Диссертация (1147573), страница 26
Текст из файла (страница 26)
2-й кластер «Замкнутость» включает 37,50%пациентов с расстройством адаптации; 28,13% здоровых; 18,75% пациентов сневротическим расстройством и 15,63% с неврозоподобным расстройством. 3-йкластер «Социальная неадаптивность» включает только 3 группы респондентов:51,14% здоровых, 26,14% пациентов с расстройством адаптации и 22,73% сневротическим расстройством; 4-й кластер «Когнитивная слабость» составляют32% здоровых, 28% пациентов с расстройством адаптации; 20% пациентов сневротическимрасстройствоми20%пациентовсневрозоподобнымрасстройством.Таким образом, можно предположить, что наименее прогностическинеблагоприятным является кластер «Социальная неадаптивность», в которомболее 50% респондентов принадлежат к группе здоровых лиц и полностьюотсутствуютпациентысневрозоподобнымрасстройством.Наиболеепрогностически неблагоприятным для расстройства адаптации являетсяпринадлежность к кластеру «Замкнутость», для невротического расстройства —к кластеру «Умеренная усталость», для неврозоподобного расстройства — ккластеру «Когнитивная слабость».173Основнымпринципомпозитивнойдиагностикиневротическихрасстройств является выявление психологически понятной содержательнойсвязи между ситуацией, личностью и болезнью, что предполагает изучение ианализ личностных характеристик (личностных дисфункций), наличие которыхпревращает сложную, но достаточно типичную жизненную ситуацию всубъективно неразрешимую и психотравмирующую.
Адаптированная в ходеисследования новая методика «Опросник невротической личности KON-2006»предоставляет информацию о широком спектре таких характеристик, а такжеколичественныйпоказатель,определяющийобщий,объемличностныхдисфункций. Таким образом, методика позволяет получить как качественные,так и количественные характеристики личностных черт, взаимосвязанных сневротическими расстройствами и, возможно, предрасполагающих к ихразвитию. Выделенные в настоящем исследовании более общие паттерны чертневротической личности, проанализированные во взаимосвязи с различнымивидами невротических расстройств (невротическое расстройство, расстройствоадаптации, неврозоподобное расстройство), могут быть также использованы вдифференциальной диагностике этих нарушений.174ЗаключениеУникальный статус невроза как заболевания, в этиопатогенезе котороговедущая роль отводится психологическим факторам, несомненно остаетсяактуальнойтемойподверженностьнаучныхэтогоисследований.заболеваниявлияниюРаспространенностьисоцио-экономическихикультуральных изменений, происходящих в мире, наличие клиническогопатоморфоза неврозов заставляет клиницистов и психологов вновь и вновьобращаться к психологическим аспектам невротических расстройств.Психологические исследования в клинике невротических расстройствохватывают самый широкий круг феноменов: систему отношений, личностныесмыслы, установки, защитные механизмы, копинг-поведение, психологическиеконфликты и пр.
Чрезвычайно важным является также изучение личностныхособенностей и более общих паттернов черт невротической личности, которыепрепятствуют конструктивному разрешению сложных ситуаций и внутреннихконфликтов,делаютихсубъективнонеразрешимыми.Влитературепредставлены описания таких личностных паттернов, характерных дляосновных форм неврозов (истерия, неврастения, невроз навязчивых состояний).Однако в настоящее время при диагностике невротических расстройств в связис клиническим патоморфозом неврозов эти категории практически неиспользуются,чтосущественнозатрудняетпониманиесодержанияпсихологической составляющей в этиопатогенезе невротических расстройств всовременныхусловиях.Поэтомуизучениеличностныхособенностей,характерных для невротической личности (личностных дисфункций), анализ ихсодержания и определение степени их выраженности является актуальнойзадачей.В последние десятилетия практически не проводились исследования,направленные на изучение широкого спектра личностных черт, характерных175для больных неврозами, и предрасполагающих к развитию этих нарушений.Сложившаяся ситуация во многом связана с отсутствием адекватного этимзадачам инструментария — методик, позволяющих выявить и измеритьширокий спектр личностных черт невротического регистра.Наше исследование подтвердило данные, представленные в литературе, отом, что больные с невротическими расстройствами в большей степени, чемздоровые, страдают от выраженности психопатологической симптоматики,субъективно не разрешимых интрапсихических конфликтов, испытываютбольшуюсоциальнуюневротическимифрустрированность,расстройствамиаличностьхарактеризуетсяпациенташирокимсспектромличностных дисфункций и их значительным объемом.
В результате настоящегоисследования были выявлены личностные характеристики, обнаруживающиенаибольшуюсвязьрасстройствами,асклиническитакжеоформленнымиоказывающимивлияниеневротическиминадлительностьневротического заболевания.Исследование также позволило выделить паттерны личностных черт,наиболее характерные для пациентов с различными видами невротическихрасстройств(невротическоерасстройство,расстройствоадаптации,неврозоподобное расстройство) и здоровых лиц. Определены личностныепаттерны (личностные типы), в наибольшей степени характерные для здоровых,и паттерны, являющиеся прогностически неблагоприятными в отношенииразвития различных видов невротических расстройств.Врамкахнастоящегоисследованиябылтакжеразработанпсиходиагностический комплекс, включающий методики для изучения уровня иструктурысимптоматикиневротическогорегистра,социальнойфрустрированности, внутриличностных конфликтов и личностных дисфункций.Проведенное исследование свидетельствует о хорошей пригодности этогокомплекса для изучения наиболее значимых клинико-психологических и176индивидуально-психологических характеристик пациентов с невротическимирасстройствами и использования его в целях психологической диагностики иформирования дифференцированных мишеней для психотерапевтическихвоздействия.
Центральной методикой разработанного методического комплексаявляется новая методика «Опросник невротической личности KON-2006». Впроцессе исследования этот опросник был успешно адаптирован дляроссийской выборки, проведена проверка надежности и валидности методики.Анализ результатов валидизации показывает, что выраженность невротическихчертличности,выраженностьюописываемыхопросникомпсихопатологическойKON-2006,симптоматики,взаимосвязанаисличностныехарактеристики, описываемые опросником KON-2006, носят невротическийхарактер.
Опросник прошел апробацию на российской выборке, полученныерезультаты позволяют рекомендовать методику «Опросник невротическойличностиKON-2006»какнадежныйинструментдлядиагностикиневротических черт личности в клинике. Возможность измерить выраженностьширокого спектра личностных характеристик невротического регистра, а такжеопределить общий объем личностных дисфункций может способствоватьсовершенствованию позитивной диагностики в клинике неврозов, предоставляяболее полную информацию о личностных особенностях, затрудняющихконструктивную переработку внутриличностных конфликтов и преодолениепсихотравмирующих ситуаций.Представляетсяцелесообразнымдальнейшееизучениепаттерновличностных черт, взаимосвязанных с различными видами невротическихрасстройств, а также психосоматических заболеваний и различных видовзависимостей, а также внедрение «Опросника невротической личности KON2006» в практическую психодиагностику.177Практические рекомендацииНаоснованиипроведенногоклинико-иэкспериментально-психологического исследования, можно сформулировать ряд практическихрекомендаций: В связи со значимостью полученных в настоящем исследованиирезультатовпредставляетсяразработанногоцелесообразнымпсиходиагностическогонервно-психическихииспользованиекомплексапсихосоматическихвклиникерасстройствдлявыявления наиболее значимых для дифференциальной диагностикиклинико-психологическиххарактеристик.ииндивидуально-психологическихПредставляется,чтовключенныевпсиходиагностический комплекс методики позволяют получитьнеобходимую и достаточную информацию для решения задачпозитивной диагностики в клинике неврозов. Новая методика «Опросник невротической личности KON-2006»может быть эффективно использована в процессе психотерапии какдляформированиянаправленностипсихотерапевтическихвоздействий и мишеней психотерапии, так и для контроляэффективностипсихотерапии.Представляется,чтоснижениеобщего объема личностных дисфункций в процессе психотерапииможет рассматриваться в качестве психологического критерия ееэффективности.178Выводы1.
Клинико-психологические характеристики пациентов с невротическимирасстройствамисвидетельствуютопреобладаниитревоги,жалобсоматического (соматовегетативного) характера, наличии навязчивыхмыслей и действий, депрессивного аффекта различной степени глубины,сниженииэнергетическогодискомфортеприпотенциала,межличностноматакжевзаимодействии,овыраженномсклонностикизлишней рефлексии, низкой самооценке и самоосуждении. Структуравыявленной у пациентов симптоматики определяет ведущую роль тревогив формировании невротических расстройств и позволяет рассматриватьсоматизациюиограничительноеповедениевкачествеведущихмеханизмов совладания с тревогой, а низкую самооценку и трудности всферемежличностноговзаимодействия—вкачествеведущейпсихологической проблематики.2.
Мужчины с невротическими расстройствам характеризуются болеевыраженнымипроявлениямиобссесивности-компульсивности,интерперсональной сензитивности и «параноидного» мышления, аженщины — жалобами на физическое здоровье, что выявляет половыеразличия в основных способах совладания с тревогой: у мужчин —параноидное мышление и ограничительное поведение, у женщин —соматизация.3. Пациенты с невротическими расстройствами характеризуются большимобъемом и широким спектром личностных дисфункций при высокойстепени выраженности практически всех невротических черт личности.Обнаружены достоверные различия между пациентами с невротическимрасстройствами и здоровыми по 23-м из 24-х шкал «Опросниканевротической личности KON-2006», а также по общему показателю179выраженности (объема) личностных дисфункций. Полученные результатысвидетельствуют, что «Опросник невротической личности KON-2006» нароссийской выборке дифференцирует клиническую группу от группыздоровых, обнаруживая достоверные различия практически по всемпоказателям, описывает широкий спектр личностных особенностей(личностных дисфункций), присущих пациентам с невротическимирасстройствами, и выявляет их высокую выраженность.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
