Диссертация (1145057), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Petersburg, 2008).18ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕОСНОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИСАМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯГЛАВА I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯСАМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ1.1. Самоповреждающее поведение: определение и признакиСамоповреждающее поведение (СП) – понятие, охватывающее широкий кругдействий, связанных с намеренным физическим повреждением собственного тела.К этим действиям относят порезы на коже, удары по телу, ожоги раскаленнымипредметами, прикусывание губ и языка, уколы иглой или другими острыми предметами, расчесывание кожи и т.п.В DSM-5 к наиболее распространенным способам СП относят порезы ножом,бритвой, иглой или другим острым предметом.
Повреждения кожи представляютсобой ряд поверхностных параллельных порезов, примерно на расстоянии одного-двух сантиметров друг от друга, нанесенных на видимой или доступной области тела (фронтальная область бедра, боковая область руки); порезы кровоточат исо временем образуют характерный паттерн шрамов (American PsychiatricAssociation: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition1,2013, с.
804). Нанесение самоповреждений разными способами связывается с более тяжелой психопатологией и суицидальными попытками (DSM-5, 2013, с. 804).Применение термина «самоповреждение» не ограничивается рамками СП,оно шире и используется как в определении самоповреждающего, так и аутоагрессивного, суицидального поведения, а также при описании действий, связанных с намеренным членовредительством, наблюдаемых в клинической картинеразличных заболеваний.
Когда используется термин «самоповреждающее поведе1Далее DSM-519ние», то, как правило, подразумеваются несуицидальные самоповреждения, обладающие следующими признаками:• преднамеренность;• повторяемость;• целенаправленность;• социальная неприемлемость;• отсутствие суицидального намерения;• чувство напряжения или тревоги, предшествующие акту;• чувство облегчения или беспокойства после акта самоповреждения (Pattison,Kahan, 1983; Favazza, 1996).Необходимость изучения СП обусловлена потенциальной опасностью дляздоровья и жизни действий самоповреждающего характера, их контагиозностью(заразительностью) (Taiminen, Kallio-Soukainen, Nokso-Koivisto et al., 1998; Joiner,2003) и эффектом коммуникативной успешности, что в данном случае означаетбыстрый способ достичь желаемого отношения со стороны других людей(Suyemoto, 1998).
С другой стороны, отмечается низкая обращаемость за специализированной помощью людей с СП, что может быть объяснено страхом передстигматизацией или отсутствием субъективного недовольства подобными действиями, их приемлемостью для индивидуума (DSM-5, 2013).Самоповреждение – членовредительство – само-вред – саморазрушение.Терминологически понятие СП неоднозначно и в научной литературе встречаетсяряд определений, охватывающих конкретные феноменологически близкие явления самоповреждения. Наряду с понятием самоповреждающего поведения (selfinjurious behavior) (Herpertz, 1995; Solomon, Farrand, 1996), используют такие понятия как:• членовредительство (self-mutilation behavior) (Favazza, 1996; Favazza,Rosenthal, 1990);20• намеренный само-вред (deliberate self-harm) (Pattison, Kahan, 1983; Patton,Harris, Carlin et al., 1997);• само-ранение (self-wounding) (Tantam, Whittaker, 1992);• несуицидальное самоповреждающее поведение (nonsuicidal self-injury)(Cloutier, Humphreys, 2008; Nixon, Cloutier, Jansson, 2008; Hoff, Muehlenkamp,2009)Хаген и соавторы (Hagen, Watson, Hammerstein, 1995), используя понятиепреднамеренного самовреда и исключая из него социально-санкционированные иклинические формы СП, отмечают, что причинение преднамеренного вреда себеосуществляется психически здоровыми людьми (чаще всего с историей жестокогообращения, физического, сексуального или психологического насилия) в ситуациях актуального межличностного конфликта в семье или другой значимой группе.Наиболее распространенная форма – порезы на запястьях – отчетливо сигнализирует окружающим о необходимости оказания помощи.
По мнению МэггиТёрп, поведение, связанное с нанесением самоповреждений, объединяет как прямые акты насилия в отношении собственного тела, так и скрытые способы причинения себе вреда, которые регулируются бессознательными процессами и связаныс недостаточной заботой о себе и собственном теле (Turp, 2002).Разделяют понятия самоповреждения (self-mutilation) как непосредственногоповреждения собственного тела и самоповреждающего поведения (self-injuriousbehaviors), определяемого как непрямой вред здоровью, который не осознаетсяили не принимается во внимание при осуществлении поведения, ведущего к нему(клептомания, сексуальная расторможенность, переедание и злоупотребление алкоголем/наркотиками) (Zlotnick, Shea, Pearlstein et al., 1996).
По сути речь идет осаморазрушающем, аутодеструктивном поведении (self-destructive behavior), объединяющем действия, имеющие, по мнению Нормана Фарбероу, косвеннуюнаправленность на саморазрушение (Farberow, 1980). В качестве скрытых формсаморазрушения Фарбероу называет поведение, связанное с пренебрежением21опасностью, повышенным риском, стремлением к возбуждающим переживаниямили с избеганием депрессии. Самоповреждение, как акт непосредственного физического насилия в отношении собственного тела, расценивается исследователемкак форма аутодеструктивного поведения (Farberow, 1980).Аналогичную трактовку представляют отечественные психиатры, относящиедействия самоповреждающего характера к саморазрушающему поведению, которое объединяет «суицидальные попытки и действия, стремление к рискованнымвидам спорта, а также участие в опасных для жизни авантюрах, драках, преступлениях, аддиктивное поведение, делинквентность и сексуальную распущенность»(Личко, Попов, 1990).Психологический и физический компоненты самоповреждающего поведения.
При определении СП исследователи акцентируют внимание на психологическом или физическом компоненте данного феномена. Психологический компонент связывается с психологическим неблагополучием индивидуума и его стремлением это неблагополучие преодолеть. Физический компонент – с физическойтравматизацией, повреждением тканей и органов тела.А. Фавазза и Р. Розенталь рассматривают данный феномен как форму ответа«на беспокоящие психологические симптомы или события окружающего мира»(Favazza, Rosenthal, 1990, с.
81). М. Симпсон определяет СП с позиции физического вреда, причиняемого собственному телу, включая сюда удаление, разрушение, обезображивание или повреждения части тела, независимо от явных илискрытых намерений (Simpson, 1980). Мерфи и Уилсон придерживаются той жепозиции, определяя СП как «любое поведение, инициированное индивидуумом,непосредственным результатом которого является физический вред этому индивидууму. Под физическим вредом понимается избиение, нанесение ран, кровопускание, переломы костей и другие повреждения тканей» (Murphy, Wilson, 1985,с.
15).221.2. Самоповреждение как аутодеструкцияАутодеструктивное поведение – это поведение, связанное с разными формами саморазрушения: от высоко рискованных действий, нацеленных на поиск новых ощущений, до самоповреждений и суицидальных актов. Аутодеструктивноеповедение определяют как намеренное причинение себе вреда, или совершениедействий, которые имеют негативные последствия для индивида. Чаще всего подэтим понятием подразумевают суицидальное и самоповреждающее поведение,реже – алкогольную и наркотическую зависимость, расстройства пищевого поведения (Van der Kolk, Perry, Herman, 1991), вербальную аутоагрессию (Cohen et al.,2100), рискованное сексуальное поведение (Scourfield, Roen, McDermott, 2008).Баумейстер и Шер характеризуют аутодеструктивное поведение как пагубное (self-defeating), и выделяют три концептуальные модели аутодеструктивности:• модель первичного саморазрушения – вредные последствия являются предвиденными и желаемыми;• модель контрпродуктивных стратегий – вредные последствия поведения нежеланны, непредвиденны и достигаются ненамеренно;• модель компромисса – вредные последствия принимаются как плата за достижение цели (Baumeister, Scher, 1988).С учетом того, что вторая модель противоречит принятому определению,наибольшее подтверждение получает модель компромисса, смысл которойвпредпочтении желательных краткосрочных последствий поведения (например,удовольствия или чувства защищенности) несмотря на возникновение сопутствующих нежелательных долгосрочных результатов (ухудшение здоровья, отношений с окружающими).
Этот механизм, по мнению авторов, объясняет наркотическую и алкогольную зависимость, пренебрежение своим здоровьем, а также самооправдания и застенчивость (Baumeister, Scher, 1988).Изучение психологических аспектов аутодеструктивности приобретает особое значение в исследованиях подросткового и юношеского возраста, рассматриваемых многими специалистами в качестве фактора риска различных проявлений23аутодеструктивного поведения, и прежде всего, таких социально контагиозныхформ, как суициды, самоповреждения и аддикции (Амбрумова, Трайнина, Уманский, 1989; Амбрумова, Трайнина, 1991; Кудрявцев, 2012; Кудрявцев, Декало,2012; Положий, 2010; Сыроквашина, Дозорцева, 2016; Холмогорова, Гаранян,Горшкова, Мельник, 2009; Польская, 2010, 2014).Свойственные этому возрасту трудности саморегуляции, находят свое выражение в импульсивности, тревожности, проблемах самооценки и управленияэмоциями (Польская, 2010, 2014).
Нарушения саморегуляции отражают диспозициональную предрасположенность к саморазрушению, усиливая влияние ситуативных факторов на СП.В отечественной психиатрии и клинической психологии акты самоповреждения традиционно рассматриваются в рамках аутоагрессивного поведения (Амбрумова, Трайнина, Ратинова, 1990; Антонян, Бойко, Верещагин, 1994; Бойко,1991; Положий, 2010; Кудрявцев, 2013 и др.). Под аутоагрессией подразумеваются действия, направленные на причинение вреда своему соматическому или психическому здоровью: «от диффузных антивитальных переживаний до конкретныхсуицидальных замыслов» (Неотложная психотерапевтическая …, с.5).Аутоагрессивное поведение объединяет сознательные и неосознанные суицидальные действия, действия аутодеструктивного характера (ведущие к саморазрушению) и умышленные самоповреждения (Амбрумова, Трайнина, Ратинова,1990): суицидальное поведение: осознанные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни; суицидальные эквиваленты и аутодеструктивноеповедение: неосознанные действия (иногда преднамеренные поступки), целью которых не является добровольное лишение себя жизни, но ведущие к физическому(психическому) саморазрушению или к самоуничтожению; несуицидальное аутоагрессивное поведение: различные формы умышленных самоповреждений (самоотравлений), целью которых не является добровольная смерть (или заведомо неопасные для жизни) (Амбрумова, Трайнина, Ратинова, 1990).Акты самоповреждения относят к несуицидальным проявлениям аутоагрессивного поведения, целью которых выступает не лишение себя жизни, а достиже-24ние какого-либо иного результата (Антонян, Бойко, Верещагин, 1994; Бойко,1991).«Вотличиеотсуицидальногоповедения, самоповреждения(или членовредительства) вообще не направляются представлениями о смерти.Цель их ограничивается лишь повреждениями того или иного органа.
Это находитсвое выражение и в способах реализации и особенностях поведения субъекта»(Тихоненко, 1978, c. 66).В более широком смысле, к проявлениям аутоагрессии относят религиозныеобряды, сопровождающиеся самоистязанием и жертвами, жестокую эксплуатацию, войны – действия, причиняющие вред жизнедеятельности, приводящие киндивидуальному или массовому саморазрушению и самоуничтожению людей(Агадзе, 1987, 1990; Амбрумова, Трайнина, 1991).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
