Диссертация (1144826), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Таких пациентов было 28 из 62-х. Эта диагональная асимметрияполностью согласуется с результатами предыдущих исследований на здоровыхиспытуемых с теменно-затылочными (см. 3.1, 3.2) и лобными (см. 3.3)электродами [9], а также с данными литературы [16, 101, 112,]. У здоровыхлюдей одинаково часто встречались оба направления движения вдольуказанной диагонали – вперёд и назад [9, 136].
Здесь следует уточнить, что,употребляя понятие «диагональная траектория», мы не имеем в виду, чтоабсолютно все вектора выстраиваются в данном направлении. Довольно многовекторов может быть направлено инаооче, но при этом в общем паттернеможно увидеть описанную диагональ (например, рисунок 52.1,2,3). То жеотносится и к другим типам траекторий, а также к диагональным траекториям,полученным при помощи локального отведения ЭЭГ в затылочной и лобнойобластях.Другие доминирующие направления встречались гораздо реже.
Вчастности, наблюдалось преимущественное распространение волн от лба кзатылку (2 пациента), вращение по- и против часовой стрелки (соответственно,3 и 2 пациента) – рисунок 52.4,5,6. У некоторых людей характерная траекториянаблюдалась только при открытых глазах, у других – только при закрытых, утретьих - в обеих ситуациях. Очень часто в полученных фазовых паттернахнаблюдалась комбинация разных типов траекторий. Наконец, имелосьзначительноечислоиспытуемых,укоторыхнельзябыловыделитьдоминирующее направление. Их траектории настолько замысловаты, что неподдаются формальному словесному описанию.
Потенциальное поле не былоединым, а разбивалось на отдельные (иногда многочисленные) регионы, впределах которых направления движения потенциалов не зависели друг от244245друга. Векторные структуры ещё осложнялись наличием фокусов и «воронок»,где волны потенциала распространяются концентрически вокруг локальногопункта – рисунок 52.7,8,9 (см. также раздел 1 МЕТОДИКА).
Подобные посложности структуры периодически возникали и у лиц, у которых в другиеинтервалы времени наблюдались более простые структуры с доминирующимнаправлением.3.4.2.5 Результаты статистического анализаДля сравнения разных регионов коры между собой по частоте появленияфокусов и «воронок», а также для сравнения разных групп испытуемых мыввели коэффициент выраженности фокуса (КФ) - см. раздел 1 МЕТОДИКА.Напомним, высокое значение коэффициента свидетельствует о том, что вданной области колебания ЭЭГ возникают раньше всех, при низких значенияхкоэффициента в данной области происходит запаздывание волн.Из-за очень большого объёма данных (57 коэффициентов для всейповерхности головы – см. рисунок.46-В) встал вопрос об их объединении вотносительно небольшие группы.
С этой целью был проведен кластерный анализпо выборке из 62 пациентов (древовидная кластеризация, метод Варда, евклидовырасстояния). Он показал для состояния покоя при закрытых глазах, что наиболееблизкие показатели расположены либо симметрично, либо рядом в определенныхобластях на поверхности головы, и только в некоторых местах перемешаны ввиде мозаики. Руководствуясь результатами группировки, мы получили вместо 57рядов коэффициентов КФ всего 5 (рисунок 53.А). При этом две группы (височнаяи центральная) являются неоднородными и захватывают, кроме указанныхобластей, ещё ряд мозаичных коэффициентов.245246АБА – области относительно независимых групп коэффициентов выраженности фокуса(КФ), выделенные на основании кластерного анализа: 1-лобная, 2-прецентральная, 3центральная, 4-затылочная, 5 – височная; Б - динамика КФ в 4-х группах пациентов с разнымитипами нарушений ЭЭГ для состояний покоя с закрытыми (ЗГ) и открытыми (ОГ) глазами напримере затылочной областиРисунок 53 – Результаты кластерного анализаВ этих неоднородных группах мы решили усреднить только показатели,расположенные компактно рядом друг с другом – соответственно в обеихвисочных областях, и в центральной области без учёта мозаичных показателей.В среднем по всем испытуемым-пациентам наибольшая выраженностьфокуса наблюдается в лобной области.
Также можно выделить затылочныйфокус; в центральной области коэффициент принимает средние значения.Наиболее низкое значение наблюдаются в прецентральной области, окаймляющейлобную, и в обеих височных областях.Корреляционный анализ выявил в ряду испытуемых положительную связьмежду КФ центральной и затылочной областей (p < 0,00001) и отрицательные246247корреляции (p < 0.01) обеих этих областей с префронтальной и обеимивисочными областями. Это означает, что если уданного испытуемогонаблюдаются высокие значения коэффициента на затылке, то в центральнойобласти показатели будут тоже высокими, - и при этом в префронтальной и обеихвисочных областях показатели будут низкими.
Описанные индивидуальныеотличия очевидным образом связаны с принадлежностью испытуемого к той илидругой группе пациентов. Конкретно - у группы «кора» отсутствует затылочныйфокус; у группы «ствол» он, наоборот, самый выраженный из всех пациентов, нозато отсутствуют височные фокусы (см. рисунок 56.А).У одних испытуемых наблюдается сильный контраст между показателями вразных областях, а у других - более сглаженное распределение показателей. Вчастности, для группы «Ствол» характерен наиболее сильный контраст, а в группе«Кора» региональные различия наиболее сглажены – рисунок 56.А. Группы«Норма» и «Таламус» занимают промежуточное положение и по среднимзначениям лидерства в разных областях, и по контрастности.
Друг от друга ониразличаются только в лобной области – лобный КФ выше у группы «Таламус».В ситуации «глаза открыты» структура показателей на основаниикластерного и корреляционного анализа была приблизительно идентичнаситуации «закрытые глаза» (сравните ЗГ и ОГ на рисунке 56.А). Это даётоснование провести сопоставление обоих состояний отдельно по областям. Вовсех группах наблюдается одинаковая реакция на открывание глаз – в лобнойобласти КФ достоверно снижается, в префронтальной и затылочной областях –повышается, а в центральной – остается неизменным.
Для височных областейбыло показано снижение КФ при открывании глаз во всех группах (уровеньзначимости p<0.001 в среднем по всем людям; для отдельных групп – величина pот 0.01 до 0.05). Описанная динамика не нарушает общих соотношений междурегионами и между группами людей. Для иллюстрации приведены данные позатылочному фокусу (рисунок 53.Б).В итоге получилось, что межэлектродные рассогласования волн ЭЭГобразуют определенную структуру, которая, в целом, очень схожа у разных247248пациентов ивоспроизводитсявобоих исследованныхсостояниях.Этоподтверждает целостность и высокую устойчивость биопотенциального полямозга человека [136]. Можно предположить, что в основе этой структуры лежитвидовая анатомия мозга.
Данная структура, на наш взгляд, хорошо согласуется санатомией основных сенсорных проекций – зрительной (затылок), слуховой(виски) и соматической (теменная область) с добавлением лобной области.Конкретное значение КФ в той или иной области, по-видимому, определяетсяуровнем сенсорного притока в эту область коры из таламуса. Этим можетобъясняться описанное перераспределение значений КФ при открывании глаз впользу затылочного полюса в ущерб обеим височным областям.
Исходя из смыслапоказателя, можно констатировать, что статистика фокусов первоначальноговозникновения колебаний ЭЭГ каким-то образом привязана к основнымсенсорным проекциям.В настоящее время имеются доказательства, что источники ритмов, покрайней мере, в альфа-диапазоне, локализуются в районе коркового концасоответствующего анализатора, т.е. каждая сенсорная проекция в коре имеетсобственный локальный спонтанный ритм. Спонтанные ритмы в альфа-диапазонеможно назвать "сенсорно специфическими".
Они обнаруживают себя в техслучаях, когда кора мозга принимает афферентную информацию из нижележащихструктур [38, 380, 407].Отдельного обсуждения заслуживают соотношения между 3-мя разнымипараметрами движущейся волны – выраженностью фокуса, скоростью волны иизменчивостью направления. Их топография весьма различна. На рисунке 54приведена их топография у одного из пациентов из группы «Норма» призакрытых глазах – этот случай достаточно типичен. Численные значения,приведённые слева, нормированы, т.е.
пересчитаны из абсолютных значений вотносительные отклонения от среднего значения по всей поверхности головы(рисунок 54.1).248249Рисунок 54 – Пример типичной попографии параметров движущейсяволны ЭЭГ по данным одного из испытуемыхВ центральной колонке уровень цветности отражает эти значения(одинаковый масштаб), а в правой колонке цветность подобрана длянаибольшей наглядности паттерна.
Шкала цветности во всех случаях249250ориентированатакимобразом,чтобыкрасныйцветотражал(предположительно) более высокую активацию соответствующей области, асиний цвет – более низкую активацию. На основании предыдущихэкспериментов, высокая активация (и красный цвет) соответствуют высокомууровню коэффициента выраженности фокуса КФ, высокой скорости движенияволны (короткие фазовые сдвиги) и высокой лабильности направления.Легко видеть, что основной параметр КФ даёт наиболее дробный паттерн смелкими локальными отклонениями в обе стороны от среднего (рисунок 54.А).Оба других параметра распределены более плавно, но при этом существенно поразному (рисунок 54.Б,В) . Отклонения скорости волны достигают большихвеличин и образуют «куполообразный» паттерн с максимальными значениямифазовых сдвигов в центре (наименьшая скорость) и максимальными спереди исзади.
Это ассоциируется с противофазностью лобных и затылочных колебаний,описанной выше.В связи с этим нам кажется уместным привести здесь запись спонтаннойвспышки эпилептической активности у одного из пациентов – см. рисунок 55.Распределение амплитуды комплексов SWD (Spike Wave Discharges иликомплексов «спайк-волна») в точности напоминает купол, приведённый нарисунке 54.Б (см. также рисунок 56.Б). Следует отметить также отчётливуюпротивофазность колебаний SWD на лбу и на затылке.
Учитывая, что для SWDсчитается наиболее адекватной модель точечного эквивалентного диполя(эпилептический очаг), это может быть истолковано как аргумент в пользудипольного отражения и механизма «объёмного проводника» как для явленияпротивофазности лба и затылка, так и для куполообразного распределенияскорости волны. Используя жаргон, можно сказать, что скорость волны сильно«завязана на объёмный проводник», в отличие от направления волны.250251Минимальные амплитуды SWD наблюдаются в центре (точки F4, C3, Cz, C4).Амплитуда растёт по мере удаления от этой области, и максимальные амплитудыраспределены «по кругу», но при этом лобная область превосходит затылочнуюРисунок 55 – Куполообразное распределение амплитуды серииэпилептических комплексов SWDПаттерны 3-х параметров движущейся волны, усреднённые для 4-х групппациентов в 2-х состояниях, приведены на рисунке 56.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
