Диссертация (1145057), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Меннингером. Он рассматривает пять типов членовредительства:1) членовредительство при невротических расстройствах;2) членовредительство психопатических личностей (под которыми подразумевает пациентов, страдающих манией, меланхолией, шизофренией, эпилепсией,белой горячкой);3) членовредительство при органических нарушениях;4) членовредительство культурно-религиозного характера;315) бытовые формы членовредительства (состригание волос и ногтей) (Меннингер, 2000).В классификации Фаваззы и его коллег (Таблица 1) тенденции, намеченныеМеннингером, получают более глубокую проработку и современную интерпретацию.
Базовое различение актов самоповреждения исходит из социального значения той или иной формы самоповреждения (социально и культурно обусловленная или девиантная, социально неприемлемая).Таблица 1. Классификация актов самоповреждения (Favazza, Rosenthal, 1990;Favazza, 1996)Классификация актов самоповрежденияСамоповреждеСамоповреждения, совершаемые в ходе ритуалов инициацииния, обусловленныесоциокультурным укладомСамоповреждения, совершаемые под влиянием ультрамодных тенденций,связанные с украшением своего телаЗначительные редкие акты радикального и глубокого повреждения тканейтела: энуклеация глаза, кастрация, ампутация частей телаДевиантныесамоповрежденияСтереотипные ритмичные акты, которые повторяются по жестко зафиксированной схеме и лишены смыслового содержания: стереотипные удары головой, другими частями тела, выдавливание глазного яблока, вырывание волос, расчесывание кожиПоверхностные самоповреждения – неглубокие повреждения тканей тела, не представляющие риска для жизни: порезы на коже, вырезание накоже слов, узоров или других символов, препятствие заживлению ран,преднамеренные переломы костей, втыкание игл, выдергивание волос,обкусывание ногтей, расчесывание кожи и др.
Подразделяются на:Компульсивные самоповрежденияЭпизодические самоповрежденияСистематические самоповрежденияВсе самоповреждения подразделяются на две основные категории:1) самоповреждения, обусловленные социокультурным укладом (ритуалом,обычаем, традицией);322) девиантные самоповреждения, включающие в себя значительные (тяжелые), стереотипные и поверхностные (символические) акты самоповреждения(Favazza, Rosenthal, 1990; Favazza, 1996).В рамках самоповреждений, обусловленных социокультурным укладом,Фавазза различает: самоповреждения, совершаемые в ходе ритуалов инициации,которые характерны для примитивных обществ и символизируют переход из детского возраста во взрослую жизнь; самоповреждения, совершаемые под влияниеммодных тенденций, связанные с украшением своего тела (татуирование, пирсинг,брендинг) (Favazza, 1996).Первая группа девиантных самоповреждений – это значительные самоповреждения – редкие (или единичные) акты радикального и глубокого повреждения тканей тела (энуклеация глаза, кастрация, ампутация частей тела).
Самоповреждения данного типа отличаются внезапностью, значительными повреждениями, нередко совершаются под влиянием психотических переживаний и требуют скорейшего медицинского вмешательства.Вторая группа девиантных самоповреждений – стереотипные самоповреждения – ритмичные акты, которые повторяются строго по определенной схеме илишены смыслового содержания (стереотипные удары головой, надавливание наглазное яблоко и т.п.) (Favazza, 1996; Stein, Niehaus, Seedat et al, 1998; Powell,Newman, Pendergast et al., 1999).Данная группа самоповреждений в наибольшейстепени связана с психоневрологическими расстройствами и часто встречаетсяпри различных формах нарушений психического развития.
Самоповреждения подобного рода наблюдаются при умственной отсталости, некоторых генетическихсиндромах, а также при остром психозе и шизофрении (Favazza, 1996). В рамкахстереотипных двигательных расстройств (F 98.4) к самоповреждениям относятсятакие акты как «повторяющиеся удары головой, шлепанье по лицу, тыканье глаз икусание рук, губ и других частей тела» (МКБ-10).Третья группа девиантных самоповреждений – поверхностные (или символические) самоповреждения – подразделяются на компульсивные, эпизодическиеи систематические. К данному типу относятся неглубокие повреждения тканей33тела, не представляющие риска для жизни: порезы на коже, вырезание на коже,препятствие заживлению ран, преднамеренные переломы костей, втыкание игл,выдергивание волос, обкусывание ногтей, расчесывание кожи и др.
(Favazza,1996, с. 233).Компульсивные самоповреждения объединяют повторяющиеся действия,направленные на избавление от напряжения; эпизодические самоповреждения совершаются реже, но также нацелены на снятие напряжения; систематические акты самоповреждения характеризуют глубокую поглощенность и вовлеченностьиндивидуума в процесс самоповреждения (Favazza, 1996).
Подобные акты могутнаблюдаться в клинике антисоциального и пограничного расстройств личности,посттравматического стрессового расстройства, диссоциативного расстройства,нарушений пищевого поведения. Систематические самоповреждения свойственны личностям с аддиктивной потребностью в актах самоповреждения (Favazza,1996).Топографическая классификация СП детей с нарушениями развития. Отдельно следует сказать о топографической классификации типов самоповреждающего поведения детей с интеллектуальной недостаточностью и генетическимианомалиями.
На основе ряда признаков: местонахождение раны, способ ее нанесения и связанный с этим тип поведения исследователи выделяют пять типов самоповреждающего поведения (Mace, Mauk, 1995).Тип 1 – экстремальное самоповреждение (extreme self-inflicted injury) – характеризуется такими видами повреждения тканей как самоампутация, нанесениебольших ран (более чем 3х3 см) в области головы, рук или ног, а также потерейсознания вследствие самоповреждения. Подобные тяжелые акты сочетаются состереотипными расстройствами в виде прикусывания и жевания.
Эти самоповреждения оставляют глубокие раны и шрамы. При нанесении себе повреждений дети не испытывают боль.Тип 2 – повторяющееся или стереотипное самоповреждающее поведение(repetitive or stereotypic self-injurious behavior) – характеризуется короткими, повторяющимися с промежутками от 1 до 10 секунд, актами самоповреждения.34Примерами самоповреждения служат трение частей тела друг о друга или о другие поверхности и сосание конечностей, что приводит к формированию мозолей(из-за механической абразии или постоянного намачивания) и кожных поражений. Повреждения чаще всего встречаются на боковых сторонах конечностей, выступающих костях или частях лица, таких как нос и уши.
Будучи менее тяжелыми, данные акты сопровождаются другими двигательными стереотипиями, несвязанными с самоповреждением.Тип 3 – самоповреждающее поведение с возбуждением (self-injuriousbehavior with agitation) – включает такие акты как удары головой или конечностями, нанесение ударов самому себе, с сопутствующими симптомами возбуждения:криками, агрессией, двигательной активностью, обильным потоотделением, гипервентиляцией и тахикардией.Тип 4 – самоповреждающее поведение с возбуждением при прерывании (selfinjurious behavior with agitation when interrupted) – объединяет акты самоповреждения, осуществляющиеся с частотой более 100 раз в час.
Самоповреждающееповедение возобновляется в течение 30 секунд после завершения любой деятельности; стремление прекратить самоповреждения вызывает возбуждение.Тип 5 – самоповреждающее поведение с множественной топографией (selfinjurious behavior with multiple topographies) – диагностируется, когда поведениеребенка может быть отнесено к двум и более топографическим подтипам (Mace,Mauk, 1995).1.4. Половозрастные особенности самоповреждающего поведенияВажная роль в изучении психологических механизмов СП отводится исследованиям, посвященным роли пола и возраста в формировании готовности к самоповреждениям.
Несмотря на то, что акты самоповреждения наблюдаются наразных этапах онтогенеза, включая преклонный возраст (Hawton, Fagg, 1990),наиболее исследованными с точки зрения факторов риска СП являются периоды,относящиеся к молодому возрасту (Hawton, Kingsbury, Steinhardt et al., 1999;Hawton, Harriss, 2008; Klonsky, Muehlenkamp, 2007). Наиболее уязвимым оказыва-35ется подростковый возраст, так как именно на этот возрастной период приходитсянаибольшая частота актов самоповреждения (Young et al., 2007). Пик госпитализации пациентов с СП приходится на 20-29 лет (DSM-5, 2013, c.
804).Частота СП в разных странах. По данным ирландских исследователей пиксамоповреждений у женщин приходится на возраст 15-19 лет, у мужчин – 20-24года (Corcoran, Griffin, O'Carroll et al., 2015).Относительно частоты актов самоповреждения приводятся следующие данные:• Канада: выборка от 14 лет до 21 года; 16,9% респондентов совершали такиесамоповреждения, как самопорезы, расцарапывание и удары (Nixon, Cloutier,Jansson, 2008);• Шотландия: выборка от 15 до 16 лет; о самоповреждениях сообщили 14%подростков (O'Connor, Rasmussen, Miles et al., 2009);• Ирландия: 5% подростков сообщили о самоповреждениях (совокупная выборка составила 4500 респондентов) (Morey, Corcoran, Arensman et al., 2008);• Германия: 11% подростков утвердительно ответили о самоповреждениях(Brunner, Parzer, Haffner et al., 2007);• Финляндия: выборка более 4200 учащихся в возрасте от 13 до 18 лет); 12%указали на самопорезы (Laukkanen, Rissanen, Honkalampi et al., 2009);• США: самоповреждения совершают 23-38% респондентов подросткового июношеского возраста (Ross, Heath, 2002; Gratz, 2006; Whitlock et al., 2006;Lloyd-Richardson et al., 2007; Muehlenkamp, Gutierrez, 2007);• Турция: самоповреждения совершают 21,4 % школьников (N = 839; Zorogluet al., 2003).Наибольшая частота самоповреждений (65,9 % – хотя бы один раз; 13,8 % –постоянно) была обнаружена в группе скандинавских подростков (N=123, средний возраст 15 лет; Lunhd et al., 2007).
Частота актов самоповреждения в Бельгиии Нидерландах существенно различаются (Portzky et al., 2008).36Межкультурные различия в операционализации понятия СП и методиках его исследования. Столь широкий разброс в оценке частоты актов самоповреждения может быть объяснен как межкультурными различиями, так и разными способами концептуализации и операционализации понятия СП. Так, вСША используется понятие несуицидального самоповреждения (nonsuicidal selfinjury), тогда как в Европе чаще исследуется намеренный вред себе (deliberateself-harm), в это понятие включено самоповреждение с суицидальными намерениями.Между методиками исследования СП также существуют различия, например,по степени тяжести указанных в них самоповреждений. Например, опросникнамеренного вреда себе (Тhe Deliberate Self-harm Inventory, в исследовании Lunhdet al., 2007) измеряет частоту таких актов малого самоповреждения, как втыканиеигл в кожу или препятствие заживлению ран.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
