Автореферат (1146675), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Полученные результаты дали возможность создать целостноепредставление о становлении и развитии хирургии ЩЖ в России и за рубежом в период XIX иначала XX веков. Они показали изначально анатомический подход в разработке техникихирургических вмешательств на ЩЖ с использованием прогрессивных, в то время, способовобезболивания, профилактики и остановки интраоперационных кровотечений, разработанные Н.И.Пироговым.В архивных материалах заново нами открыта первая в России диссертация по зобу доктораН.Ф. Лежнёва, ученика профессора А.А. Боброва.
Её изучение показало, что, начиная с серединыXIX века, во многих городах нашей страны уже регулярно предпринимались операции на ЩЖ.Всего были собраны сведения почти о 600 таких вмешательств. Установлено, что методикарезекции ЩЖ под визуальным контролем ВГН впервые в мировой практике разработана ивнедрена в практику московских и санкт-петербургских клиник профессором А. А. Бобровым иего учениками на 40 лет раньше (с 1893 г.), чем в США и странах Европы. Данная методикаостается актуальной для тиреоидных хирургов и в настоящее время. Она в настоящее времяприобрела положение «золотого стандарта» в хирургии ЩЖ во всём мире.Доказан ряд других важных приоритетов российских хирургов (Розумовский В.И., 1903,Лежнев Н.Ф., 1904) в дооперационном обследовании больных, цитологической и гистологическойдиагностике и классификации доброкачественных и злокачественных опухолей ЩЖ,определивший научную и практическую основу современной тиреоидологии.Данная научная работа может применяться при создании трудов по истории научных школ,истории российской хирургии.
Результаты исследования могут быть использованы присоставлении научно-тематических планов медицинских музеев, создании их фондов и экспозиций.Личное участие автора в получении результатов. Автор с 2007 г. активно участвует влечении больных тиреоидной патологией (обследовании, планировании, операции,послеоперационном ведении). Так в период с 2007 по 2011 гг. ею самостоятельно выполнено 47операций на ЩЖ, помимо участия в качестве первого ассистента в 458, второго ассистента – 356хирургических вмешательств на ЩЖ.
Автором лично формировалась база данных, статистическаяобработка и обобщение полученных результатов. Самостоятельно изучила литературныеисточники (учебники, периодические издания, монографии, биографии ученых, статьи, доклады,материалы съездов, архивные документы, фотографии). Предложила собственную периодизациюразвития хирургии ЩЖ. Участвовала в организации выставки «Хирургия от Галена доробототехники» (5th International bilateral forum on surgery and gynecology “From Galeno to Roboticsurgery”, Spello, Italy, 2012).5Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Благоприятная динамика частоты осложнений после операций на щитовидной железе напротяжении двухсот лет на примере российской, в целом, и санкт-петербургской школытиреоидной хирургии, в частности, служит доказательством прогрессирования отечественнойтиреоидологии в русле мирового развития этой специальности в хирургии.2.
Российским ученым принадлежит ряд приоритетов в тиреоидной хирургии. Они первыминачали оперировать на щитовидной железе под общим обезболиванием и визуальным контролемвозвратных гортанных нервов, применили дооперационное исследование функции гортани у всехбольных, морфологическую верификацию диагноза с использованием пункционной иэксцизионной биопсий, дали описание и название специфическим морфологическим формам ракащитовидной железе при послеоперационном изучении препаратов злокачественных опухолей.3. Основные новации, введенные российскими учёными в хирургии щитовидной железе вXIX – начале ХХ века актуальны в настоящее время и составляют «золотой стандарт»современной тиреоидной хирургии.4.
Одним из первых проявлений международного сотрудничества российских хирургов,регулярно оперировавших на органах эндокринной системы, стала встреча двух выдающихсяроссийского и американского хирургов – С.П. Фёдорова и W.W. Mayo в мае-июне 1914 г. в СанктПетербурге. Их общение было прекращено в 1920 г. в силу радикального изменения социальнополитического устройства жизни в России. Возобновление международных контактов исотрудничества на уровне стран началось в 2000 – 2003 гг.XIII Российский симпозиум смеждународным участием в Санкт-Петербурге в 2003 г. стал реальным проявлением реинтеграциироссийских хирургов в интернациональное сообщество эндокринных хирургов.5. Эволюция хирургии щитовидной железы в России, благодаря ряду факторовпрогрессирования медицинской науки, включает четыре периода:1) первые операции на щитовидной железе (1800 - 1850-е гг.); 2) совершенствованиеопераций на щитовидной железе в русле общехирургических дисциплин (1850-е гг.
– 20-е гг. XXвека); 3) специализация и внедрение в хирургическую практику новых методов лабораторной ирадиоизотопной диагностики и лечения (20-е гг. XX века -1991 г.); 4) мультидисциплинарность вобследовании больных и применение высокотехнологичных вмешательств на щитовидной железе(с 1992 г. по настоящий период).Реализация и апробация работыРезультаты научных исследований используются в преподавании на кафедре госпитальнойхирургии с курсами травматологии и военно-полевой хирургии СПГПМУ, а также СанктПетербургского Центра хирургии органов эндокринной системы на базах Мариинской, 26городских больниц и КБ №122. Материалы диссертации доложены на Евразийском конгрессе поопухолям головы и шеи (Минск, 2009 г.), на XIX Российском симпозиуме с международнымучастием по хирургической эндокринологии (Челябинск, 2010 г.), на Форумах «Пироговскаяхирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010 г.), «Проблемные моменты диагностики и лечениярака щитовидной железы» (Санкт-Петербург, 2010 г.), 14-ой Ежегодной конференцииевропейского хирургического общества (XIV Annual Conference of European Society of Surgery)(Турин, Италия, 2010 г.) 2-м Итало-Российском конгрессе по хирургии и гинекологии (2nd ItalianRussian Congress of Surgery and Gynecology) (Перуджа, Италия, 2011 г.), 4-м Международномконгрессе «Опухоли головы и шеи» (Иркутск, 2011г.,), XX Российском симпозиуме (Харьков,62011 г.), XX Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Казань, 2012 г.), на 2-мМировом конгрессе по раку щитовидной железы (2nd World Congress on Thyroid Cancer) (2013,Торонто, США).Публикации.
По теме диссертации опубликованы: 30 печатных работ, в том числе 1монография, 11 статей в рецензируемых журналах, входящих в список изданий ВАК.Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 215 страницах печатноготекста.
Состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,приложения и списка литературы. Работа иллюстрирована 1 схемой, 9 таблицами и 49 рисунками.Список литературы содержит 178 источников, из них 67 отечественных и 111 иностранных.КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследования. В клинической части анализированы результатыхирургического лечения 61869 больных, оперированных в различных клиниках России в период с1804 г. Более трети рассматриваемых больных (24073/38,9%) оперированы в клиникегоспитальной хирургии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинскогоуниверситета в период с 1960 по 2011 гг. Анализ послеоперационных осложнений представлен всоответствие с аргументированной нами периодизацией истории хирургического лечения больныхразличной патологией ЩЖ.
В течение 1 периода в России до 1850-х гг. выполнены и описаны влитературе – 11; 2 периода (1850-е гг. – 20-е гг. XX века) – 1389; 3 периода (20-е гг. XX века -1991г.) – 43408; 4 периода (с 1992 г. по настоящее время) – 17061 операций на ЩЖ. Сравниваласьчастота послеоперационных специфических (гипопаратиреоз, последствия повреждений ВГН,тиреотоксический криз) и неспецифических (кровотечение, нагноение послеоперационных ран)осложнений и летальности.Объектами исследования второй части являлись вещественные (инструментарий), печатные(архивные документы, руководства, монографии, диссертации, статьи в периодической печати инаучных сборниках, материалы съездов, конференций, заседаний научных обществ и др.),визуальные (фотодокументы) материалы.
Всего найдено и анализировано более 170 архивных ипечатных, 15 вещественных (инструменты для хирургических вмешательств) и 10 визуальныхисточников.Основным методом второй части исследования стало историко-медицинское описаниеизучаемого направления в хирургии с привлечением максимального числа источников по каждомуизученному факту (описательно-повествовательный метод).
Для анализа использованысравнительно-исторический,сравнительно-хронологический,сравнительно-географический,проблемно-хронологический, биографический и ретроспективный методы анализа. Примененыметоды терминологического анализа и исторической реконструкции.Статистическая обработка числовых данных проводилась общепринятыми методамивариационной статистики на персональном компьютере с использованием стандартной программыMicrosoft Excel 2003 и Statistika 6.0 for Windows IBM. При анализе использованы общеизвестные ишироко применяющиеся статистические понятия: среднее значение, стандартное отклонение, тестСтьюдента, тест хи-квадрат. Сравнение данных проводилось на уровне значимости при p<0,05, тоесть вероятность отвергнуть проверяемую гипотезу не превышала в каждом случае 5%.Результаты исследований и их обсуждение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
