Диссертация (1147573), страница 20
Текст из файла (страница 20)
У женщин,напротив, когнитивная и эмоциональная ригидность более всего выражена приневрозоподобном расстройстве и у здоровых женщин, а менее всего — приневротическом расстройстве и расстройстве адаптации.На рисунке 16Д представлена выраженность фактора «Социальнаянеадаптивность» в зависимости от диагноза. Более всего данная личностнаяхарактеристикавыраженаупациентовсрасстройствомадаптациии129невротическимрасстройством,менеевсего—уздоровыхиприневрозоподобном расстройстве.На рис. 16Е представлена выраженность фактора «Нарциссизм» взависимости от диагноза и пола.
По данным, полученным в результатедисперсионного анализа, не обнаружено статистически достоверных различиймежду изучаемыми группами относительно диагноза. Однако выявляютсяполовые различия. Нарциссизм более всего выражен у мужчин; при этом, вбольшейстепенионсвойствененпациентамсневрозоподобныминевротическим расстройством, а в наименьшей — здоровым. У женщиннарциссизм, как и у мужчин, более всего выражен при неврозоподобномрасстройстве, а менее всего — у пациенток с расстройством адаптации.А)Б)В)Г)130Д)Е)Ж)Рисунок 16. Выраженность психической слабости в зависимости от диагноза.Объяснение к рисунку: 95 % доверительный интервал: неврозоподобное расстройство от0,11 до 0,79, невротическое расстройство от -0,79 до -0,11, норма от -0,72 до -0,10,расстройство адаптации от -0,82 до -0,14 (А), влияние диагноза и пола на уровеньпсихической слабости (Б), выраженность когнитивной и эмоциональной ригидности взависимости от диагноза.
95 % доверительный интервал: неврозоподобное расстройствоот -0,33 до 0,36, невротическое расстройство от -0,36 до 0,33, норма от -0,09 до 0,54,расстройство адаптации от -0,42 до 0,27 (В), выраженность когнитивной и эмоциональнойригидности в зависимости от диагноза и пола испытуемых (Г), выраженность социальнойнеадаптивности в зависимости от диагноза. 95 % доверительный интервал:неврозоподобное расстройство от -0,29 до 0,36, невротическое расстройство от 0,29 до 0,63, норма от -0,48 до 0,11, расстройство адаптации от -0,27 до 0,38 (Д), выраженностьнарциссизма в зависимости от диагноза и пола испытуемых.
С учетом половых различий 95% доверительный интервал: неврозоподобное расстройство от -0,26 до 0,38, невротическоерасстройство от -0,38 до 0,26, норма от -0,56 до 0,02, расстройство адаптации от -0,45 до0,19 (Е), выраженность Эскапизма (уход от реальности, неудовлетворенностьреальностью) в зависимости от диагноза.
95 % доверительный интервал: неврозоподобноерасстройство от -0,37 до 0,30, невротическое расстройство от -0,30 до 0,37, норма от 0,41 до 0,19, расстройство адаптации от -0,65 до 0,01 (Ж),131На рисунке 16Ж представлено выраженность фактора «Эскапизм» взависимости от диагноза. По данным дисперсионного анализа различия встепенивыраженностиданнойличностнойхарактеристикивгруппахиспытуемых с разными диагнозами существует только на уровне тенденции.Склонность к рискованному поведению несколько больше характерна дляпациентов с невротическим и неврозоподобным расстройством, значительноменее свойствен здоровым и совсем не характерна пациентам с расстройствомадаптации.Таким образом, в результате факторного анализа было получено 5личностных характеристик.
Данные факторы разной степени выражены в 3-хгруппах пациентов.На основе дисперсионного анализа было показано, что в зависимости отдиагноза и пола личностные характеристики (факторы) могут достаточнонадежно дифференцировать разные клинические группы при условии, что заосновудифференциациипринимаетсяоднаизописанныхзависимыхпеременных («Диагноз», «Пол», «Диагноз/Пол»). Таким образом, из таблицы вПриложении 23 следует, что «Диагноз» лучше всего различает выраженностьпсихической слабости, когнитивной и эмоциональной ригидности и склонностик рискованному поведению; а «Пол» — нарциссизм. Совместное воздействие«Диагноза» и «Пола» лучше всего различает психическую слабость икогнитивную и эмоциональную ригидность.
Изученные феномены могутоказаться полезными при диагностике невротических и неврозоподобныхрасстройств.1324.6. Выраженность личностных характеристик, обнаруживающихнаибольшую связь с клинически оформленными невротическимирасстройствамиДля изучения влияния личностных характеристик на длительностьзаболевания использовался регрессионный анализ.
Предикторами построеннойлинейной модели являются 5 факторов (дальше — личностных характеристик),полученных в результате факторного анализа (см. 4.5.). Зависимой переменнойявляетсядлительностьзаболевания.Втаблице40представленывсестатистические характеристики данной переменной для всех больных.Таблица 4015Дисперсия4СреднеезначениеСтандартнаяотклоненияМаксимум82СуммаМинимумДлительностьзаболеванияNДиапазонОписательные статистики длительности заболевания пациентов,принявших участие в исследовании.135 1,64 ± 0,105 0,947 0,896Регрессионный анализМножественный регрессионный анализ показал, что линейная модельдостоверна на уровне p<0,05 (см. таблица 41) и что связь длительностизаболевания с личностными характеристиками носит также и обратныйхарактер—длительностьзаболеванияможетвлиятьналичностныехарактеристики.133Таблица 41Достоверность регрессионной модели зависимости длительности заболевания отличностных характеристик.СуммаСтепень СреднийМодельFрквадратов свободы квадратРегрессия10,5652,11 2,59 0,032Остаток62,02760,82Всего72,5881В таблице 42 представлены коэффициенты построенной линейноймодели, описывающей зависимость длительности заболевания от личностныххарактеристик (факторов).
На уровне тенденции связан с длительностьюзаболевания фактор «Социальная неадаптивность», а наиболее значимо связан сдлительностью заболевания фактор «Эскапизм». Это говорит о влиянииличностных характеристик на длительность заболевания, что может определятьзатяжной характер болезни.Таблица 42Взаимосвязь длительности заболевания и личностных характеристик.Нестандартизованные СтандартизованныекоэффициентыкоэффициентыТСтандартнаяBБетаОшибка(Константа)1,6390,13811,859Психическая слабость-0,1140,108-0,115 -1,059Когнитивная и-0,0020,100-0,002 -0,020эмоциональная ригидностьСоциальная неадаптивность0,1880,1110,1831,696Нарциссизм0,0010,1080,0010,006Эскапизм-0,2970,109-0,299 -2,735р0,0010,2930,9840,0940,9950,008Характер связей личностных характеристик и длительности заболеванияпредставлен также на рис.
16. На основании результатов регрессионногоанализа можно предположить, что длительность течения болезни можетувеличиваться под влиянием социальной неадаптивности, а противодействуетзатяжномутечениюневротическихнарушенийэскапизм.Безусловно,134существует и обратная связь — длительность заболевания может оказыватьвлияние на личностные характеристики. Этот феномен хорошо известен иполучил название «динамическая трансформация личности в процессеболезни». Однако построенная модель проверяла обратную гипотезу — овлиянии личностных характеристик на затяжное течение заболевания.Установлено, что наибольшее влияние на длительность заболевания оказываетфактор «Социальная неадаптивность» (0,183; р≤0,01). Можно предположить,что именно эти личностные характеристики — «Чувство одиночества»,«Сложность эмоциональных взаимоотношений», «Проблемы в межличностныхотношениях», — входящие в фактор «Социальная неадаптивность», выступаютв качестве предикторов хронизации невротических нарушений.Нарциссизм(0,001)Психическаяслабость (-0,115)0,183СоциальнаянеадаптивностьДлительностьзаболеванияКогнитивная иэмоциональнаяригидность (-0,002)-0,299Эскапизмсвязь значима на уровне р ≥ 0,001.Обратная связь значима на уровне р ≥ 0,01.Рисунок 16.
Связь длительности заболевания и личностных характеристик.1354.7. Взаимосвязи клинико-психологических и личностныххарактеристик в группе больных с невротическим расстройствамиДля изучения взаимосвязей клинико-психологических и личностныххарактеристик, полученных в результате факторного анализа, был использованмногомерный регрессионный анализ. Этот анализ позволяет расширитьсодержание выделенных ранее факторов за счет выявления их взаимосвязей склинико-психологическимихарактеристиками,полученнымивходеисследования с помощью других методик и исключить из анализа тепеременные (характеристики), которые не дают значимых связи с полученнымипрежде личностными характеристиками (факторами).Зависимой переменной является каждая из 5 личностных характеристик,полученных в итоге факторизации.
Предикторами (клинико-психологическимихарактеристиками) являются все 51 шкалы остальных использованных намиметодик (см. Гл. 2): SCL- 90, НЧЛ, УСФ, ВЛК.Психическая слабостьВ таблице 43 представлена мера объясненной дисперсии зависимойпеременной — «Психическая слабость» — от клинико-психологическиххарактеристик, наиболее значимо влияющих на нее. Как видно, значимостьрегрессионной модели находится на высоком уровне.Таблица 43Значения регрессии психической слабостии других клинико-психологических характеристик (ANOVA).СуммаСтепень СреднийМодельFрквадратов свободы квадратРегрессия52,30895,812 12,106 0,001аОстаток54,2511130,48Всего106,559122а. Предикторы: (константа), «Неуверенность в себе», «Аффективная неустойчивость»,«Соматизация», «Симуляция», «Коэффициент выраженности внутриличностныхконфликтов», «Индекс общей выраженности патопсихологической симптоматики»,«Индекс выраженности дистресса», конфликт между уровнем притязаний ивозможностями.136В таблице 44 представлены коэффициенты взаимосвязи фактора«Психическая слабость» и таких клинико-психологических характеристик как:«Неуверенность в себе», «Аффективная неустойчивость», «Соматизация»,«Симуляция», «Коэффициент выраженность интрапсихических конфликтов»,«Индекс общей выраженности психопатологической симптоматики», «Индексвыраженности дистресса» и «Конфликт между уровнем притязаний ивозможностями».Данные, представленные в таблице 44 свидетельствуют, что фактор«Психическая слабость» обнаруживает наиболее значимые корреляции с такимипоказателямиметодикиSCL-90,какобщийиндексвыраженностипсихопатологической симптоматики (r=-0,248; p≤0,013), индекс выраженностидистресса(r=0,212;p≤0,024),соматизация(r=0,375;p≤0,001);уровнемвыраженности внутриличностных конфликтов (r=0,316; p≤0,001), а также стакими характеристиками как симуляция (r=0,261; p≤0,001), аффективнаянеустойчивость (r=0,189; p≤0,014), неуверенность в себе (r=0,241; p≤0,002).Фактор «Когнитивная и эмоциональная ригидность» обнаруживает значимыесвязи с интровертированной направленностью личности (r=0,241; p≤0,007).Таблица 44Взаимосвязи клинико-психологических характеристик и фактора «Психическаяслабость».СтандартизовНестандартизованныанныее коэффициентыкоэффициентТрыСтандартнаяBБетаОшибкаКонстанта-2,8250,386-7,32 0,001«Неуверенность в себе»0,3240,1020,2413,19 0,002«Аффективная неустойчивость»0,2370,0950,1892,49 0,014«Соматизация»0,4080,120,3753,4 0,001«Симуляция»0,0380,0110,2613,52 0,001«Коэффициент выраженность0,0430,0120,3163,56 0,001внутриличностных конфликтов»137«Индекс общей выраженностипатопсихологическойсимптоматики»«Индекс выраженностидистресса»Конфликт между уровнемпритязаний и возможностямиНаосновеэтой-0,3010,119-0,248-2,52 0,0130,2170,0950,2122,28 0,024-0,1450,071-0,166-2,05 0,043таблицыможносделатьвывод,чтоналичиеинтрапсихических конфликтов, потребность в одобрении, неуверенность в себе,аффективность и дистресс приводят к увеличению психической слабости.
Всвою очередь, наличие вышеупомянутых характеристик снижает выраженностьсимптомов болезни и уровень потенциального риска для здоровья и жизни.Когнитивная и эмоциональная ригидностьЗначениерегрессииклинико-психологическиххарактеристикотносительно когнитивной и эмоциональной ригидности находится на высокомуровне (таблица 45).Таблица 45Значения регрессии фактора «Когнитивная и эмоциональная ригидность» и другихклинико-психологических характеристик (ANOVA).МодельСуммаСтепень Среднийквадратов свободы квадратРегрессия9,80224,901F6,679р0,002аОстаток88,0571200,734Всего97,859122а.
Предикторы: (константа), «Интровертированная направленность личности».В таблице 46 представлены взаимосвязи фактора «Когнитивная иэмоциональнаяригидность»и«Интровертированнаянаправленностьличности». На уровне р<0,01 выявлена взаимосвязь с интровертированнойнаправленностью личности.138Таблица 46Взаимосвязи клинико-психологических характеристик и когнитивной и эмоциональнойригидности.Нестандарт.Стандарт.коэффициентыкоэффициентыТрСтандарт.BБетаошибка(Константа)-1,1850,34-3,484 0,001«Интровертированная0,3050,110,241 2,758 0,007направленность личности»На основе этого можно предположить, что когнитивная и эмоциональнаяригидность пациентов усугубляется в силу повышенной замкнутости.Социальная неадаптивностьЗначениерегрессииклинико-психологическиххарактеристикотносительно показателя социальной неадаптивности находится на высокомуровне (таблица 47).В таблице 48 представлены взаимосвязи показателя «Социальнойнеадаптивности» и таких характеристик как Конфликт между выраженнойпотребностьюпроявить«Интровертированнаясебяинаправленностьотсутствиемличности»,позитивныхусилий,«Интерперсональнаясенситивность», Конфликт между стремлением к достижению во всех областяхи невозможностью совместить требования различных ролей и Конфликт междустремлением к удовлетворению собственных потребностей и требованиямиокружающей среды.139Таблица 47Значения регрессии «Социальной неадаптивности» и других клинико-психологическиххарактеристик (ANOVA).МодельСуммаСтепень Среднийквадратов свободы квадратРегрессия22,17554,435F8,137р0,001аОстаток63,7691170,545Всего85,944122а.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
