Диссертация (1141261), страница 16
Текст из файла (страница 16)
руб.Второй сценарий состоял в анализе влияния на бюджет РФ в среднесрочнойперспективе. Основываясь на полученных ранее данных о затратах намедицинскую помощь ВИЧ-инфицированным в амбулаторных и стационарныхусловиях, а также разнице в непрямых затратах, выраженных в виде потери ВВП,рассчитали величину экономического эффекта (таблица 14):BIAСценарий2= ((320972 ∗ 70453 + ⋯ + 286166 ∗ 6720) + (225616 ∗ 140650) − (146062 ∗70453 + ⋯ + 286166 ∗ 9367) + (225616 ∗ 176852)) + 568505 ∗ (62661 + ⋯ + 6653) −(59978 + ⋯ + 9274) = 46 035 400 301 руб.106Таблица 14Результаты анализа «влияния на бюджет» по сценарию 2 – влияние набюджет РФ в среднесрочной перспективеСтатья расходовбюджетных средствСхемы сравненияРилпивирин/тенофовираЭфавиренз + тенофовирадизопроксил/эмтрицитабин дизопроксил/эмтрицитабинРасходынамедицинскую помощьвамбулаторных124 083 548 236условиях, в том числена АРП, руб.Расходынамедицинскую помощь31 732 798 806встационарныхусловиях, руб.ПотериВВПпопричинепреждевременнойсмерти больных вмоделируемой группе,руб.Суммарный экономический эффект, руб.ИсходяизвышеизложенногоЭкономическийэффект69 251 855 82554 831 692 41039 915 722 759-8 182 923 95--613 368 15746 035 400 301заключили,чтоприменениесхемырилпивирин/тенофовир дизопроксила/эмтрицитабина в моделируемой группе напротяжении пяти лет будет связано с увеличением расходов бюджета РФ,обусловленных больными ВИЧ-инфекцией, на 46 млрд.
руб. Однако, внедрениекомбинированного АРП с режимом приёма «одна таблетка в сутки» позволитснизить расходы на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях ипотери в виде недополученного ВВП.Третий анализ предполагал анализ кумулятивного влияния на бюджет РФ вдолгосрочной перспективе. При этом учитывали полученные на предыдущихэтапах исследования данные о медицинских и немедицинских затратах, связанныхс моделируемой группой больных ВИЧ-инфекцией, а также заразившимися от нихновыми больными. Расчеты произвели в соответствии с формулой 15 (таблица 15):BIAСценарий3= ((320972 ∗ 70453 + ⋯ + 286166 ∗ 6720) + (225616 ∗ 140650) + 286166 ∗116956 − (146062 ∗ 70453 + ⋯ + 286166 ∗ 936) + (225616 ∗ 11742) + 286166 ∗1071402324) + 568505 ∗ (342163 − 343242) + 568505 ∗ (665840 − 798084) =−79 758 808 523руб.Таблица 15Результаты анализа «влияния на бюджет» по сценарию 3 – влияние набюджет РФ в долгосрочной перспективеСтатья расходовбюджетных средствСхемы сравненияРилпивирин/тенофовираЭфавиренз + тенофовирадизопроксил/эмтрицитабин дизопроксил/эмтрицитабинРасходынамедицинскую помощьвамбулаторныхусловиях, в том числе124 083 548 236наАРП,вмоделируемой группебольных руб.Расходынамедицинскую помощьвстационарных31 372 798 806условияхвмоделируемой группебольных, руб.ПотериВВПпопричинепреждевременнойсмерти больных вмоделируемой группе,руб.Расходынамедицинскую помощьвамбулаторныхусловиях, в том числе334 801 652 153на АРП, в группе новыхбольныхВИЧинфекцией, руб.ПотериВВПпопричинепреждевременной378 533 618 842смерти больных, вгруппе новых больныхВИЧ-инфекцией, руб.Суммарный экономический эффект, руб.Экономическийэффект69 251 855 82554 831 692 41039 915 722 759-8 182 923 952--613 368 157385 414 307 351-50 612 655 198451 715 172 468-75 181 553 626-79 758 808 523Как видно из представленных данных, применение схемы рилпивирин/тенофовирдизопроксила/эмтрицитабина в моделируемой группе больных на протяжении пятилет позволит в долгосрочной перспективе снизить расходы на оказание108медицинской помощи больным в моделируемой группе и заразившимся от нихновым больным, а также позволит избежать потери ВВП.
Кумулятивныйэкономический эффект для бюджета РФ равен -79,8 млрд. руб.При рассмотрении полученных результатов анализа «влияния на бюджет» всовокупности отметили, что в долгосрочной перспективе кумулятивный неттоэффект от перехода к схеме рилпивирин/тенофовир дизопроксила/эмтрицитабинбудет отрицательным, т.е.
переход считается целесообразным (рисунок 30).Рис. 30 – Сравнение нетто-эффектов при различных сценариях анализа«влияния на бюджет»Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что при внедрениисхемы рилпивирин/тенофовира дизопроксил/эмтрицитабин вместо эфавиренз +тенофовирадизопроксил/эмтрицитабинпотребуетсяувеличениебюджетапрограммы лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией. При этом, какбыло показано в третьем сценарии, такие действия могут сопровождатьсяснижением расходов бюджетных средств и потерь ВВП в долгосрочнойперспективе.1094.5. Возможности мультисценарной фармакоэкономической модели посовершенствованию лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекциейкомбинированными антиретровирусными препаратамиПроработанные на предыдущих этапах настоящего исследования материалы,позволили построить мультисценарную фармакоэкономическую модель посовершенствованию лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекциейкомбинированными АРП.
Модель состоит из четырех основных разделов:«Руководство», «Исходные данные», «Логико-математический аппарат» и«Результаты».Переходмеждуэлементамиосуществляетсяприпомощинавигационной панели и вкладок, расположенных в верхней и нижней частяхкаждого из листов, соответственно.В разделе «Руководство» представлена вся необходимая для работы смоделью информация.
Раскрыты цели и задачи, которые возможно достичь прииспользованииданногопрограммногообеспечения,дизайнпроводимогопрограммой фармакоэкономического исследования, доступные для реализациивиды и сценарии фармакоэкономического анализа. Перечислены критерииэффективности, которые рассматриваются в модели, а также сравниваемые схемыАРТ (рисунок 31, 32).Раздел «Исходные данные» содержит значения условно постоянных ипеременных данных (рисунок 33, 34).
Первые из перечисленных являютсявероятностями наступления событий и используются в моделировании исходов.Условлено, что эти данные постоянны, потому их изменение не целесообразно.Вторые отражают особенности моделируемой группы больных, цены на ЛП,медицинские услуги, лабораторные тесты, ВВП на душу населения и т.д.
Такиеданные могут быть изменены, что предоставляет пользователю широкиевозможностидляадаптацииидетализациипервоначальныхсценариев110фармакоэкономического анализа. Например, увеличение доли больных с низкимсоциальным статусом до 100%, позволяет осуществить анализ последствийрасширения доступа к комбинированным АРП с режимом приема «одна таблетка всутки» в подгруппе больных, испытывающих наибольшие трудности сприверженностью к лечению.
А изменение цен на ЛП, медицинские услуги и т.п.позволяет получать актуальные для текущих рыночных условий результатыфармакоэкономическогоанализа.Изменениепеременныхвозможнолибопосредством элементов управления (счетчики и полосы прокрутки), либопосредством ввода чисел в соответствующие ячейки. Расчеты в моделиавтоматизированы, поэтому любая корректировка значений моментально приводитк изменению результатов.Раздел «Логико-математический аппарат» является основополагающимэлементом программы, поэтому в базовой версии не предусмотрено средств длявнесения каких-либо пользовательских изменений. Вместе с тем, при наличиизнаний, умений и навыков построения моделей, работая с данным разделом,пользователь может создавать собственные сценарии фармакоэкономическогоанализа.В последнем разделе демонстрируются результаты фармакоэкономическогомоделирования (рисунок 35). Вкладка «Анализ критериев эффективности»предлагает ознакомиться с результатами сравнения исходов применения АРП, наоснованиичегоальтернативу.пользовательможетвыделитьнаиболееэффективную111Рис.
31 - Раздел «Руководство» (вкладка «Руководств пользователя»)112Рис. 32 – Раздел «Руководство» (вкладка «Описание модели»)113Рис. 33 - Раздел «Исходные данные» (вкладка «Литературные данные»)114Рис. 34 – Раздел «Исходные данные» (вкладка «Входные данные»)115Рис. 35 – Вкладка «Результаты - Анализ критериев эффективности»116На вкладке «Анализ затрат» показаны все учитываемые в модели затраты.Изучив этот подраздел, исследователь сможет сформировать заключение осоотношении затрат на годовые курсы лечения АРП, структуре затрат на оказаниемедицинской помощи при ВИЧ-инфекции в амбулаторных и стационарныхусловиях, а также о размере непрямых затрат, ассоциированных с применениемАРП (рисунок 36).Последние две вкладки посвящены результатам анализа «затратыэффективность» и анализа «влияния на бюджет».
Для удобства использования, вчастности, отслеживания влияний внесенных пользователем числовых илиструктурных изменений, в каждом из сценариев указаны значения учитываемыхвидов затрат и критериев эффективности. Помимо расчета результатов, модельтакже содержит алгоритмы для их анализа и формирования выводов осравнительной затрато-эффективности АРП (рисунок 37), а также о влияниивнедрения АРП на бюджет программы лекарственного обеспечения и бюджет РФв целом (рисунок 38).Таким образом, разработанная фармакоэкономическая модель позволяетлицам, ответственным за организацию лекарственного обеспечения больных ВИЧинфекцией, на основании разносторонней оценки сформировать исчерпывающуюсравнительную характеристику затратно-эффективности комбинированных АРП срежимом приёма «одна таблетка в сутки», рассчитать размер необходимых для ихвнедрения изменений в бюджете лекарственного обеспечения больных ВИЧинфекцией, а также осуществить прогноз последующих изменений расходовбюджетных средств по другим статьям и потерь ВВП в масштабе РФ в целом.117Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
