Автореферат (1146678)
Текст из файла
на правах рукописиНОВОКШОНОВ КОНСТАНТИН ЮРЬЕВИЧДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА УПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ14.01.17 – хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург – 20172Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования «Санкт-Петербургскийгосударственный университет» Правительства Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наукФедотов Юрий НиколаевичОфициальные оппоненты:Александров Юрий Константиновичдоктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегообразования"Ярославский государственный медицинский университет" Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра хирургическихболезней педиатрического факультета, заведующий кафедройБритвин Тимур Альбертовичдоктор медицинских наук, Государственное бюджетное учреждениездравоохранения Московской области "Московский областной научноисследовательский клинический институт им.
М.Ф. Владимирского",руководитель отделения хирургической эндокринологииВедущая организация:Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (г. Москва)Защита состоится « »2017 года вчасов на заседаниидиссертационного совета Д 212.232.60 на базе Санкт-Петербургскогогосударственного университета по адресу: 199106, Санкт-Петербург, В.О.,21 линия, д.8а, Медицинский факультет, актовый зал.С диссертацией можно ознакомится в научной библиотеке им.
М.Горького и на сайте Санкт-Петербургского государственного университета(199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9;http://spbu.ru).Автореферат разослан «___»___________2017 года.Ученый секретарь диссертационного советаА.Н. Напалков3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыХроническаяболезньпочек(ХБП)–заболевание,котороерегистрируется у миллионов людей во всем мире и является серьезнойпроблемой здравоохранения.
По мере прогрессирования хроническойпочечной недостаточности снижается синтез кальцитриола и уменьшаетсясодержание кальция в сыворотке крови при одновременном возрастаниисодержания фосфора, паратгормона (ПТГ) и FGF-23 (фактор ростафибробластов 23), что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза(ВГПТ). Вышеперечисленные нарушениямогут ассоциироватьсяскальцификацией сосудов и переломами костей.Пациентам с 3-5 стадией ХБП, у которых консервативная терапияВГПТнедаетэффекта,всоответствиисмеждународнымирекомендациями KDIGO, 2009г., («Kidney Disease: Improving GlobalOutcomes») предлагается паратиреоидэктомия.
Практически идентичноизложены показания к оперативному лечению ВГПТ в «Национальныхрекомендациях по минеральным и костным нарушениям при хроническойболезни почек Российского диализного общества» (РРДО), принятых в2015г., но в них имеется важное дополнение: «На принятие решения опаратиреоидэктомии в реальной клинической практике, безусловно,оказывают влияние не только медицинские, но и экономические причины(доступность современных препаратов для лечения гиперпаратиреоза)».Хирургическое лечение ВГПТ, несмотря на совершенствованиеконсервативной терапии, по-прежнему является методом выбора убольных,получающихзаместительнуюпочечнуютерапию(ЗПТ).Выполненная еще до наступления клинических проявлений ВГПТпаратиреоидэктомия зачастую является более клинически эффективной иэкономически оправданной в сравнении с консервативной терапией,обеспечивая более полную коррекцию параметров минеральных и костныхнарушений и лучшую выживаемость пациентов на диализе.4Однако результаты хирургических вмешательств нельзя считатьвполне удовлетворительными, количество пациентов с персистенцией ирецидивом гиперпаратиреоза остается высоким 0,2% - 12% [Rothmund etal., 1991; Gasparri et al., 2001; Dotzenrath et al., 2003; Schnider et al., 2012].
Взначительной степени это связано с отсутствием методов точнойтопической диагностики измененных околощитовидных желез (ОЩЖ).Также имеется ряд нерешенных вопросов, касающихся оптимальногодиагностического алгоритма для данной группы больных.Практическая важность этих неразрешенных вопросов обусловилацель и задачи настоящей работы.Цель исследованияУлучшениерезультатовхирургическоголечениявторичногогиперпаратиреоза у пациентов с терминальной стадией хроническойпочечной недостаточности за счет разработки методов дооперационнойтопическойдиагностики,атакжевыбораметодаоптимальногооперативного вмешательстваЗадачи исследования:1.Изучитьвстречаемостьвторичногогиперпаратиреозасредипациентов отделений диализа в Северо-Западном Федеральномокруге и Республике Бурятия.2.Провести сравнительную оценку чувствительности и специфичностисовременных методов дооперационной топической диагностики иразработать оптимальный алгоритм обследования больных.3.Определить количество и особенности расположения измененныхоколощитовидныхжелезупациентовсвторичнымгиперпаратиреозом и предложить алгоритм интраоперационного ихпоиска.4.Провести сравнительную оценку различных типов оперативныхвмешательств у больных вторичным гиперпаратиреозом.5Научная новизнаВпервые изучена встречаемость ВГПТ среди пациентов диализныхцентров Северо-Западного региона Российской Федерации и РеспубликиБурятиииустановлено,заместительнуючтопочечнуюутретитерапию,пациентов,лабораторныеполучающихпоказателисвидетельствуют о наличии ВГПТ, у половины из них консервативнаятерапия не корригирует проявления заболевания.Установлен характер атипичной локализации измененных ОЩЖ убольных ВГПТ и показано, что в ряде случаев она может быть обусловленасмещением гиперплазированных желез за счет действия сил тяжести.Проведено сравнительное изучение ближайших и отдаленныхрезультатов хирургического лечения ВГПТ, на основании которогопоказанытотальнойпреимуществасубтотальнойпаратиреоидэктомиейспаратиреоидэктомииаутотрансплантациейпередучасткаоколощитовидной железы в плечелучевую мышцу.Практическая значимостьПредложен алгоритм дооперационной топической диагностики приВГПТ, включающий разработанную и внедренную в клиническуюпрактику мультиспиральную компьютерную томографию с болюснымконтрастированием (патент на изобретение RU 2537213 C1 от 20.11.2013).Предложен алгоритм выполнения оперативного вмешательства приВГПТ, учитывающий особенности расположения измененных ОЩЖ, чтопозволяет облегчить их поиск и уменьшить количество персистенций ирецидивов из-за нерадикального выполнения оперативного вмешательства.Положения, выносимые на защиту1.
До 30% пациентов, получающих заместительную почечнуютерапию в диализных центрах России, имеют лабораторные признакивторичного гиперпаратиреоза. Около 20% из них показано оперативноелечение.62. При проведении топической диагностики у пациентов свторичнымгиперпаратиреозомнаиболееинформативнымметодомявляется мультиспиральная компьютерная томография с болюснымконтрастированием.3. Тактикаоперативноговмешательствадолжнаучитыватьособенности количества и расположения измененных околощитовидныхжелез при вторичном гиперпаратиреозе.4. Субтотальная паратиреоидэктомия имеет лучшие ближайшие иотдаленные результаты по сравнению с тотальной паратиреоидэктомией сгетеротопической аутотрансплантацией участка околощитовидной железы.Личный вклад автораАвтором лично проведен обзор научных источников по тематикеисследования, выполнено его планирование.Авторпринимал непосредственное участие в хирургическомлечении, организовал и провел клиническое обследование всех больных.Осуществлял поиск, подбор и ретроспективный анализ медицинскойдокументации пациентов.
В ходе выполнения работы автором былиразработаны и реализованы методы обработки результатов и ихпредставления;произведенастатистическаяобработкаианализполученных данных.Апробация работыМатериалыМеждународнойнефрологическоммеждународномдиссертациидоложеныШколе-семинаресеминаренаучномСЗМУфорумепоиобсужденынефрологииРДО(Санкт-Петербург,«СовременныенаXIиXX2012г.),Vтехнологиивэндокринной хирургии» (Санкт-Петербург, 2013г.), V Региональнойконференции Санкт-Петербурга и Северо-Западного округа (СанктПетербург, 2013г.), Невском радиологическом форуме – 2013 (СанктПетербург, 2013г.), III Конгрессе Ассоциации Нефрологов НовыхНезависимых Государств (Тбилиси, 2014г.), VI Региональной конференции7Санкт-Петербурга и Северо-Западного округа (Санкт-Петербург, 2014г.),XIII Северо-Западной нефрологической школе РДО (Санкт-Петербург,2014г.), Санкт-Петербургской ежегодной школе эндокринологов-2014(Санкт-Петербург, 2014г.), IX Общероссийской конференции РоссийскогоДиализного Общества (Санкт-Петербург, 2015г.), XIV Северо-ЗападнойнефрологическойшколеРДОXXIIIСанкт-Петербургскомнефрологическом семинаре (Санкт-Петербург, 2015г.), VII Региональнойконференции Санкт-Петербурга и Северо-Западного округа (СанктПетербург, 2015г.), XV Северо-Западной нефрологической школе РДО(Санкт-Петербург, 2016г.), Всероссийском конгрессе с международнымучастием «Хирургия – XXI век: соединяя традиции и инновации» (Москва,2016г.), Международной научной школе «Современные технологии вэндокринологии, эндокринной хирургии и радиологии» (Санкт-Петербург,2016г.), 6th Biennial European society of endocrine surgery congress (UK,Cardiff, 2014 г.), European Society of Endocrine Surgery Workshop Hyperparathyroidism Due to Multiple Gland Disease: An Evidence-basedPerspective 2015 (Bulgaria, Varna, 2015 г.).Внедрение результатов работыРезультаты диссертационного исследования внедрены в лечебнодиагностическую практику Федерального государственного бюджетногоучреждения«Санкт-Петербургскиймногопрофильныйцентр»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «СПМЦ»Минздрава России), Санкт–Петербургского государственного бюджетногоучреждения здравоохранения «Городская Мариинская больница» (СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница»).ПубликацииПо теме исследования опубликовано 5 работ в общероссийскихмедицинских журналах, рекомендованных ВАК для опубликованияосновных научных результатов диссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наук, 1 патент РФ.8Структура диссертацииДиссертация изложена на 127 страницах машинописного текста.Состоитизвведения,7глав,включающихобзорлитературы,характеристику материалов и методов исследования и 4 главы результатовсобственных исследований, заключения с выводами и рекомендациями повнедрению, а также списка литературы из 170 источников: 19отечественных и 151 зарубежных.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
