Тенденции развития рынка страховой медицины США (1142851), страница 6
Текст из файла (страница 6)
//– Архангельск: Издательство Северного государственного медицинского университета, 2010.– С.13-14; Страхование / Под ред. П.Д. Китайгородского. – Сыктывкар: ИздательствоСыктывкарского лесного института, 2012. – С. 105.134помощи. Наиболее активно медицинское страхование развивается со второйполовины XIX века на фоне становления деятельности профессиональныхсоюзов и борьбы за права трудящихся (рабочих). В основном для обеспеченияпотребностей в медицинских услугах в этот период использовались средствауже упомянутых выше касс взаимной помощи, наиболее существенный вкладв которые вносили сами работники и в меньшей степени в кассах взаимнойпомощи участвовали работодатели.
Один из первых законодательных актов обобязательном страховании работников был принят в Германии в 1833 году. ВРоссии страховая медицина прошла свой путь развития, и в 1903 году былпринят закон о возмещении вреда, нанесенного здоровью рабочего (в случаесмерти рабочего были предусмотрены выплаты семье). Ответственность завозмещение вреда и затрат, связанных с лечением, была возложена наработодателя1. В истории становления и развития страховой медицины в СШАимеется собственная специфика, но в целом общее развитие данной сферы вэтой стране аналогично общим европейским тенденциям XIX века.В современных условиях страховая медицина рассматривается с двухсторон. Прежде всего – как целевое финансирование: трехсторонние взносыидут не в общий бюджет, а непосредственно на нужды медицины, обеспечиваяучастникам страховых программ твердую гарантию возвратности этихсредств. Второй аспект – это преимущественно децентрализованный характерфинансирования.
Не менее чем возвратность средств, он способствуетукреплению ресурсной базы отрасли. Системы медицинского страхованияскладываются из большого числа программ, имеющих свою собственнуюфинансовую базу. В ФРГ, например, функции формирования и распределениястраховых фондов возлагаются на страховые кассы. В других странах – вбольшей степени на страховые компании и фонды, занимающие ведущееНурлыбаев, А.М.
Реформы здравоохранения в России: взгляд в прошлое и современность/ О.А. Цыганова, И.В. Ившин // Журнал международных исследований развития. – 2014. – №1.– С.3-20; Медицинское страхование. – Архангельск: Издательство Северного государственногомедицинского университета, 2010. – 257 с.135место на этом рынке. Важнейшая характеристика страховой медицины –контрактный принцип распределения фондов.
В отличие от государственныхорганов управления, распорядители фондов не обязаны содержать всю сетьгосударственных медицинских учреждений и имеют право заключатьдоговоры только с лучшими специалистами, способными обеспечить большийобъем медицинской помощи и более высокого качества. Тем самым создаютсяусловия для повышения конечного эффекта здравоохранения. Для страховоймедицины характерны два основных подхода к организации медицинскойпомощи – создание собственной сети медицинских учреждений и заключениеконтрактов с действующей сетью.В настоящее время полис медицинского страхования, в зависимости отвозможности обеспечения услуг, может быть двух видов – полисобязательногомедицинскогострахованияиполисдобровольногомедицинского страхования. Обязательное медицинское страхование стоитрассматривать как составной элемент системы государственного социальногострахования и социальной поддержки (защиты) граждан.
В системуобязательного медицинского страхования, как правило, включена собственномедицинская, а также лекарственная помощь. Добровольное медицинскоестрахование – это вид не социального страхования или социальных гарантий,новидличногострахования,чтопозволяетстрахователюилизастрахованному лицу получать медицинские услуги, в том числе и вучреждениях,которыенеработаютпопрограммамобязательногомедицинского страхования (или представляют собой частные медицинскиеучреждения).Обавидамедицинскогострахованиянеявляютсявзаимоисключающими, а напротив, дополняют друг друга. При этом делениемедицинского страхования на обязательное (социальное или государственное)и добровольное (частное) характерно для многих развитых стран.Уровень участия государства в покрытии расходов на здравоохранение,связанных с получением медицинских услуг населением, может быть36различным. Например, в Великобритании доля государственного бюджета впокрытии расходов в сфере здравоохранения составляет порядка 85%(практически аналогичные показатели в Норвегии и Швеции), при этом вФинляндии, Испании и Словении данный показатель не превышает 73 – 74%,а в Словакии и Венгрии составляет всего порядка 65 – 69%, ниже, нарисунке 1.9, представлены вышеупомянутые данные, актуальные на середину2014 года).Государственное финансированиеСловакияЧастное финансирование65,4%Венгрия34,6%69,7%30,3%Словения73,6%26,4%Испания73,6%26,4%Финляндия74,7%25,3%Чехия84,0%16,0%Норвегия84,1%15,9%Великобритания84,9%15,1%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Источник: Europe in figures - Eurostat yearbook // Official web-site "Eurostat"[electronic resource].
– Available at http://ec.europa.eu/eurostat/statisticsexplained/index.php/Europe_in_figures_-_Eurostat free (Аccessed: 15.01.2016)Рисунок 1.9 – Удельный вклад государственных и частных расходов вфинансирование медицинских услуг, предоставляемых населению в отдельныхстранах Европейского СоюзаВ отдельных странах Европейского союза (например, в Нидерландах)существует также система обязательного частного страхования. Это условиебыло введено в период реформ 2008 – 2010 гг. в целях снижения социальныхрасходов в государственном бюджете1.Системы здравоохранения – время перемен. Нидерланды // Европейская обсерватория посистемам и политике здравоохранения. – 2010.
– 10 с.137Для понимания сущности обязательного медицинского страхования идобровольного медицинского страхования необходимо различать источникифинансирования, используемые для покрытия расходов населения (как встранах Европейского союза, так и в других странах) на медицинские услуги,а также, если это предусмотрено программами, то и на лекарственнуюпомощь. Как правило, существует два типа источников финансированиясферы здравоохранения – это государственное прямое финансирование истрахование(обязательное/социальное;добровольное/частное),здеськосвенным образом может принимать участие в финансировании сферыздравоохранения государство через специальные институты (это обычногосударственные бюджетные и внебюджетные страховые фонды).Если обратиться к опыту Европейского Союза, то можно отметить, чтовВеликобританиииШвециифинансированиездравоохраненияипредоставления медицинских услуг населению осуществляется за счетсредств государственного бюджета.
В таких странах как Финляндия иИспанияфинансированиесферыздравоохраненияипредоставлениемедицинских услуг населению осуществляется за счет аккумулированиявзносов в государственных страховых фондах. Но в большинстве странЕвропейскогосоюзаиспользуетсяинтегрированныйподходкфинансированию сферы здравоохранения: часть средств возмещается за счетгосударственного бюджета, а часть средств – за счет ресурсов, накопленныхгосударственными страховыми внебюджетными фондами.В целом европейскую модель организации медицинского страхованияможно считать патерналистской, ориентированной преимущественно наиспользование вида обязательного медицинского страхования, цель которогосостоит в обеспечении в среднем равной доступности и равных для всехчленов общества прав на получение необходимой медицинской (а, также, еслиэто предусмотрено) и лекарственной помощи.38Страхование в США кардинальным образом отличается от европейскогов первую очередь тем, что в США как таковое до недавнего времениотсутствовало обязательное медицинское страхование.
Каждый гражданинстраны сам является ответственным за свое здоровье и обеспечения себямедицинскимиуслугами(лекарствами)черезразличныепрограммыдобровольного страхования, которые могут быть оплачены либо самимгражданином, либо его работодателем.В отдельных азиатских странах (например, в Китае) до недавнеговремени сфера медицинских услуг населению и в целом системаздравоохранения были исключительно рыночными. Начиная с 2002 года, вКитае проводятся реформы, связанные с трансформацией схем и способовфинансирования системы здравоохранения, осуществляется переход отрыночных механизмов к общественному финансированию.
Это выразилось впринятии в 2009 году общего для страны страхового плана, который позволяетгарантировать доступность медицинской и лекарственной помощи каждомугражданину, а также отдельным категориям трудовых мигрантов1.США и Китай можно рассматривать как страны, в которых избранлиберальный или рыночный подход к формированию схем обеспеченияграждан необходимыми медицинскими услугами, а также прав граждан наполучение медицинской помощи.Принято считать, что специфика используемых видов медицинскогострахования, а также подходов к финансированию сферы здравоохранения, вомногом зависит от избираемой на государственном уровне модели социальнойполитики (бисмарковской или бевериджской2).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
