Диссертация (1146679), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Также преимуществом субтотальнойпаратиреоидэктомии является возможность дальнейшего снижения уровня ПТГ104медикаментознойпаратиреоидэктомиитерапией.сНедостаткомгетеротопическойвыполненияаутотрансплантациейтотальнойучасткаоколощитовидной железы является достоверно больший процент пациентов снизкими показателями уровня ПТГ в отдаленном периоде. Эти пациенты имеютвысокий риск возникновения адинамической болезни кости при последующемнаблюдении.105ВЫВОДЫ1.17% пациентов отделений диализа нуждаются в хирургическойкоррекции вторичного гиперпаратиреоза.2.Мультиспиральная компьютерная томография шеи и средостения сболюсным контрастированием является наиболее эффективными методомтопической диагностики измененных околощитовидных желез при вторичномгиперпаратиреозе.Чувствительностьмультиспиральнойкомпьютернойтомографии с болюсным контрастированием превосходит чувствительностьдругих методов топической диагностики при вторичном гиперпаратиреозе исоставляет 89,6%.3.Привторичномгиперпаратиреозе25,2%измененныхоколощитовидных желез располагаются в нетипичных местах, 2/3 (79,1%)эктопированных верхних околощитовидных желез располагаются кзади отщитовидной железы, 92,0% измененных нижних околощитовидных железэктопированы в рога тимуса.4.Через 1 год после выполнения субтотальной паратиреоидэктомии73% пациентов имеют целевые значения уровня ПТГ, 49,1% пациентов послевыполнениятотальнойпаратиреоидэктомиисгетеротопическойаутотрансплантацией участка околощитовидной железы имеют риск развитиянизкообменной болезни кости – уровень ПТГ ниже целевых значений.106ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Предоперационноемультиспиральнуюобследованиекомпьютернуюбольноготомографиюшеидолжноивключатьсредостениясвнутривенным болюсным контрастированием, которая позволит сократитьвремя поиска ОЩЖ при их атипичной локализации и заранее спланироватьхирургическую тактику.2.При невозможности выявления нижних околощитовидных желез вовремя проведения оперативного вмешательства следует выполнить резекциюрогов тимуса или резекцию доли щитовидной железы (при условии наличия вней узловых образований).3.При невозможности выявления верхних околощитовидных желез вовремя проведения оперативного вмешательства следует провести ревизию местнаиболее частой их атипичной локализации.4.Наиболеепредпочтительнымметодомхирургическойкоррекциивторичного гиперпаратиреоза является субтотальная паратиреоидэктомия.5.Достижение в раннем послеоперационном «клинически незначимой»персистенциигиперпаратиреозапаратиреоидэктомииоколощитовиднойспригетеротопическойжелезынетребуетвыполненииаутотрансплантацииповторногототальнойучасткахирургическоговмешательства, при условии сохранения целевых значений уровня ПТГ придальнейшем наблюдении.6.Так как значительное количество пациентов диализных центровнуждается в хирургическом лечении ВГПТ, то их обследование на наличиевторичного гиперпаратиреоза должно быть регулярным.107СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Борисов, А.В., Мордик, А.И., Борисова, Е.В.
и др. Распространенностьвторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) до и на фоне лечения активнымиметаболитамивитамина Дв популяции больныхамбулаторногодиализного центра // Нефрология и диализ. – 2006. – №2. – Т. 8. – С. –147-151.2.Бикбов, Б.Т., Томилина, Н.А. Заместительная терапия больных схронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительнойпочечной терапии. Часть первая) // Нефрология и диализ. – 2014. – №16(1).
– С. – 11-127.3.Ветчинникова, О.Н., Бритвин, Т.А., Гулимова, С.Ю. Хроническая болезньпочек и гиперпаратиреоз: первичный и/или вторичный? (клиническоенаблюдение) // Клиническая нефрология. – 2016. – №1. – С. – 33-37.4.Волгина,Г.В.,Перепеченых,Ю.В.Паратиреоидныйгормон–универсальный уремический токсин // Нефрология и диализ. – 2000. - №2. – С. – 1-2.5.Волгина, Г.В., Перепеченых, Ю.В., Бикбов, Б.Т. Кальцификация клапановсердцаубольныхстерминальнойхроническойпочечнойнедостаточностью // Нефрология и диализ. – 2001. – Т.3. – № 1.
– С. – 4652.6.Добронравов, В.А. Современный взгляд на патофизиологию вторичногогиперпаратиреоза: роль фактора роста фибробластов 23 и Klotho //Нефрология. – 2011. – Т.15. – №4.7.Герасимчук, Р.П., Кондаков С.Б., Земченков, А.Ю. и др. Коррекцияумеренноговторичногогиперпаратиреозаместнымиинъекциямипрепаратов витамина D в паращитовидные железы // Нефрология идиализ.
– 2015. – № 17(1). – С. – 58-66.1088.ГолохвастовН.Н.Гиперкальциемия.Первичныйгиперпаратиреоз:учебное пособие. – Спб., 2003.9.Егшатян, Л.В., Артемова, А.М. Паша, П.С. и др. Оценка возможностейдооперационнойсцинтиграфиииультразвуковойдиагностикиввизуализации околощитовидных желез у пациентов с вторичнымгиперпаратиреозом, получающих заместительную почечную терапиюпрограммным гемодиализом // Нефрология и диализ. – 2012. – 14(3). – С.– 174-180.10.Земченков, А.Ю., Андрусеев, А. М., и др.
Национальные рекомендации поминеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек //Нефрология и диализ. – 2011. – №1. – Т. 13. – С. – 33-51.11.Калинин, А.П., Павлов, А.В, Александров, Ю.К. и др. Методывизуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия:руководство для врачей / под ред. Члена-корреспондента РАМН,профессора А.П. Калинина. – Москва : Издательский дом Видар-М.
–2010. – С. – 311 с., ил.12.Котова,И.В.Диагностикаихирургическоелечениепервичногогиперпаратиреоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М. – 2004.13.Котова И.В., Никитин А.А., Бритвин Т.А., Гузнова М.И., БелошицкийМ.Е.Первичныйгиперпаратиреозкаклокализованнаяформафибрознокистозного остеита верхней челюсти // Вестник хирургииим.И.И.Грекова. – 2016. – №1. – С.95-96.14.Мелентьева,А.А.,Барышева,О.Ю.,Хейфец,Л.М.,Зуев,А.В.,Стратегопуло, В.А., Малышева, И.Е. Новые биомаркеры минеральнокостных нарушений при хронической болезни почек – акцент на FGF23 ифактор Klotho // Ученые записки Петрозаводского государственногоуниверситета.
– 2014. – №4. – С. 52-56.15.Рожинская, Л.Я., Кузнецов, Н.С. Патология костной системы привторичном гиперпаратиреозе у пациентов с терминальной стадией109хронической болезни почек на заместительной почечной терапии(гемодиализ) // Остеопороз и остеопатии. – 2010. – № 1. – С. – 21-25.16.Рожинская, Л.Я., Кузнецов, Н.С., Артемова, А.М. и др.
Цинакальцет привторичном гиперпаратиреозе у пациентов, находящихся на гемодиализе //Врач. – 2011. – № 6. – С. – 66-71.17.Рожинская, Л. Я. Вторичный гиперпаратиреоз и почечные остеопатии прихронической почечной недостаточности // Нефрология и диализ. – 2000. –Т. 2. – №4. – С. – 241-247.18.Павлов, А.В. Эмбриональное развитие, анатомическое и гистологическоестроение околощитовидных желез [Раздел книги] // Методы визуализацииоколощитовидных желез и паратиреоидная хирургия / под ред. А.П.Калинин. – Москва : Издательский дом Видар-М. – 442010.19.Стецюк, Е.А. Основы гемодиализа / под ред.
проф. Е.Б. Мазо. – М. :Гэотар-Мед, 2001. – 320 с.: ил.20.Adalet, I., Hawkins, T., Clark, F., Wilkinson, R. Thallium-technetiumsubtraction scintigraphy in secondary hyperparathyroidism. // Eur J Nucl Med.– 1994. – № 21. – P. 509-513.21.Akestrom, G., Malmaeus, J., Bergstrom, R. Surgical anatomy of humanparathyroid glands // Surgery. – 1984. – № 14. – Vol. 95.22.Akizawa, T., Fukagawa, M., Koshikawa, S., Kurokawa, K. Recent progress inmanagement of secondary hyperparathyroidism of chronic renal failure // CurrOpin Nephrol Hypertens. – 1993. – Vol. 2(4). – P.
558-565.23.Albright, F., Baird, P.C., Cope, O., Bloomberg, E. Studies on the physiology ofthe parathyroid glands. IV. Renal complications of hyperparathyroidism // Am.J. M. Sc. – 1934. – Vol. – 187. – 49 p.24.Alkhalili, E., Tasci, Y., Aksoy, E. et al. The utility of neck ultrasound andsestamibi scans in patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism //World J Surg.
– 2015. – Vol. – 39(3). – P. – 701-705.11025.Aly, A., Douglas, M. Embryonic parathyroid ress occur comonly and haveimplications in the management of secondary hyperparathyroidism // ANZjournal of surgery. – May 2003. – №73. –Vol. – 5. – P. – 284-288.26.Ambrosoni, P., Heuguerot, C., Olaizola, I., Acuña, G., Fajardo, L., Petraglia,A., Caorsi, H., López, J., Kurdian, M., Jorgetti, V., Aznárez, A. Can we use99mTc-MIBI in functional studies of the parathyroid gland? // Nephrol DialTransplant.
– 1998. –Vol. – 13.27.Annual Report of the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study:Hemodialysis Data 1997-2011 // Arbor Research Collaborative for Health. –Ann Arbor, MI. – 2012.28.Arima, M., Yokoi, H., Sonoda, T. Preoperative identification of tumor of theparathyroid by ultrasonotomography // Surg Gynecol Obstet. – 1975. – Vol.141(2).
– P. – 242-244.29.Arnold, A., Brown, M.E., Urena, P., Gaz, R.E., Sarfati, E., Drueke, Т. В.Monoclonality of parathyroid tumors in chronic renal failure and in primaryparathyroid hyperplasia // J Clin Invest. – 1995. – Vol. – 95. – P. – 2047-2053.30.Balon, B.P., Kavlar, R. Brown tumor in association with secondaryhyperparathyroidism // Amer. J. Nephro. – 1998. – Vol. – 18. – P. – 460-463.31.Bann, D.V., Goyal, N., Goldenberg, D.
Parathyroid adenoma in a woman withsecondary hyperparathyroidism //Ear Nose Throat J. – 2014. – Vol. – 93(4-5). –P. – 158, 160.32.Bricker, N. S. On the pathogenesis of the uremic state // An exposition of the‘trade-off hypothesis’ // N Engl J Med. – 1972. – № 286. – Vol.
– 20. – P.1093-1099.33.Butterworth, P.C., Nicolson, M.L. Surgical anatomy of the parathyroid glandsin secondary hyperparathyroidism // J.R. Coll. Surg. Edinb. – 1998. – № 43. –P. – 271-273.34.Caldarella, C., Treglia, G., Pontecorvi, A., Giordano A. Diagnosticperformance of planar scintigraphy using mTc-MIBI in patients with secondary111hyperparathyroidism: a meta-analysis // Ann Nucl Med. – 2012. – №26. – P.
–794-803.35.Casanova, D., Sarfati, E., De Francisco, A., Amado, J.A., Arias,M., Dubost, C.Secondary hyperparathyroidism: diagnosis of site of recurrence // World J Surg– 1991. – Vol. – 15(4). – P. – 546–549, discussion 549–550.36.Casella, C., Talarico, C., La Pinta, M., Nascimbeni, R., Salerni, B. The role ofcolor-Doppler ultrasonography in preoperative study of hyperparathyroidism //Ann Ital Chir. – 2002. – Vol. – 73(6).
– P. – 563-568.37.Chen,C.L.,Lin,S.H.,Yu,J.C.,Shih,M.L.Persistentrenalhyperparathyroidism caused by intrathyroidal parathyroid glands // J Chin MedAssoc. – 2014. – Vol. – 77(9).38.Chen, H., Pruhs, Z., Starling, J.R., Mack, E. Intraoperative parathyroidhormone testing improves cure rates in patients undergoing minimally invasiveparathyroidectomy // Surgery. – 2005. – Vol. 138(4). – P.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
