Автореферат (1146675), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Фёдорова - выпускник Военномедицинской академии профессор В.А. Шаак. Кафедрами общей и госпитальной хирургииЛенинградского педиатрического медицинского института заведовали профессора В.И. Корхов иИ.Д. Аникин - тоже ученики С.П. Фёдорова. На этих кафедрах несколько позже работал Л.Н.Камардин, ученик Е.С. Драчинской, последователь В.И. Корхова и И.Д.
Аникина. Результатомстала организация профессором Анатолием Филипповичем Романчишеным Санкт-Петербургскогоцентра эндокринной хирургии и онкологии в 1996 г. уже после смерти его учителя – профессораЛьва Николаевича Камардина.15Хронологический перечень славных имён выдающихся учителей отчётливо показалосновополагающую роль профессоров Московского университета, Императорской военномедицинской (медико-хирургической) академии, Санкт-Петербургского женского медицинскогоинститута, реализованную через их учеников в Москве и Санкт-Петербурге, на становлениешколы тиреоидных хирургов Санкт-Петербурга, в целом, и Санкт-Петербургского центраэндокринной хирургии и онкологии, в частности.Изменившаяся международная обстановка в настоящее время открыла возможности длясотрудничества, объективной оценки своих преимуществ и недостатков в организацииобразования, медицины, хирургии и жизни в целом.
Началом восстановления регулярногомеждународного сотрудничества на уровне страны 15 – 17 июля 2003 г. стал XI Российскийсимпозиум эндокринных хирургов, проведенный сотрудниками кафедры госпитальной хирургии(Санкт-Петербургский центр хирургии и онкологии органов эндокринной системы) СанктПетербургского государственного педиатрического медицинского университета (СПбГПМУ).Помимо ежегодных российских Симпозиумов по эндокринной хирургии, конференций онкологов– специалистов по лечению опухолей головы и шеи, особенно активно и плодотворно напротяжении последних 12 лет деловые контакты нашего Центра развиваются с коллегами изГарвардского, Сеулского, Белградского Перуджинского университетов и другими.
С 2001 по 2012гг. на 56 международных собраниях в 62 городах мира сотрудниками кафедры и Центра сделано169 докладов, лекций, видеопрезентаций в рамках Европейской, Азиатской, Американской,Итальянской ассоциаций хирургов и онкологов.Прогрессирование хирургического лечения больных тиреоидной патологией в России, также как и в других странах, обусловлено общим развитием науки, в целом, и медицины, вчастности. Для того, чтобы понять причины неуклонного развития хирургии, мы рассмотрелиосновные факторы, оказавшие существенное влияние на диагностику, обеспечениеобезболивания, предупреждение опасных осложнений в ходе - и после операций на ЩЖ,замещение функции удалённого органа и доказать их важность для обоснованного предложенияобновлённого варианта периодизации.
В качестве доказательства важности факторов,определивших рост безопасности и эффективности тиреоидной хирургической практики в разныепериоды развития, мы положили изменение частоты ранних послеоперационных осложнений илетальности после вмешательств на ЩЖ в России на протяжение последних двухсот лет.На основании проведенного исследования нами выделены основные факторы прогрессатиреоидной хирургии.1.Рост уровня знаний анатомо-топографических, морфологических и функциональныхособенностей ЩЖ, благодаря описанию операций на ЩЖ, выполненных в России (Мухин Е.О.,1807, Соломон Х.Х.,1840); топографо-анатомическому обоснованию вмешательств на этом органеи первой, достаточно полно запротоколированной, резекции ЩЖ в России (Н.И. Пирогов, 1831);регулярные вмешательства на ЩЖ под визуальным контролем ВГН (Бобров А.А., 1893, цит.
поЛежнев Н.Ф., 1904; Lahey F.H., 1938); изучение хирургической анатомии ВГН с клиническойадаптацией полученных данных дляразработки оптимальной техники таких операций(Романчишен, Ф.А., 2006 г. и Карпатский И.В., 2007 г.).2. Динамика представлений и практика использования общего и местного обезболиванияпри операциях на ЩЖ (первое в мире вмешательство на ЩЖ под общим обезболиваниемПирогова Н.И., 1847, местная анестезия кокаином, а затем морфием - Halsted W.S., 1880-е гг.).163. Использование в практике хирургов методов антисептики препаратами йода дляобработки операционного поля (Пирогов Н.И.
с 1847 г.), карболовой кислотой (Lister J, 1867) иасептики (Bergman E., 1886 – 1891 гг.).4.Улучшение ранней диагностики рака ЩЖ с помощью пункционной и эксцизионнойбиопсий и морфологической верификации удаленных медуллярных и недифференцированныхкарцином (Разумовский В.И., 1903).5. Выполнение операций с учётом топографо-анатомических аспектов и косметическихтребований к вмешательствам на шее, в частности, использование воротникообразного доступа поскладкам шеи (Boecel J., 1881), параллельные горизонтальные разрезы для тиреоидэктомии илимфаденэктомии при раке ЩЖ (MacFee, 1960), «зигзагообразный» разрез на боковойповерхности шеи для шейной лимфаденэктомии (Романчишен А.Ф., 1989);6.
Открытие, экстракция, синтез и применение на практике гормонов, замещающихфункцию полностью или частично утраченной ЩЖ экстрактом (Murray G.R., 1891), тироксином(Kendall E., 1914).7. Разработка методик хирургических вмешательств на ЩЖ с уменьшением ихтравматичности, снижением интраоперационной кровопотери, частоты послеоперационныхосложнений и летальности благодаря применению кровеостанавливающих зажимов с замками(Пирогов Н.И., 1845 Wells S., 1874), различных методов коагуляции (Шамов В.Н., 1912, Doyen EL., 1908), мониторинга ВГН (Романчишен А.Ф., 2009); использование микроскопов (МирскийМ.Б., 2010); методики фасциального укрытия и уменьшения ложа ЩЖ париетальным листкомчетвертой фасции шеи, гипертонического теста (Романчишен А.Ф., 2011);8.
Внедрение в клиническую практику переливания крови с учетом изосовместимости(Мирский М.Б., 2010), позволившей выполнять обширные операции на ЩЖ при раке и ДТЗ, в томчисле при внутригрудном расположении зоба;9. Разработка и применение методов экстракорпоральной гемокорреции для подготовкибольных осложнённымнекоррегируемым тиреотоксикозом, профилактики и лечениятиреотоксических реакций и кризов (Петров В.Ю., 1987)10. Открытие и применение лучевых, лабораторных, генетических, цитологическихметодов диагностики, прогнозирования течения, лечения заболеваний и планирования операцийна ЩЖ и других органах у больных папиллярным, фолликулярным и медуллярным раком ЩЖ,синдромов множественной эндокринной неоплазии; использование маркеров рецидивированияДТЗ в виде антител к рецепторам к ТТГ и рака ЩЖ по уровню тиреоглобулина и кальцитонина(Романчишен А.Ф., 2009).11.
Проведение дополнительной специализации хирургов в онкологии, эндокринологии,детской хирургии и лучевой диагностике для возможности мультидисциплинарного подхода кдиагностике и лечению эндокринных больных и привлечением специалистов в морфологической,генетической и лучевой терапии.12. Совершенствование знаний хирургов, выполняющих операции на органахэндокринной системы, путём организации специализированных центров (Санкт-Петербургскийцентр хирургии органов эндокринной системы, фактически работающий с 1974 г.) и выделение внекоторых странах отдельной специализации «эндокринная хирургия» на базе общей хирургии,проведение национальных и международных Симпозиумов (впервые проведен в СанктПетербурге в 2003 г.), Конференций, Съездов, обмена опытом между специалистами путём17активного участия отечественных хирургов в международных ассоциациях и партнёрствах;включение в периодическую печать разделов, отражающих проблемы эндокринной хирургии.Проведенное исследование позволило уточнить периодизации истории хирургическоголечения больных патологией ЩЖ.
Мы выделили 4 периода в развитии тиреоидной хирургии сучётом основополагающих факторов развития медицины, в общем, и хирургии, в частности, в XIX– XX веках.1 период. Истоки изучения хирургии ЩЖ и первые операции на этом органе (1800 - 1850е гг.). В этот период появилось единичные описания анатомии ЩЖ, обоснование показаний ипротивопоказаний для вмешательств на ЩЖ и хирургических приемов лечения таких больных(Мухин Е.О., 1807, Саломон Х.Х., 1840, Пирогов Н.И., 1847, 1854).Показаниями для операций на ЩЖ являлся зоб больших размеров, вызывавший дисфагиюи угрозу асфиксии. Разрез выполняли в соответствии с формой опухоли (эллиптический,продольный, крестообразный).
Для вмешательств на ЩЖ в этот период применяли следующиехирургические инструменты: скальпель, пинцеты, Бромфильдоф крючок и лигатуры, кривые иглы,тупые и острые крючки. Шовным материалом служили навощенные нитки. В качествеперевязочногоматериалаиспользоваласькорпия,бинт,применялиськомпрессы.Послеоперационные раны «…стягивались липким пластырем, потом рана покрывается корпией,компрессом и платком…» (Саломон Х.Х., 1840), следовательно, раневое отделяемое моглосвободно поступать наружу, тем самым снижался риск нагноения.
Предпринимали следующиевмешательства на ЩЖ: введение заволоки, разрез зоба (Incisio), вырезание зоба.2 период. Совершенствование операций на ЩЖ в русле общехирургических дисциплин(1850-е гг. – 20-е гг. XX века). Выполнялось уже значительное количество операций в разныхгородах Российской империи, была усовершенствована методика вмешательств на ЩЖ,обеспечившая уменьшение его травматичности; с 1893 г. в некоторых клиниках Москвы и СанктПетербурга выполнялись операции под контролем ВГН, с применением методов асептики, болеесовершенных методов гемостаза и шовного материала.Показаниями к операции были: нарушение дыхания и глотания, «механическиенеудобства» при движении головы, быстрый рост опухолей, особенно у молодых, планирующихбеременностьженщин,косметическиенеудобства(РазумовскийВ.И.,1903),«недействительность» более невинных (таких как йод) способов лечения (Разумовский В.И.,1903).
Уже в этот период было предложено для предоперационной диагностики опухолейиспользовать пункционную и эксцизионную биопсии.Накануне операций все больные принимали душ с обязательным туалетом шеи, мужчиныобязательно брили лицо и шею, затем на ночь применялся сулеймовый (1:2000) компресс (ЛежневН.Ф., 1904).В этот период операции чаще предпринимались под общим обезболиванием, реже –местным. Обязательным, уже в этот период, было согласие пациента на анестезию (Лежнев Н.Ф.,1904). Хирурги выполняли следующие разрезы: линейный над опухолью, параллельный вдольгрудинно-ключично-сосцевидной мышцы, поперечный, дугообразный изогнутый вниз.Применялись следующие объемы операций: струмэктомия (удаление зобноизмененной ЩЖ),резекция ЩЖ, энуклеация, дислокация зоба, экзотиреопексия. Впервые в мире с 1893 г. профессорА.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
