Диссертация (1145009), страница 59
Текст из файла (страница 59)
Данный вывод подтверждается тем,что у больных нестабильной стенокардией стаж ИБС составил при благоприятныхисходах 5,6±7,1 и при неблагоприятных исходах 7,9±5,9 лет. Длительность патологии ЖКТ составила при благоприятных исходах 29,0±10,1 и при неблагоприятных –34,3±7,5 лет.
У больных ОИМ стаж ИБС составил при благоприятных исходах 3,4±3,9 и при неблагоприятных – 6,6±6,1 лет. Стаж заболеваний ЖКТ составил при благоприятных исходах 24,8±12,9 и при неблагоприятных – 33,1±14,8 лет.По данным ФЭГДС у больных с повторными коронарными событиями достоверно чаще визуально обнаруживается атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка и признаки панкреатопатии, у больных ИБС с неблагоприятными339исходами при эндоскопическом исследовании чаще выявляются множественныеэрозии желудка, дуоденит и язва ДПК.Выявляемые при фиброэзофагогастродуоденоскопии визуально определяемые атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка, множественные эрозии желудка, дуоденит, язва ДПК и признаки панкреатопатии являются патогномоничными для больных ИБС с повторными коронарными событиями.
Данныеэндоскопические признаки наблюдаются у больных с неблагоприятными исходами вне зависимости от формы ИБС и характерны как для больных с ОКС, так ипациентов стабильной стенокардией.У больных ИБС с повторными коронарными событиями при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка(таблица 4.10) чаще выявляется сильная степень обсеменения H. pylori, сильнаякишечная метаплазия и наличие гиперплазии эпителия.В фундальном отделе желудка у больных ИБС с неблагоприятными исходами (таблица 4.11) гистологическим методом H.
pylori обнаруживается достоверночаще, с большей встречаемостью сильной степени обсеменения слизистой оболочки, которая сопровождается преобладанием сильной степени нейтрофильнойинфильтрации слизистой оболочки с более частой её атрофией и кишечной метаплазией.Более часто обнаруживается у больных ИБС с неблагоприятными исходами влуковице ДПК (таблица 4.12) гистологическим методом H. pylori и мононуклеарная инфильтрация слизистой оболочки.Таким образом, развитие повторных коронарных событий у больных ИБС впериод наблюдения после выписки из стационара зависит от выраженности прогрессирования хеликобактериоза.У больных стабильной стенокардией в антральном отделе желудка (таблица4.13) при развитии неблагоприятных исходов достоверно чаще выявляется средняя степень мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки, в отличие от пациентов с благоприятными исходами, у которых преобладает слабая степень инфильтрации мононуклеарными клетками.340В фундальном отделе желудка (таблица 4.14) у пациентов стабильной стенокардией отмечается более частое наличие нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки фундального отдела желудка у больных стабильной стенокардиейс неблагоприятными исходами со средней и сильной степенью активности воспаления.В луковице ДПК (таблица 4.15) так же как и в фундальном отделе желудка, убольных стабильной стенокардией с неблагоприятными исходами несколько чащедиагностируется наличие активности воспаления в слизистой оболочке луковицыДПК.Следовательно, у больных стабильной стенокардией напряжения повторныекоронарные события развиваются чаще при распространении активного воспалительного процесса слизистой оболочки на фундальный отдел желудка и луковицуДПК.У больных ОКС при развитии неблагоприятных исходов в антральном отдележелудка (таблица 4.16) гистологическим методом чаще обнаруживается сильнаястепень обсеменения H.
pylori слизистой оболочки, сопровождаемая сильной степенью нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки на фоне более частой еёсильной атрофии и кишечной метаплазии, а так же наличия гиперплазии эпителия.В фундальном отделе желудка у больных ОКС (таблица 4.17) с развившимися в период наблюдения неблагоприятными исходами сильная степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки выявляется чаще как цитологическим, так и гистологическим методами диагностики. Так же чаще у больных ОКС при развитиинеблагоприятных исходов в фундальном отделе желудка определяется сильнаястепень инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки, наличие её атрофии икишечной метаплазии.В антральном отделе желудка у больных нестабильной стенокардией приразвитии неблагоприятных исходов (таблица 4.19) чаще наблюдается сильнаястепень обсеменения H. pylori слизистой оболочки, сильная стадия атрофии и кишечной метаплазии, а так же наличие гиперплазии эпителия.341В фундальном отделе желудка у больных нестабильной стенокардией с развившимися неблагоприятными исходами в период наблюдения после выписки изстационара, по сравнению с больными с благоприятными исходами (таблица4.20), отмечается преобладание сильной степени нейтрофильной инфильтрациислизистой оболочки на фоне достоверно более частого наличия атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка за счёт преобладания средней и сильной стадии атрофии слизистой оболочки.Морфологические показатели слизистой оболочки луковицы ДПК у больныхнестабильной стенокардией были одинаковыми вне зависимости от развития, илиотсутствия повторных коронарных событий в период наблюдения после выпискииз стационара (таблица 4.21).У больных инфарктом миокарда следует отметить более частое обнаружениепо результатам гистологического исследования у больных с неблагоприятнымиисходами сильной степени обсеменения H.
pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка, сильной степени нейтрофильной инфильтрации, а так жесильной стадии атрофии и кишечной метаплазии слизистой оболочки антральногоотдела желудка.Развитие повторных коронарных событий у больных инфарктом миокарда(таблица 4.23) происходит чаще при выявлении в фундальном отделе желудкасильной степени обсеменения H.
pylori слизистой оболочки и наличии кишечнойметаплазии.При развитии повторных коронарных событий у больных инфарктом миокарда (таблица 4.24) реже выявлялось наличие гиперплазии эпителия слизистойоболочки луковицы ДПК и слабая атрофия слизистой оболочки. Однако у данныхбольных значительно чаще диагностировалась средняя стадия атрофии слизистойоболочки луковицы ДПК.Таким образом, сравнительное изучение данных морфологического исследования биоптатов больных ИБС в зависимости от развившихся в период наблюдения после выписки из стационара позволяет утверждать, что прогрессирующее,возрастающее, Helicobacter pylori–ассоциированное хроническое активное воспа-342ление, распространяющееся по всей площади желудка и проксимальную частьДПК и сопровождаемое пролиферативными нарушениями, обусловленными длительно персистирующей инфекцией Helicobacter pylori, является неблагоприятным фактором развития повторных коронарных событий.
Выраженность местного Helicobacter pylori–ассоциированного воспалительного процесса может считаться предиктором неблагоприятного течения ИБС.Лабораторные показатели периферической крови у больных ИБС в меньшейстепени могут служить прогностическими критериями неблагоприятного теченияИБС. В общей группе больных ИБС (таблица 4.29) у больных с развившимисянеблагоприятными исходами достоверно выше уровни титра антител IgG к H.pylori и креатинина крови. У больных ИБС с неблагоприятными исходами в лейкограмме отмечаются незначительно повышенные показатели нейтрофильногозвена и меньшее число лимфоцитов по сравнению с больными ИБС без повторных коронарных событий.
Так же у данных больных в периферической крови несколько выше уровни С-реактивного белка и АсАТ.Таким образом, прогностическим признаком развития повторных коронарных событий у больных ИБС является повышение титра антител IgG к H. pylori впериферической крови.Гематологические показатели больных стабильной стенокардией не имелидостоверных различий в зависимости от развившихся исходов (таблица 4.30).Однако титр антител IgG к H.
pylori выше у больных стабильной стенокардией сразвившимися повторными коронарными событиями в период наблюдения (125,0 86,7 > 100,8 105,9 ед/мл).У больных ОКС (таблица 4.31) так же отсутствовали достоверные различияпоказателей лабораторного исследования периферической крови в зависимости отразвития повторных коронарных событий. Однако также, как и у больных стабильной стенокардией, у больных ОКС с развившимися неблагоприятными исходами титр антител IgG к H. pylori выше (203,5 83,0 > 176,0 88,8 ед/мл).343Для больных нестабильной стенокардией с развившимися повторными коронарными событиями в период наблюдения (таблица 4.32) характерно достоверное повышение уровня С-реактивного белка в периферической крови по сравнению с больными нестабильной стенокардией без неблагоприятных исходов (28,0 9,8 > 18,8 13,9 мг/дл; р=0,04).У больных острым инфарктом миокарда (таблица 4.33) сравнительный анализ показателей лабораторного исследования периферической крови в зависимости от развития повторных коронарных событий не выявил достоверных различий.
Однако следует отметить более высокий титр антител IgG к H. pylori у больных острым инфарктом миокарда с развившимися повторными коронарными событиями (232,5 87,9 > 195,5 ± 69,1 ед/мл).Сравнительный анализ показателей лабораторного исследования периферической крови больных ИБС с неблагоприятными исходами в зависимости от течения ИБС (таблица 4.34) выявил достоверное повышение у больных ОКС, посравнению с пациентами стабильной стенокардией количества базофилов, СОЭ,титра антител IgG к H. pylori, уровней креатинина и АсАТ на фоне достоверноболее низкого уровня ЛПНП.Сравнительный анализ показателей лабораторного исследования периферической крови больных ИБС с неблагоприятными исходами в зависимости от формы ИБС (таблица 4.35) позволяет выявить дополнительные особенности, характерные для больных острым инфарктом миокарда.Обнаружено достоверное повышение у больных острым инфарктом миокарда количества лейкоцитов крови по сравнению как с больными нестабильной стенокардией, так и стабильной стенокардией и палочкоядерных нейтрофилов, а также титра антител IgG к H.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
