Диссертация (1146676), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Warren, Н.И. Пирогов многократноуспешно применив эфирный наркоз в военно-полевых условиях на Кавказе. Вмае 1847 г. во Владикавказе он впервые в мире выполнил резекцию ЩЖ подобщим обезболиванием. Это была первая операция на ЩЖ в России с164аргументированными показаниями, описанием техники операции и её исхода.Подобные операции им выполнялись в 1852-1853 гг. и тоже с наложением30-40 лигатур, что практически не наблюдалось в практике европейскиххирургов того времени.
Тогда же (май 1847г.) под общим обезболиваниемначали оперировать И.В. Буяльский в Санкт-Петербурге, Ф.И.Иноземцев вМоскве. Н.В.Склифосовский 9 октября 1874 г. в Санкт-ПетербургскойМедико-хирургической академии на кафедре хирургической патологии итерапии (общей хирургии) удалил всю ЩЖ у 21-летнего молодого человека,у которого зоб вызывал затруднение дыхания.Сосудистые зажимы с замками производились уже во времена Н.И.Пирогова на Санкт-Петербургском Инструментальном заводе, директоромкоторого он был с 1841 по 1856 гг. Эти зажимы были в походном комплектеНиколая Ивановича.
В Европе Tomas Spenser Wells (UK) только в 1872 –1874гг.наладилпроизводствоиприменениевхирургиикровоостанавливающих зажимов для многократного применения, чтоснизило опасность неконтролируемого кровотечение.В 1903 г. вышла монография профессора Василия ИвановичаРазумовского (1857-1935) из Саратова «Повреждения и заболеваниящитовидной железы». По-видимому, это было первое руководство полечению больных патологией ЩЖ в России. В.И.
Разумовский крайненегативно отнесся к инъекционным методам лечения зоба. Он считал, чтометод небезопасен из-за возможной эмболии ветвей лёгочной артерии,неудобен для последующих операций из-за возникновения сращений сокружающими тканями и нерадикален из-за частого появления рецидивовболезни.
Автор настаивал на том, что все операции на ЩЖ необходимовыполнять под общим обезболиваниями. При кровотечении он рекомендовал,применяющуюся и в наше время тактику лечения: «…разорвать быстрорану… найти сосуд и перевязать». Для профилактики поврежденийвозвратных нервов и двустороннего пареза голосовых связок он предлагал165оставлять ткань ЩЖ над нервом. В случае разрыва трахеи или пищеводасчитал возможным применить «…шов или тампонаду, смотря пообстоятельствам…», что тоже соответствует сегодняшним принципамлечения этих осложнений.До операции В.И. Разумовский советовал всем больным выполнятьларингоскопию для определения возможного поражения возвратного нерва ипредотвращения двустороннего пареза мышц гортани, опасного для жизнипациента. Последняя рекомендация актуальна и в наше время, так как всёещё не все хирурги считают это правилом.
Рак ЩЖ он классифицировал какмедуллярный (мозговик, который, по его мнению, происходил не из эпителияфолликулов, а из остатков эмбриональной ткани), аденокарциному (котораяформировалась из эпителия ЩЖ и её клетки продуцировали коллоидноевещество). К этому же типу он относил «злокачественную аденому»,«cistadenoma papilliferum malignum» и скирр (небольшая и очень плотнаяопухоль). Первое описание медуллярного рака ЩЖ, по существовавшему донастоящего времени представлению, относится к 1906 г.
и принадлежит A.J.Jaquet, что на 3 года позже публикации В.И. Разумовского. Там же В.И.Разумовский сообщил, что саркома ЩЖ чаще была кругло-, веретено- игигантоклеточной.Возможно,этоибылопервымописаниеманапластической карциномы ЩЖ. В Европе A. Drennan (Edinburgh) выделилгруппу больных недифференцированной карциномой только в 1947 г.
Дляподтверждения диагноза профессор В.И. Разумовский и его коллегииспользовали пункционную и инцизионную биопсию опухолей. Из иностраннойлитературы мы знаем, что впервые пункционная биопсия была предложенаH.E. Martin and E.B. Ellis только в 1930 г. (Martin H.E., 1930).В 1904 г. доктором Н.Ф. Лежневым, учеником профессора А.А.Боброва, заведующего кафедрой факультетской хирургии Московскогоуниверситета,былазащищенаперваявРоссиидиссертацияпохирургическому лечению болезней ЩЖ. Она называлась «Зоб в России»166(1904). В неё было включено и анализировано 575 операций, выполненных наЩЖ в разных регионах Российской Империи.
Доктор Н.Ф. Лежнёвпредставил сведения о лечение зоба у 2-летнего ребенка (Дзирне И., Самара,28 октября 1897). Это было первое, по крайней мере, в России, описаниеоперации на ЩЖ у ребёнка.В диссертации Н.Ф. Лежнёва, кроме того, отмечено, что с 1893 г. вклинике А.А. Боброва было выполнено 106 операций на ЩЖ под визуальнымконтролем возвратных нервов. F.G. Lahey из Boston (USA) опубликовалрезультаты применения такой методики лишь в 1938 г.Ученик той же кафедры профессор С.П. Фёдоров, возглавившийкафедру факультетской хирургии ВМА, изучал структуру крови утиреоидных больных, эктопический зоб, первым в России выполнилаллотрансплантацию тиреоидной ткани в 1920 г. В его клинике в 20-е годыхирургические вмешательства на ЩЖ составляли 10-20% от общего числаопераций.В Москве доктором И.
Сарычевым 26 октября 1893 г. было выполненовскрытие 3-кист и соединение их с кожей (экзентерацию зоба) у 27-летнейпациентки болезнью Базедова (зоб, сердцебиение, пучеглазие, затруднениедыхание) с благоприятным исходом. По-видимому, это и есть первоеописание хирургического вмешательства на ЩЖ при ДТЗ в России.ВЕвропе 1823 г. H. Earle у 17-летней больной ДТЗ выполнил перевязкуверхних щитовидных артерий (Earle H., 1826). После операции пациенткапоправилась. Это первое описание операции при ДТЗ в мире. Успешнуюрезекцию ЩЖ при болезни Базедова впервые предпринял французскийхирург P.J. Tillaux в 1880 г. (Tillaux P.J., 1880). Н.И. Волкович из Киева 18мая 1894 г. выполнил первую в России успешную резекцию ЩЖ у 18-летнейпациентки, страдавшей болезнью Базедова.167Долгое время считалось, что впервые в России резекцию ЩЖ убольного ДТЗ выполнил Николай Александрович Вельяминов в 1886 г.После изучения диссертации Е.К.
Догаткина «К клинике зоба и егооперативному лечению по данным академической хирургической клиники»(1909), стало ясно, что Николай Александрович Вельяминов свою первуюоперацию по поводу зоба действительно выполнил в 1886 г. Однако это былозаболевание ЩЖ с пониженной выработкой тиреоидных гормонов, а неповышенной.ПрофессорВельяминовпрооперировалсвоюпервуюпациентку по поводу ДТЗ 16 декабря 1897 г.Владимир Андреевич Оппель, один из основоположников эндокриннойхирургии в России, в 20-х годах детально разработал подготовку, методыхирургического лечения и профилактику послеоперационных осложнений убольных ДТЗ.При изучении истории одной старой, полученной нашей кафедрой вподарок в 2006 г., фотографии о визите американских хирургов в клиникуС.П. Федорова Императорской Военно-Медицинской академии обнаруженоряд неточностей.
В нескольких источниках указывается, что в СанктПетербург приезжали братья Mayo и что визит американских хирурговсостоялся в 1912 или в 1923 гг. Было не понятно, откуда узнали друг о другевыдающиеся российский и американские хирурги, почему американцырешили проделать такой длинный и небезопасный путь в Санкт-Петербург, вкаком году состоялась эта встреча, кто ещё представлен на фотографии.Многое прояснилось, когда нами был найден опубликованный W. Mayoотчёт в журналах “Journal-Lancet” №17 от 1 сентября и №18 от 15 сентября1914 г. о визите в хирургические клиники России, Финляндии, Швеции,Норвегии, Дании, Бельгии William Mayo и Christopher Graham (а не братьевMayo, как считалось раньше) в 1914 г.
(а не 1912 или 1923 гг.). Послепосещения в июне 1914 г. клиник А.В. Мартынова в Москве и С.П.168Фёдорова, Д.О. Отта, Г.И. Турнера, Г.Ф. Цейдлера, Р.Р. Вредена в СанктПетербурге W. Mayo дал высокую оценку состояния российской хирургии.К сожалению, зародившиеся связи между хирургами ВМА и клиникиМауо, должного развития в дальнейшем не получили, в силу разных причин.Первая мировая война, революция, Гражданская война, Вторая мироваявойна, «холодная» война с железным занавесом, финансовые проблемыпрактически полностью прекратили общение советских (российских)хирургов с коллегами с Запада и США.
В настоящее время изменившаясямеждународная обстановка открыла возможности для сотрудничества иобъективной оценки своих преимуществ и недостатков в организацииобразования, медицины, хирургии и жизни в целом.Два ученика профессора И.Ф. Моера в Дерптском университете - Н.И.Пирогов и Ф.И. Иноземцев, создали свои кафедры в МосковскомУниверситете и Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге.Первый - основал кафедру госпитальной (факультетской) хирургии Медикохирургическойакадемии(1841),второй-факультетскуюклиникуМосковского университета (1846).
С одной стороны, ученики Ф.И.Иноземцева в ряду - Н.В. Склифосовский, С.П. Фёдоров, А.А. Бобров, Н.Ф.Лежнёв, Г.Ф. Цейдлер, оказали влияние на формирование Е.С. Драчинскойкак тиреоидного хирурга в Ленинграде. С другой стороны, учителем Е.С.Драчинской был ученик С.П. Фёдорова - выпускник Военно-медицинскойакадемии В.А. Шаак. Кафедрами общей и госпитальной хирургииЛенинградскогопедиатрическогомедицинскогоинститутазаведовалипрофессора В.И. Корхов и И.Д. Аникин - ученики С.П. Фёдорова и В.А.Оппеля.
На этих кафедрах несколько позже работал Л.Н. Камардин, ученикЕ.С. Драчинской, последователь В.И. Корхова и И.Д. Аникина. Результатомстала организация Санкт-Петербургского центра эндокринной хирургии ионкологии в 1996 г., уже после смерти Льва Николаевича.169Хронологический перечень славных имён выдающихся учителейотчётливо показал основополагающую роль профессоров Московскогоуниверситета, реализованную через их учеников на кафедрах факультетскойхирургииВоенно-медицинскойакадемиииЖенскогомедицинскогоинститута в Санкт-Петербурге, на становление школы эндокринныхтиреоидных хирургов Санкт-Петербурга, в целом, и Санкт-Петербургскогоцентра эндокринной хирургии и онкологии в частности.Началом восстановления и развития международного сотрудничествароссийских эндокринных хирургов на уровне страны оказался XI Российскийсимпозиум эндокринных хирургов с международным участием (впервые),проведенный в нашем городе сотрудниками кафедры госпитальной хирургии(Центр хирургии органов эндокринной системы) Санкт-Петербургскойгосударственной педиатрической медицинской академии 15– 17 июля 2003 г.Интенсивная научно-практическая работа, знание английского языка,достаточное для выражения своих мыслей на бумаге и в аудитории,позволили нашему коллективу принять полноценное участие в 56конференциях в разных странах мира, представить 149 лекций, докладов,видеопрезентаций, опубликовать 117 статей даже за короткий промежутоквремени - в период с 2007 по 2011 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
