Диссертация (1144999), страница 50
Текст из файла (страница 50)
Тогда как в группе больных, где сеансы ПФ былипод контролем портопеченочного кровообращения и были своевременно прекращены, указанных эффектов удавалось избежать. При исследовании иммунологического статуса, статистически достоверно разницы в показателях между основной группой и группой сравнения получено не было. Таким образом, по нашим276данным: при наличии систолического коллапса в первом и втором отведениях припроведении ПФ необходимо вычислять соотношение площадей, а при его отсутствии соотношение амплитуд систолической и диастолической части реоволны.При динамике изменений отношении площадей, превышающего 55% или отношении амплитуд, превышающего 40% прогнозируют дальнейшее проведениеплазмафереза как неблагоприятное. По результатам проведенных нами исследований нами получен патент № 2286773 на способ лечения заболеваний печени.По результатам проделанной нами работы необходимо отметить, что применение ПГГ в качестве объективной оценки локальной портопеченочной и центральной гемодинамики, как методики, чутко реагирующей трансформированиемформы реографических кривых на изменение соотношений артериовенозногопритока и венозного оттока, увеличением амплитуды кривых и нормализациейкровенаполнения печени имеет право на существование.Данный метод позволяет индивидуализировать и повысить эффективностькомплексной терапии больных ХЗП.
Захватывающей является перспектива самовосстановления печени за счет высокой регенеративной способности гепатоцитовпри условиях нормализации кровотока. Косвенным подтверждением этого можносчитать существенное повышение эффективности лечения больных заболеваниями печени при сопровождении общепринятой терапии действиями по коррекциинарушений портопеченочной гемодинамики. Комплексный подход к лечению заболеваний печени, опирающийся на систематические объективные оценки динамики состояния пациента, дают новые возможности терапии больных, страдающих данной патологией. Поэтому роль врача, в идеале, нам видится в ранней диагностике гемодинамических нарушений в печени и своевременной их коррекции.В свою очередь это должно способствовать процессу самовосстановления печении сохранению целостности всей системы, что бесспорно найдет своё отражение вулучшении качества и увеличении продолжительности жизни наших пациентов.Подводя итог проведенной работы необходимо отметить, что вопросы, затронутые в нашей работе, во многом остаются дискуссионными.
Мы и не ставили перед собой задачу разрешения всех проблем. Иногда мы исходили из того, что по-277становка вопроса бывает, не менее важна, чем ответ. Нашей главной задачей вэтой работе было стремление привлечь внимание специалистов разного профиля кпроблемам гемодинамики в гепатологии. В конечном итоге, это должно способствовать существенному повышению эффективности оказания медицинской помощи пациентам с различными заболеваниями печени.278ВЫВОДЫ1. Выделено 6 типов нарушений портопеченочной гемодинамики, имеющихсущественное значение для диагностики, прогноза заболевания и дифференцированного подхода к проведению патогенетической терапии хронических заболеваний печени.2.
У больных хроническими заболеваниями печени в зависимости от типанарушений портопеченочной и центральной гемодинамики определены клиниколабораторные, инструментальные и морфологические показатели и установленаих значимость в диагностике и оценке эффективности проводимой терапии убольных хроническими заболеваниями печени.3. Создана патофизиологическая морфофункциональная гемодинамическаямодель развития заболевания печени, позволяющая объяснить и прогнозироватьдальнейшее развитие заболевания в зависимости от типа нарушения портопеченочной и центральной гемодинамики у больных ХЗП.4.
Разработано устройство «Гепатополиграф» и методика «Полигепатография»с целью регистрации и систематической оценки состояния портопеченочной ицентральной гемодинамики, и проведена валидация методики с подтверждениемчувствительности, специфичности и диагностической точности (прогностичности).5. Разработана система комплексных оценок и алгоритм диагностики хронических заболеваний печени, с учетом данных полученных при полигепатографии.6.
На основе патофизиологической морфофункциональной модели и системыкомплексных оценок разработаны подходы по оптимизации патогенетической терапии у больных хроническими заболеваниями печени.7. Предлагаемые подходы по совершенствованию диагностики и терапии хронических заболеваний печени позволяют достигнуть существенного клиническогоэффекта.279ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОЕНДАЦИИ1.При назначении терапии больным хроническими заболеваниями печени ре-комендуется учитывать характер и топическую локализацию нарушений портопеченочной гемодинамики (область притока или оттока крови в синусоидах печени)оцениваемых с помощью полигепатографии.a)В случае нарушения притока эффективным дополнением этиопатогенетиче-ской терапии будет назначение нитратов, агонистов имидазолиновых рецепторов,метода абдоминальной декомпрессии.b)В случае сниженного венозного оттока эффективным дополнением терапииявляются назначение антагонистов кальция, β-блокаторов, методов стимуляциидиафрагмального дыхания.c)Вне зависимости от топической локализации нарушений портопеченочнойгемодинамики у больных хроническими заболеваниями печени целесообразно применять Сулодексид, L -орнитин-L-аспартат, методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез).2.Проведение плазмафереза у больных хроническими заболеваниями печенинеобходимо проводить дифференцированно с учётом центральной и портопеченочной гемодинамики оцениваемой с помощью полигепатографии.a)В случае систолического коллапса в первом и втором отведениях полигепа-тографии, регистрируемых при нарушенном венозном притоке необходимо вычислять соотношение площадей реоволн полигепатограмм.b)При нарушенном венозном оттоке оценивают соотношение амплитуд си-столической и диастолической части реоволны полигепатограмм.280Список литературы1.
Абдурахманов, Д.Т. Лечение кровотечения из варикозно расширенных венпищевода / Д.Т. Абдурахманов, Э.З. Бурневич // Гепатологический форум. –2008. - № 1.- С. 16-18.2. Абдурахманов, Д.Т. Противовирусная терапия и регресс фиброза печени прихроническом гепатите В / Д.Т. Абдурахманов // Рос. журн. Гастроэнтерол., Гепатол., Колопроктол.. – 2010. - Т. XX, № 1. – С. 14-20.3. Аксельрод, А.Г.
Медикаментозная коррекция синдрома портальной гипертензии при хроническом активном гепатите и циррозе печени автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.05/ Аксельрод Анна Григорьевна.- М., 2002. - 25 с.4. Ахметова, О.И. Внутрипеченочная и системная гемодинамика и больных хроническими заболеваниями печени и возможности их медикаментозной и немедикаментозной коррекции: автореф. дис. … канд. мед.
наук: 14.00. 05/ Ахмедова Огульназин Исламовна. - Волгоград., 1982. – 27 с.5. Бацков С.С. Гордиенко А.В. Болезни печени и поджелудочной железы/ Ред.Е.И. Ткаченко, В.А. Новицкий – СПб.: В МедА, 1997.- 224 с.6. Буеверов, А.О. Эластография – новый метод неинвазивной диагностики фиброза печени / А.О. Буеверов, Л.Я.
Воликовский, Е.В. Тесаева // Гепатологическийфорум. – 2007. - № 2. – С. 14-18.7. Буланов, К.И. Состояние гепатопортальной гемодинамики при циррозе печенис синдромом портальной гипертензии / К.И. Буланов // Врачебное дело. – 1996.- № 1-2. – С. 32-35.8. Бурневич, Э.З.
Сывороточные тесты фиброза печени при хроническом гепатитеС / Э.З. Бурневич // Гепатологический форум. – 2007. - № 2. – С. 8.9. Бурневич, Э.З. Неинвазивные серологические маркеры фиброза печени / Э.З.Бурневич, М.С. Краснова // Гепатологический форум. – 2007. - № 2. – С. 18-22.10.Вирус гепатита С 3-го генотипа: такой «простой», такой «сложный»/ С.Н.Бацких, С.В. Морозов, В.П. Чуланов [и др.] / Терапевтический архив № 11. –2012. – С. 4-10.11. Влияние гемосорбции на клиническое течение хронических заболеванийпечени / Ф.В.
Курдыбайло, В.Н. Колмаков, В.Г. Радченко, В.В.Нечаев // Врачебное дело. – 1988. - № 7. – С. 60-63.12. Влияние ингибиторов АПФ (эднита) на портопеченочную гемодинамику убольных с циррозами печени / Т.Н. Постникова, Е.А. Ларина, С.В. Бердников [идр.] // Клин. медицина. – 1999.-№ 12. - С. 46-48.13. Возможности пункционной биопсии при хронических диффузных заболеваниях печени / В.Е.
Сюткин, А.П. Милехин, Ю.П. Грибунов [и др.] // Рос мед.журнал. – 2002. - № 1. – С. 28-31.14. Волкова, Т.Э. Особенности системной гемодинамики у больных циррозомпечени и возможности её коррекции: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.05 /Волкова Татьяна Эдуардовна. – СПб., 1998. – 19 с.15.
Воробьев, Л.П. Маев И.В. Болезни печени и кровообращение / Л.П. Воробьев, И.В. Маев. – М.: Медицина, 1990. – 48 с.28116. Гарбузенко, Д. В. Экспериментальные методы изучения портальной гипертензии / Д.В. Гарбузенко// Рос. журн. Гастроэнтерол., Гепатол., Колопроктол. –2010. – Т. XX, № 2. – С. 4-12.17. Гемодинамические сдвиги у больных с циррозом печени / И.И. Бураков,Л.В. Соболева, В.Ф.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
