Диссертация (1141311), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Для этого были изучили данные раздела «Устранениедефектов и деформаций методом кожной и сухожильно-мышечной пластики»Программы государственных гарантий (ПГГ). В итоге, сумма затрат составила176 430 руб. на единицу объема высокотехнологичной медицинской помощи [31].При определении затрат на многоуровневые одномоментные операций былисуммированы затраты на такие виды вмешательств, как корригирующие116остеотомии костей нижних конечностей (123 357 руб.) и реконструктивнопластические хирургические вмешательства на костях стопы, с использованиемауто- и аллотрансплантатов, имплантатов, остеозамещающих материалов,металлоконструкций (176 430 руб.) и устранение дефектов и деформаций методомкожной и сухожильно-мышечной пластики, костной ауто- и аллопластики сиспользованием наружных и внутренних фиксаторов (176 430 руб.).
Всего,затраты на одномоментные многоуровневые операции составили 476 217 руб [47].При проведении расчетов были учтены данные о различиях в частотевозникновения контрактур и, следовательно, необходимости в проведенииортопедо-хирургического лечения. Затраты на проведение ортопедическихопераций для каждой группы пациентов были рассчитаны с использованиемформулы (16):Costортепед-хирург.лечение+Диспорт® = 7% х [(0,95х176 430)+(476 217х0,05)] = 13 399 руб.Costортепед-хирург.лечение+Ботокс® = 10% х [(0,95х176 430)+(476 217х0,05)] = 19 142 руб.Costортепед-хирург.лечение+баклофен = 52% х [(0,95х176 430)+(476 217х0,05)] = 99 538 руб.Данные значения свидетельствуют о меньшем значении затрат, связанных спроведениемортопедо-хирургическихоперацийнапрепаратахБТ-Апосравнению с баклофеном за счет более низкой частоты возникновенияконтрактур.Анализ непрямых затрат на лечение пациентов со спастическими формамидетского церебрального параличаПервым этапом анализа непрямых затрат было получение актуальныхданных о социальной помощи государства пациентам с ДЦП и их родителям(опекунам).
В результате были выделены две основные группы непрямых затрат:• Затраты на выплату пенсий по инвалидности• Затраты на выплату пособий по уходу за детьми-инвалидами117Размер социальной пенсии для детей-инвалидов был определен согласностатье 18 Федерального закона от 15.12.2001 года № 166-ФЗ «О государственномпенсионном обеспечении в Российской Федерации» и составлял 11903,51 руб[29]. Согласно данной статье единовременные денежные выплаты составляли2527,06 руб., а денежный эквивалент Набора социальных услуг, вычитаемый изЕДВ равнялся 1048,97 руб.
Согласно Указу Президента РФ от 26.02.2013 № 175«О ежемесячных денежных выплатах неработающим трудоспособным лицам,осуществляющим уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет илиинвалидом с детства I группы» размер пособия по уходу за детьми-инвалидамиравнялся 5500 руб [30].Далее были проведены расчеты на год на одного пациента с использованиемформул (17) и (18):Costпенсии по инвалидности = [11903,51 + (2527,06 – (807,94 + 124,99 + 116,04)] х 12 =160 579 руб. (17)Costпособия по уходу за детьми-инвалидами = 5500 х 12 = 66 000 руб. (18)На заключительном этапе анализа затрат на основании полученных значений и сиспользованиемформулы(1)былирассчитаныитоговыерезультатыприменительно к исследуемым методам терапии спастичности у пациентов сДЦП.CostДЦПДиспорт= 52 548+9 396 + 81 031+ 112 393 + 63 242 + 13 399 + 160 579 +66 000 = 558 588 руб.
(1)CostДЦП Ботокс = 66 264+ 9 522 + 81 031 + 112 393 + 63 242 + 19 142 + 160 579 + 66000 = 578 173 руб. (1)CostДЦПБаклофен=6 480+ 78 321+ 81 031 + 112 393 + 63 242+ 99 538 + 160 579 +66 000 = 667 584 руб. (1)Результаты анализа затрат представлены в таблице 24.118Таблица 24Результаты анализа затрат на одного пациента со спастическими формамиДЦП при использовании Диспорта, Ботокса и Баклофена на временнойгоризонт в 1 годЗатраты на оказание медицинской помощи на стационарном этапе в группеДиспорта® оказались меньше по сравнению с аналогичными затратами в группеБотокса® и Баклофена.
Это объясняется тем, что применение Диспорта®119ассоциируется с меньшей частотой возникновения контрактур и, следовательно, сменеевыраженнойнеобходимостьюпроведенияортопедо-хирургическихвмешательств по сравнению с другими лекарственными препаратами.Следует отметить, что стоимость курсовой терапии ЛП ботулиническоготоксина А в течение года значительно выше по сравнению с терапиеймиорелаксантом центрального действия баклофен, в то же время затраты накупирование побочных эффектов баклофена существенно выше по сравнению саналогичной группой затрат для Диспорта® и Ботокса®.В рамках многофакторного подхода к оценке затрат на терапию пациентов сДЦП были определены прямые медицинские и непрямые затраты отдельно длякаждой весовой группы с учетом различных форм церебрального паралича(рисунки 18 и 19).Рис.
18– Сравнительный анализ затрат на терапию одного пациента от 2 до14 лет с гемиплегической формой церебрального паралича120Рис. 19 – Сравнительный анализ затрат на терапию одного пациента весомот 10 до 40 кг с диплегической формой церебрального параличаНа основании представленных на рисунках 19 и 20 данных можноутверждать, что вне зависимости от веса пациента и формы церебральногопаралича терапия ЛП Диспорт остается самой экономичной по сравнению сБотоксом и Баклофеном.В соответствии с целью и задачами данного исследования после получениярезультатов анализа эффективности терапии и оценки значения общих затрат натерапию спастичности у пациентов с ДЦП была проведена оценка сравниваемыхЛП с использованием анализа «затраты-эффективность», анализа «влияния набюджет» и анализа чувствительности.4.4.
Анализ «затраты-эффективность», анализ «влияния на бюджет», анализчувствительности при терапии спастического синдрома у пациентов с ДЦП иоценка экономического бремени спастического синдрома у пациентов с ДЦПДля проведения фармакоэкономического анализа была построена модель«дерево решений» (рисунок 20), в которой каждая ветвь представляла собой121выбор определенной схемы терапии спастичности у пациентов с ДЦП. Даннаяветвь заканчивалась достижением клинического результата лечения – снижениеспастичности или возникновения ортопедических осложнений (контрактур идеформаций),приводящихкнеобходимостипроведенияхирургическоговмешательства. Вероятности данных событий были взяты из результатов анализэффективности, описанного в главе 2.Рис.20 – Модель «дерево решений» при терапии спастичности у пациентов сДЦПАнализ «затраты-эффективность»Основанием для выбора метода анализа «затраты – эффективность» былиразличиявэффективностимедицинскихтехнологий,полученныевисследованиях с высоким и средним уровнем достоверности.
В связи с этимметод, сопоставлявший клиническую эффективность рассматриваемых схемлечения с соответствующими затратами на эти медицинские технологии, явилсянаиболее корректным.Расчеты проводились отдельно для каждого ЛП с учетом значенийснижения спастичности по МШЭ на конец третьего месяца терапии и частоты122возникновения ортопедических осложнений, которые приводят к необходимостипроведения ортопедо-хирургических операций [133].На первом этапе результат анализа «затраты-эффективность» был выраженввидекоэффициента«затраты-эффективность»(cost-effectivenessratio),представлявшего собой значения относительных затрат для достижения сниженияспастичности на 1 балл по МШЭ. Сравнительный анализ полученныхкоэффициентов «затраты-эффективность» позволил сделать вывод о том, какая изисследуемыхсхемтерапииявляласьдоминирующейсточкизренияфармакоэкономического анализа, т.е будет ассоциируется с наименьшимизатратами для достижения снижения спастичности на 1 балл по МШЭ.
Расчетыпроводились с учетом данных, полученных на конец первого года терапии поформуле (20), графическое отображение результатов приведено на рисунке 21:СЕR Диспорт® = 558 588/ 0,86 = 649 521 руб/балл по МШЭСЕR Ботокс® = 578 173/ 0,81 = 713 794 руб/балл по МШЭСЕR Баклофен = 667 584/ 0,53 = 1 259 592 руб/балл по МШЭРис. 21– Результаты анализа «затраты-эффективность» по критерию«снижение спастичности по модифицированной шкале Эшфорта»123Как видно из представленных на рисунке 20 данных затраты на достижениеснижения спастичности на 1 балл по МШЭ на конец первого года терапииявились наименьшими для пациентов, получающих ЛП Диспорт® и наибольшимидля пациентов, получающих Баклофен.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
