестабилизации жизненных показателей остеосинтез можно произвести в ранееотсроченном порядке (2–3 сут) или в поздне отсроченном – (10–14 сут) на фонепрофилактики и динамики жировой глобулемии.8. Остеосинтез конечностей и костей таза должен быть малотравматичным,непродолжительным, преимущественно с использованием аппаратов внешней271фиксации. Введение тактики четырехэтапного остеосинтеза позволяет снизитьосложнения в остром ближайшем периоде политравмы и в отдаленном периодерепаративных процессов.272СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙА-А – артерио-артериальная разницаАД - артериальное давлениеАЧВТ – активированное частичное тромбопластиновое времяВ-А – вено-артериальная разницаВ-В – вено-венозная разницаВСП – внутрисистолический показательВРП – время рекальцификации плазмыВСК – время свертывания кровиВЧД – внутричерепное давлениеДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертываниеДЛП – диагностический лапароцентезДН – дыхательная недостаточностьДО – дыхательный объемДЛК – давление лёгочных капилляровЖЭ – жировая эмболияЗТГ – закрытая травма грудиЗТЖ – закрытая травма животаЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травмаИТТ – инфузионно-трансфузионная терапияИУРЛЖ – индекс ударной работы левого желудочкаИВЛ – искусственная вентиляция легкихИК – инфракрасная спектроскопияИС – индекс сдвигаКДО – компрессионно-дистракционный остеосинтезКПЛ – зональный кровоток правого лёгкогоМНО – международное нормализованное отношениеНМГ – натрий-мембранный градиентОАК – оттекающая артериальная кровьОДА – опорно-двигательной аппарат273ОСВ – объем сердечного выбросаОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивлениеОПН – острая почечная недостаточностьОЦК – объем циркулирующей кровиОСТ – отделение сочетанной травмыПДФ – продукты деградации фибринаПХО – первичная хирургическая обработкаРДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослыхСОЛП – синдром острых легочных поврежденийСПОН – синдром полиорганной недостаточностиСННФЛ – синдром нарушений нереспираторных функций лёгкихСЧМТ – сочетанная черепно-мозговая травмаСПП – содержимое плевральной полостиСГ – система гемодинамикиСВК – смешанная венозная кровьСДЛА – систолическое давление лёгочной артерииТОДА – травма опороно-двигательного аппаратаФАК – фибринолитическая активность кровиФАО – функционально-анатомическое образованиеЦГ – центральная гемодинамикаЦПД – церебральное перфузионное давлениеЦВД - центральное венозное давлениеЧСС – частота сердечных сокращенийЯВК – ярёмная венозная кровь274СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абышов Н.С., Алиев Э.Н. Результаты хирургического лечения сочетанныхтравм сосудов и костей конечностей // Хирургия. – 2007. – № 9. – С. 54–58.1432. Агаджанян В.В. Факторы, оказывающие влияние на летальность пациентов сполитравмой // Политравма. – 2010. – № 3. – С. 5–6.1603. Агаджанян В.В. Экономическая и социальная эффективность внедренияпрограммы лечения больных с политравмой // Политравма. – 2010.
– № 2. – С.5–8.1684. Агаджанян В.В., Пронских А.А. К вопросу о тактике лечения больных сполитравмой // Политравма. 2010. №1. С. 5–8.5. Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин, А.В., Скопинцев Д.А Критерии оценкитяжестисостоянияпациентовсполитравмойпримежгоспитальнойтранспортировке [и др.] // Политравма. – 2011. – № 1. – С. 5–11.6.
Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Железнякова И.А. [и др.]. Интеграция критериевстепени тяжести политравмы с международной классификацией болезней //Политравма. – 2014. – № 1. – С. 6–14.7. Агаджанян В.В., Кравцов С.А. Политравма, пути развития (терминология) //Политравма. – 2015. – № 2. – С. 6–13.8. Агаларян,А.Х.Ранняядиагностикаабдоминальныхповрежденийупострадавших с политравмой / А.Х.
Агаларян // Политравма. – 2013. – № 2. – С.57–60.9. Анкин Л.Н. Повреждения таза и переломы вертлужной впадины. Киев: Книгаплюс, 2007. – 216 с.1310.Аникин Н.Л., Бурлука В.В., Максименко М.А., Пастушков А.В. Анализ причинлетальных исходов среди постадавших с нестабильными повреждениями тазапри политравме // Травма.
– 2014. – Т. 15, № 2. – С. 78–81.11. Апагуни А.Э., Арзуманов С.В. Лечение переломов плеча при политравме //Политравма. – 2011. – № 1. – С. 41–47. 7227512. Асеева И.А. Ультразвуковая диагностика и прогнозирование тромбоза веннижних конечностей у травматологических больных: автореф. дис. канд. мед.наук. 2003.13. Багдасаров В.В., Тавадов А.В., Багдасарова Е.А., Гузоева Л.А., Плугин О.Г.,Миньковский Ю.Д., Игнатенко О.В. Внутрибрюшные послеоперационныеосложнения у пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме //Инфекции в хирургии. – 2010. – Т. 8, № 2.
– С. 44–49.2214. Багдасарьянц В.Г. Особенности оказания поэтапной помощи пострадавшим ссочетанной травмой таза в условиях травмоцентров // Скорая медицинскаяпомощь. – 2010. – Т. 11, № 2. – С. 76–78. 11015. Басс М.Д., Бобылев М.К., Коршунов Д.В. Политравма в дорожно–транспортных происшествиях // Успехи современного естествознания. – 2011. –№ 8. – С.
92.12916. Блаженко А.Н., Дубров В.Э., Афаунов А.А. Тактика лечения пострадавших соткрытыми и закрытыми множественными переломами длинных костей нижнихконечностей // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – № 7. – С. 21–27. 15817. Блаженко А.Н., Дубров В.Э., Муханов М.Л. [и др.]. Взаимосвязь измененийлабораторных показателей гомеостаза и уровня летальности у пациентовстарших возрастных групп с политравмой при доминирующем поврежденииопорно-двигательного аппарата // Кубанский научный медицинский вестник.
–2015. – № 3. – С. 7–13.18.Бокарев М.И. Лечебно-диагностическая тактика у пациентов с сочетаннойтравмой таза и живота: дисс…д.м.н. Москва, 2006. 190 с.19. БондаренкоА.В.,СмазневК.В.,БогдановаТ.А.Использованиеканюлированных винтов при остеосинтезе повреждений таза и вертлужнойвпадины у пациентов с политравмой // Политравма. – 2008. – № 1. – С. 19–23.4727620. Бондаренко А.В., Соколов В.А., Пелеганчук В.А. Комбинированные методыостеосинтеза в лечении больных с полисегментарными переломами //Политравма. – 2008. – № 2. – С. 5–11. 6021. БондаренкоА.В.,ПлотниковИ.А.Сравнительныйанализметодовоперативного лечения переломов вертельной области у пациентов сполитравмой // Политравма. – 2011.
– № 1. – С. 12–17.15622. Бондаренко АВ, Круглыхин ИВ, Плотников ИА, Войтенко АН, Жмурков ОА.Особенности лечения повреждений таза при политравме. Политравма.2014;(3):46–62.23. Борисов М.Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах.Прогнозирование, профилактика, диагностика, лечение: автореф. дис.
... канд.мед. наук. СПб., 2001. 24 с.24. БочаровС.Н.,ВиноградовВ.Г.,ЛебедьМ.Л.идр.Измененияморфометрических показателей внутренних органов после множественнойскелетной травмы в эксперименте // Политравма. – 2011. – № 4. – С. 89–93.4125. Бочаров С.Н., Кулинский В.И., Виноградов В.Г. и др. Изменения активностиметаболизма и гормонального профиля после множественной скелетной травмыв эксперименте // Сибирский медицинский журнал.
– 2011. – Т. 101, № 2. – С.90–93. 4026. Брюсов П.Г. Запрограммированное многоэтапное хирургическое лечение приполитравме // Хирургия. – 2009. – № 10. – С. 42–46. 3827. Бумай А.О. Современные проблемы диагностики и тактики хирургическоголечения больных мультифокальными повреждениями головного мозга присочетанной черепно-мозговой травме // Бюллетень сибирской медицины. – 2008.– Т. 7, № 5–2.
– С. 310–317.15027728. Бялик Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечности при сочетаннойтравме: дисс…докт.мед.наук. М., 2004. 335 с.29. Бялик ЕИ, Файн А.М. Этапное лечение повреждений в области лонногосочленения с применением оригинального фиксатора у пострадавших ссочетанной травмой таза. Политравма. 2013;(4):30–34.30. Войновский Е.А., Колтович А.П.
Эволюция хирургического лечения раненых стяжелыми множественными и сочетанными повреждениями // Медицинскийвестник МВД. – 2009. – № 1. – С. 11–16. 16731. Гажев А.Х., Гордеев Г.Г., Желтиков Д.И. Оперативное лечение пациентов сполитравмой с применением гидроксиапатитсодержащего материала //Известия Кабардино-Балкарского научного центра РАН.
– 2011. – № 3. – С. 225–229.9732. Гайко Г.В., Соколов В.А. Превентивная иммобилизация в системе лечениябольных с политравмой // Политравма. – 2009. – № 2. – С. 5–12. 13033. ГалятинаЕ.А.,АгаларянА.Х.,ШерманС.В.Анализрезультатовхирургического лечения абдоминальных повреждений при политравме у детей// Политравма.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
