Диссертация (1144157), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Порезультатам определили оптимальные параметры с точки зрения эффективная доза– шум КТ-изображения.ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫВ данной работе был проведен сбор и анализ параметров проведенияПЭТ/КТ-исследований в России. На основании собранных данных оцененыдозиметрические показатели, включая эффективную дозу пациента.Проведен анализ методов оценки эффективных доз пациентов, проходящихКТ-сканирование в рамках ПЭТ-исследования. Наряду с методом, описанным вМУ 2.6.1.2944-11, рассмотрели специализированные расчетные программы: CTExpo, NCICT и VirtualDoseCT и провели прямые измерения доз методом ТЛД ворганах антропоморфных фантомов разных возрастных групп пациентов.Получены новые дозовые коэффициенты для КТ-сканирований, проводимых приПЭТ/КТ-исследованиях.Для гармонизации и стандартизации протоколов проведения ПЭТисследований была разработана система обеспечения качества в ПЭТ-диагностике,нацеленная на сравнение характеристик систем ПЭТ и протоколов сканированияпосредством контроля качества ПЭТ-изображения.
В работе изучены два фантомадля оценки качества ПЭТ-изображения: MAIDERA и NEMA NU-2 2001, проведеносравнение результатов, полученных каждым из методов, и выбран наиболеецелесообразный. В результате работы получены зависимости количественного129параметра ПЭТ-изображения – коэффициента восстановления (КВ) – от размераизучаемого очага и накопленной в нём активности для четырех разных моделейаппаратов, представляющих основной аппаратный парк страны.Для оптимизации радиационной защиты пациентов в работе былапредложенасистемаоптимизационныхмероприятий,основаннаянаиспользовании РДУ. Предложены значения РДУ для основных видов КТсканирований, основанные на собранных данных, с учетом особенностей ПЭТ/КТисследований в стране – наличия двух протоколов при сканировании всего тела:низкодозового и диагностического (включая многофазные исследования).
Изученызависимости дозы пациента и качества КТ-изображения от параметров протоколасканирования, найдены оптимальные параметры для аппаратов разных моделейдля дальнейшего устранения аномально высоких доз пациентов.Из результатов исследований вытекают следующие научные выводы:1. Наиболее распространенное ПЭТ/КТ-исследование проводят спроводятсканированиевсеготеладлядиагностикиF-ФДГ, чаще18онкологическихзаболеваний, остальные исследования проводят реже. Исследования всего теласоздают эффективные дозы у взрослого пациента, в среднем, 17 мЗв (10 – 33мЗв), а при исследовании сердца и головного мозга – 3 – 5 мЗв. ПрииспользованиимногофазногопротоколаКТсвнутривеннымконтрастированием эффективная доза у пациента может достигать 40 мЗв.
Всреднем дозы пациентов при ПЭТ/КТ-исследованиях в России на 40% выше посравнению с дозами в других странах. Основной вклад в дозу вносит КТсканирование, который достигает 65 – 90%. Этот факт и сравнение с практикойдругих стран указывает на возможность снижения доз пациентов за счетоптимизации протоколов КТ-сканирования.2. Измерения доз в органах антропоморфных фантомов методом ТЛД подтвердилирезультаты расчётных программ CT-Expo, NCICT и VirtualDoseCT. Однако вповседневной практике медицинских организаций для оценки эффективнойдозы от КТ-сканирования наиболее приемлем метод, основанный наиспользовании значения DLP с консоли томографа и соответствующегокоэффициента перехода (МУ 2.6.1.2944-11).
В работе получены новыекоэффициенты перехода для основных областей сканирования (голова – 0,0014130мЗв/(мГр·см), грудная клетка – 0,012 мЗв/(мГр·см), брюшная полость – 0,014мЗв/(мГр·см), малый таз – 0,015 мЗв/(мГр·см), все тело – 0,015 мЗв/(мГр·см),которые учитывают протоколы, используемые в ПЭТ-диагностике.3. Зависимость КВ от диаметра очага описывается логарифмической функцией длясредних и максимальных значений, а зависимость КВ от L/B – полиномомвторой степени с экстремумом функции при L/B = 6.
В работе предложенасистема обеспечения качества ПЭТ-изображения, которая позволяет получитьКВ для каждого ПЭТ-аппарата на основании измерений с использованиемспециального фантомаMADEIRA.ПолученныезначенияКВ следуетиспользовать для оценки стабильности работы системы, применимостипротокола сканирования, а также для корректировки индекса накопленияактивности в очагах, что будет способствовать повышению эффективности истандартизации ПЭТ-диагностики в стране.4.
Для оптимизации радиационной защиты пациентов при проведении ПЭТ/КТисследований предложено использовать РДУ. Анализ стандартных активностейи доз внутреннего облучения пациентов показал, что в России используют двеметодики проведения ПЭТ-исследования, при этом разброс стандартныхактивностей и доз внутреннего облучения не превышает 2 раз, что указывает нанецелесообразность установления РДУ для доз внутреннего облучения.Перспективным путем снижения доз пациентов является применение РДУ дляКТ-сканирования.В работе предложены значения РДУ для наиболеераспространенных протоколов КТ-сканирования всего тела (низкодозовый (9мЗв) и диагностический (15 мЗв) протоколы сканирования) и головы (2 мЗв) ивыявлены аппараты с аномально высокими дозами.5. Доза пациента от КТ-сканирования прямо пропорциональна силе тока и растётс увеличением напряжения; шум КТ-изображения обратно пропорционаленкорню квадратному из параметра мАс для аппаратов разных производителей.Определили оптимальные значения параметра мАс для каждого напряжения(360 мАс для напряжения 80 кВ, 170 –180 мАс для 100 кВ, 100 – 120 мАс для120 кВ), которые обеспечивают уровень шума КТ-изображения ≈ 10 HU.Отдельно изучили программы автоматической модуляции силы тока длякаждого из трёх основных производителей и получили оптимальные значенияпараметров, специфичные для каждой программы.131БЛАГОДАРНОСТИВыражаю свою благодарность Катаевой Галине Вадимовне (Институт мозгачеловека им.
Н.П. Бехтеревой) за помощь в анализе полученных данных припроведении экспериментальных работ по оптимизации протоколов ПЭТ- и КТсканирования, Голикову Владиславу Юрьевичу (ФБУН НИИРГ им. П.В. Рамзаева)за помощь в анализе данных при проведении экспериментальной работы поизмерению органных доз при КТ-сканировании методом ТЛ-дозиметрии исравнении результатов измерений с расчетными программами, Звоновой ИринеАлександровне и Водоватову Александру Валерьевичу (ФБУН НИИРГ им. П.В.Рамзаева) за обсуждение результатов работы.
Выражаю глубокую признательностьдоценту Кристиану Бернардссону, профессору Сорену Маттссону, научнымсотрудникам группы медицинской радиационной физики Лундсого университета(Швеция) за ознакомление с методиками контроля качества, предоставленнуювозможность использовать оборудование и оказание поддержки во время работы.Благодарю сотрудников отделений, где проводились экспериментальные работы задопуск к диагностическому оборудованию.132Список использованных сокращенийПЭТ – позитронная эмиссионная томографияКТ – компьютерная томографияРФП – радиофармпрепаратМО – медицинская организацияУКЖ – ультракороткоживущий18F-ФДГ – 18F-фтордезоксиглюкозаРДУ – референтные диагностические уровниДоза пациента – доза излучения, полученная пациентом при проведениирентгенорадиологического исследованияКВ – коэффициент восстановления объемной активности на ПЭТ изображенииЕСКИД – единая система контроля и учета индивидуальных доз пациентовCTDI (Computed Tomography Dose Index) – компьютерно-томографический индексдозыDLP (Dose Length Product) – произведение дозы на длину сканирования при КТсканировапнииRANDO – физический антропоморфный фантом для измерения доз в органахRPI (Rensselaer Polytechnic Institute) – фантомы взрослых мужчины (AM) иженщины (AF) в программе VirtualDoseCTUF (University of Florida) – группа педиатрических фантомов в программе NCICTToF (Time-of-Flight) – время пролетный метод сбора данных в ПЭТFOV (Field Of View) – поле зрения детектирующей системыPVE (Partial Volume Effect) – эффекта частичного объемаROI (Region Of Interest) – область интереса на изображенииTCM (Tube Current Modulation) – автоматическая модуляция силы токаSUV (Standard Uptake Value) – (СУН) стандартизованный уровень накопленияактивности на ПЭТ изображенииHU (Hounsfield Units) – шкала чисел Хаунсфилда на КТ изображенииNI (Noise Index) – уровень шума КТ изображения (параметр автоматическоймодуляции силы тока Auto mA)133DRI (DoseRightIndex) – параметр автоматической модуляции силы тока RightDoseRef.mAs – параметр автоматической модуляции силы токаCareDoseL/B – соотношение объёмной активности в имитаторах очагов (L) и фоновой (B)объёмной активности134Список использованной литературы1.Варченя В.Ж.
Тканеэквивалентные дозиметрические фантомы и измерениепоглощенных органами доз при рентгенологических исследований детей /В.Ж. Варченя, А.И. Воеводина, Д.Я. Губатова и др. – Рига, 1989. – 93 с.2.ВодоватовА.В.Практическаяреализацияконцепцииреферентныхдиагностических уровней для оптимизации защиты пациентов припроведении стандартных рентгенографических исследований / А.В.Водоватов // Радиационная гигиена. – 2017. – Т.
10, №1. – с. 47–55.3.Водоватов А.В. Применение референтных диагностических уровней дляоптимизации защиты пациентов при рентгенографических исследованиях:автореф. дис. канд. биол. наук / А.В.Водоватов. – Москва, 2017. – 24 с.4.Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновскихкабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.СанПиН 2.6.1.1192-03. – М.: Федеральный центр ГоссанэпиднадзораМинздрава России, 2003.
– 67 c.5.Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасностипри подготовке и проведении позитронной эмиссионной томографии.СанПиН 2.6.1.3288-15. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологииРоспотребнадзора, 2015. – 38 с.6.Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасностиприпроведениирадионуклиднойдиагностикиспомощьюрадиофармпрепаратов. Методические указания МУ 2.6.1.1892-04. – М.:Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. – 55 с.7.ГОСТ Р МЭК 61223-2-6-2001 Оценка и контроль эксплуатационныхпараметроврентгеновскойаппаратурывотделениях(кабинетах)рентгенодиагностики.
Часть 2-6. Испытания на постоянство параметров.Аппараты для рентгеновской компьютерной томографии. – М.: ГосстандартРоссии, 2002. – 20 с.8.Дубинкин Д. Развитие ядерной медицины в РФ / Д. Дубинкин // Медицина:целевые проекты. – 2013. – Т. 16. – с. 71–75.1359.Заполнениеформфедеральногогосударственногостатистическогонаблюдения №3-ДОЗ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
