Автореферат (1146675), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Для профилактикиповреждений возвратных нервов и двустороннего пареза голосовых связок он предлагал оставлятьткань ЩЖ над нервом. В случае разрыва трахеи или пищевода считал возможным применить«…шов или тампонаду, смотря по обстоятельствам…», что тоже соответствует сегодняшнимпринципам лечения этих осложнений.До операции В.И. Разумовский советовал всем больным выполнять ларингоскопию дляопределения возможного поражения возвратного нерва и предотвращения двустороннего парезамышц гортани, опасного для жизни пациента. Последняя рекомендация актуальна и в наше время,так как всё ещё не все хирурги считают это правилом.
Рак ЩЖ он классифицировал какмедуллярный (мозговик, который, по его мнению, происходил не из эпителия фолликулов, а изостатков эмбриональной ткани), аденокарциному (которая формировалась из эпителия ЩЖ и еёклетки продуцировали коллоидное вещество). К этому же типу он относил «злокачественнуюаденому», «cistadenoma papilliferum malignum» и скирр (небольшая и очень плотная опухоль).Первое описание медуллярного рака ЩЖ, по существовавшему до настоящего временипредставлению, относится к 1906 г. и принадлежит A.J. Jaquet, что на 3 года позже публикацииВ.И. Разумовского. Там же В.И.
Разумовский сообщил, что саркома ЩЖ чаще была кругло-,веретено- и гигантоклеточной. Возможно, это и было первым описанием анапластическойкарциномы ЩЖ. В Европе A. Drennan (Edinburgh) выделил группу больныхнедифференцированной карциномой только в 1947 г. Для подтверждения диагноза профессор В.И.Разумовский и его коллеги использовали пункционную и инцизионную биопсию опухолей. Из13иностранной литературы мы знаем, что впервые пункционная биопсия была предложена H.E.Martin and E.B. Ellis только в 1930 г. (Martin H.E., 1930).В 1904 г. доктором Н.Ф.
Лежневым, учеником профессора А.А. Боброва, заведующегокафедрой факультетской хирургии Московского университета, была защищена первая в Россиидиссертация по хирургическому лечению болезней ЩЖ. Она называлась «Зоб в России» (1904). Внеё было включено и анализировано 575 операций, выполненных на ЩЖ в разных регионахРоссийской Империи. Доктор Н.Ф. Лежнёв представил сведения о лечение зоба у 2-летнегоребенка (Дзирне И., Самара, 28 октября 1897).
Это было первое, по крайней мере, в России,описание операции на ЩЖ у ребёнка.В диссертации Н.Ф. Лежнёва, кроме того, отмечено, что с 1893 г. в клинике А.А. Бобровабыло выполнено 106 операций на ЩЖ под визуальным контролем возвратных нервов. F.G. Laheyиз Boston (USA) опубликовал результаты применения такой методики лишь в 1938 г.Ученик той же кафедры профессор С.П. Фёдоров, возглавивший кафедру факультетскойхирургии ВМА, изучал структуру крови у тиреоидных больных, эктопический зоб, первым вРоссии выполнил аллотрансплантацию тиреоидной ткани в 1920 г. В его клинике в 20-е годыхирургические вмешательства на ЩЖ составляли 10-20% от общего числа операций.В Европе в 1823 г.
H. Earle выполнил перевязку верхних щитовидных артерий у 17-летнейбольной диффузным токсическим зобом. После операции пациентка поправилась. Это былапервая операция на ЩЖ при диффузном токсическом зобе (ДТЗ). Но успешную резекцию ЩЖпри базедовой болезни впервые предпринял французский хирург P.J. Tillaux в 1880 г. К 1910 г.T.P. Dunhill уже выполнил 200 операций (удаление одной и резекция другой доли ЩЖ) подместным обезболиванием у больных экзофтальмическим зобом. В Москве 26 октября 1893 г.доктором И. Сарычевым было выполнено вскрытие 3-кист и соединение их с кожей (экзентерациязоба) у 27-летней пациентки с клиническими проявлениями базедовой болезни с благоприятнымисходом. По-видимому, это и есть первое описание хирургического вмешательства на ЩЖ приДТЗ в России.
Доктор Н.И. Волкович 18 мая 1894 г. в Киеве выполнил первую успешнуюрезекцию ЩЖ у 18-летней пациентки, страдавшей ДТЗ. Долгое время считалось, что впервые вРоссии резекцию ЩЖ у больного ДТЗ выполнил Николай Александрович Вельяминов в СанктПетербурге в 1886 г. Но после изучения диссертации Е.К. Догаткина на степень докторамедицины «К клинике зоба и его оперативному лечению по данным академической хирургическойклиники» (1909 г.), стало ясно, что Н.А. Вельяминов свои три первые операции по поводу ДТЗвыполнил в период с 16 декабря 1897 по 1909 гг. У этих больных была предпринятаправосторонняя гемитиреоидэктомия. Все оперированные остались живы. Профессора ВладимираАндреевича Оппеля (1872-1932) считают основоположником эндокринной хирургии в нашейстране.
В клинике факультетской хирургии Военно-медицинской академии и хирургическомотделении больницы им. И.И. Мечникова он уделял большое внимание лечению больных ДТЗ. Имбыло показано, что у солдат, вернувшихся с войны, наблюдался «сердечный невроз, имевшийтиреотоксическое происхождение». Владимир Андреевич описал влияние избытка тиреоидныхгормонов на костную ткань, спазмофилию, которая в послеоперационном периоде может толькоусилиться и хорошо купируется введением препаратов кальция. В.А. Опель особое вниманиеуделял психологической подготовке больных к операции, он писал: «…базедовики должныоперироваться у хирурга, которому безусловно верят…».
В.А. Оппель утверждал, что оперироватьбольных ДТЗ необходимо на ранней стадии, когда нет сердечно-сосудистой недостаточности.14Для усовершенствования медицинского образования хорошо зарекомендовавшие себямолодые российские доктора в XIX – XX веках направлялись в зарубежные университетскиеклиники. Это был один из путей распространения информации о состоянии медицины и лучшихеё представителей в стране.
Далёкая, быстро развивающаяся Россия вызывала большой интересдаже в США. Изучение нами ранее малоизвестной фотографии, на которой представлена группароссийских офицеров начала XX века и несколько гражданских лиц, позволило узнать ряд фактово происхождение фотографии, имена докторов и время их встречи в Санкт-Петербурге. Преждевсего, в центре фото Сергей Петрович Фёдоров и профессор William Mayo. Третий не Ch. Mayo, аСh.
Graham - врач, работавший в лаборатории клиники Mayo, интересовавшийся исследованиемжелудка. В нескольких источниках указывается, что в Санкт-Петербург приезжали братья Mayo ичто визит американских хирургов состоялся в 1912 или в 1923 гг. Было не понятно, откуда узналидруг о друге выдающиеся российский и американские хирурги, почему американцы решилипроделать такой длинный и небезопасный путь в Санкт-Петербург, в каком году состоялась этавстреча, кто ещё представлен на фотографии. Многое прояснилось, когда нами после посещенияархива клиники Mayo был найден опубликованный W. Mayo отчёт в журналах “Journal-Lancet”№17 от 1 сентября и №18 от 15 сентября 1914 г.
о визите в хирургические клиники России,Финляндии, Швеции, Норвегии, Дании, Бельгии William Mayo и Christopher Graham (а не братьевMayo, как считалось раньше) в 1914 г. (а не 1912 или 1923 гг.). После посещения в июне 1914 г.клиник А.В. Мартынова в Москве и С.П. Фёдорова, Д.О. Отта, Г.И. Турнера, Г.Ф. Цейдлера, Р.Р.Вредена в Санкт-Петербурге W. Mayo дал высокую оценку состояния российской хирургии.К сожалению, зародившиеся связи между хирургами ВМА и клиники Мауо, должногоразвития в дальнейшем не получили, в силу разных причин.
Первая мировая война, революция,Гражданская война, Вторая мировая война, «холодная» война с железным занавесом, финансовыепроблемы практически полностью прекратили общение советских (российских) хирургов сколлегами с Запада и США. В настоящее время изменившаяся международная обстановка открылавозможности для сотрудничества и объективной оценки своих преимуществ и недостатков ворганизации образования, медицины, хирургии и жизни в целом.Изучение истории школ тиреоидных хирургов в двух столицах России показало, что дваученика профессора И.Ф. Мойера в Дерптском университете - Н.И. Пирогов и Ф.И. Иноземцев,создали свои кафедры в Императорской медико-хирургической академии и МосковскомУниверситете.
Первый ученик основал кафедру госпитальной (факультетской) хирургииИмператорской медико-хирургической академии (1841) в Санкт-Петербурге, второй факультетскую клинику Московского университета (1846). С одной стороны, ученики Ф.И.Иноземцева в ряду - Н.В. Склифосовский, А.А. Бобров, С.П. Фёдоров, Н.Ф. Лежнёв, Г.Ф. Цейдлер,оказали влияние на формирование Е.С. Драчинской как тиреоидного хирурга в Ленинграде. Сдругой стороны, учителем Е.С. Драчинской был ученик С.П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
