Диссертация (1141211), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Без восполнения гормональногодефицита невозможно подавить активность коллагенообразования, приостановитьдеструкцию коллагена соединительной ткани и добиться ремиссии.Ниже приводятся результаты исследований уровня эстрогена и тестостеронав крови больных системной красной волчанкой и системной склеродермией(таблица 17). Учитывая половую принадлежность больных, составивших группунаблюдения,дляобеспечениякорректностистатистическогоконтрольную группу были включены только женщины.анализав89Таблица 17 - Сравнительная характеристика показателей содержания половыхгормонов в крови больных системной красной волчанкой и системнойсклеродермией, Me (Q25–Q75)ПоказательКонтрольСКВ (n=50)ССД (n=28)p115,0285,0*131,5*0,01(30,0-200,0)(117,0-365,0)(94,5-164,2)0,360,300,30(0,07-0,65)(0,17-0,44)(0,18-0,40)(n=25)ЭстрадиолТестостерон0,92Примечание: * - p<0,05 по сравнению с контролемПриведенные в таблице 17 данные свидетельствуют о статистическизначимом повышении уровня эстрадиола в крови больных СКВ и ССД всравнении с показателями группы контроля (285,0 (117,0-365,0)>115,0 (30,0200,0), p<0,05 и 131,5 (94,5-164,2)>115,0 (30,0-200,0), p<0,05) соответственно.
Приэтом содержание эстрадиола в крови больных СКВ значимо превышало таковое вгруппе больных ССД (285,0 (117,0-365,0)>131,5 (94,5-164,2); p=0,01).Изменение уровня половых гормонов в зависимости от возраста больныхсистемной красной волчанкой и системной склеродермиейПо данным таблицы 18 у пациентов с СКВ зрелого возраста регистрируетсяснижение содержания тестостерона в крови в сравнении с контролем (0,23 (0,170,35)<0,36 (0,07-0,65), при р<0,05), ассоциированное со снижением индексаэстрогении (0,16 (0,1-0,33)<0,27 (0,23-0,32), при р<0,05). Пациенты молодоговозраста демонстрируют повышение уровня эстрадиола в крови по сравнению сконтролем (329,0 (284,0-421,0)>115,0 (30,0-200,0), при р<0,05).90Таблица 18 - Изменение концентрации половых гормонов в зависимости отвозраста больных системной красной волчанкой, Me (Q25–Q75)ПоказательЭстрадиол,пмоль/млТестостерон,пмоль/млКоэффициентТ/Э,%IIIКонтрольМолодой возрастЗрелый возраст(n=25)(n=31)(n=19)115,0329,0*127,0(30,0-200,0)(284,0-421,0)(96,0-154,0)0,360,360,23*(0,07-0,65)(0,17-0,51)(0,17-0,35)0,270,10*(0,07-0,18)0,16*(0,23-0,32)p0,0010,100,037(0,1-0,33)Примечание: * - p<0,05 по сравнению с контролемПри проведении межгруппового сравнения молодого и зрелого возраставыявлено достоверное различие в содержании эстрадиола в сыворотке крови,р=0,001.Таблица 19 - Изменение концентрации половых гормонов в зависимости отвозраста больных системной склеродермией, Me (Q25–Q75)ПоказательЭстрадиол,пмоль/млТестостерон,пмоль/млКоэффициентТ/Э,%IIIКонтрольМолодой возрастЗрелый возраст(n=25)(n=11)(n=17)115,0149,7111,0(30,0-200,0)(137,0-191,0)(87,0-132,1)0,360,200,32*(0,07-0,65)(0,14-0,5)(0,27-0,39)0,270,16(0,09-0,26)0,29(0,23-0,32)Примечание: * - p<0,05 по сравнению с контролем(0,18-0,45)p0,0190,450,0891Как видно из представленных данных пациенты с ССД зрелого возрастаобладают более низкой концентрацией тестостерона в сравнении с контрольнымипоказателями(0,32(0,27-0,39)<0,36(0,07-0,65),прир<0,05).Привнутригрупповом сравнении пациенты молодого возраста характеризуеютсяболее высоким уровнем эстрадиола в крови в сравнении с пациентами зрелоговозраста (149,7 (137,0-191,0)>111,0 (87,0-132,1), при р<0,05).Изменение уровня половых гормонов в зависимости от длительностизаболевания у больных системной красной волчанкой и системнойсклеродермиейВсе пациенты за время своего заболевания периодически, а некоторыепостоянно, получают гормональную терапию.
Это, а так же длительностьзаболевания, оказывает влияние на продукцию гормонов непосредственно самиморганизмом. Ниже представлены данные об изменении концентрации половыхгормонов в зависимости от длительности заболевания при СКВ и ССД (таблица20-21).Таблица 20 - Изменение концентрации половых гормонов в зависимости отдлительности заболевания у больных системной красной волчанкой, Me (Q25–Q75)ПоказательЭстрадиол,пмоль/млТестостерон,пмоль/млКоэффициентТ/Э,%IIIКонтрольДлительностьДлительность(n=25)менее 5 летболее 5 лет(n=24)(n=26)115,0293,0*159,0*(30,0-200,0)(119,0-398,0)(117,0-346,0)0,360,360,25(0,07-0,65)(0,2-0,46)(0,17-0,37)0,270,18*0,13*(0,23-0,32)(0,08-0,24)(0,08-0,19)p0,630,170,8392Примечание: * - p<0,05 по сравнению с контролемПредставленные в таблице 20 данные указывают на то, что больные вгруппах с длительностью заболевания менее 5 лет и более 5 лет демонстрируютдостоверно более высокий уровень эстрадиола в сыворотке крови по сравнению сгруппой контроля (293,0 (119,0-398,0)>115,0 (30,0-200,0), р<0,05 и 159,0 (117,0346,0)>115,0(30,0-200,0),р<0,05,соответственно),ассоциированныйсоснижением уровня эстрогении в обеих группах (0,18 (0,08-0,24)<0,27 (0,23-0,32),при р<0,05 и 0,13 (0,08-0,19)<0,27 (0,23-0,32), при р<0,05).Таблица 21 - Изменение концентрации половых гормонов у больных системнойсклеродермией в зависимости от длительности заболевания, Me (Q25–Q75)ПоказательЭстрадиол,пмоль/млТестостерон,пмоль/млКоэффициентТ/Э,%IIIКонтрольДлительностьДлительность(n=25)менее 5 летболее 5 лет(n=8)(n=20)115,0125,0131,5(30,0-200,0)(99,0-148,5)(94,5-170,6)0,360,40,28(0,07-0,65)(0,26-0,9)(0,16-0,37)0,270,41(0,17-0,72)0,19*(0,23-0,32)p0,780,090,11(0,1-0,33)Примечание: * - p<0,05 по сравнению с контролемИз представленных в таблице 21 данных видно, что коэффициент Т/Эстатистически значимо отличался от такового в группе контроля, уменьшаясь придлительности заболевания более 5 лет (0,19 (0,1-0,33)<0,27 (0,23-0,32), прир<0,05).93Изменение концентрации половых гормонов в зависимости отхарактера течения заболевания у больных системной красной волчанкой исистемной склеродермиейВажную роль в манифесте заболевания, помимо генетических факторов,играетуровеньполовыхгормонов.Негативноевлияниеэстрогеновподтверждается преобладанием заболевания в группе женщин детородноговозраста, высокой частотой дебюта и/или обострения заболевания после родов иабортов, а также низким уровнем тестостерона и повышенным - эстрадиола умужчин с СКВ [41].
Таким образом, характер течения заболевания напрямуюзависит от уровня половых гормонов.Таблица 22 - Изменение концентрации половых гормонов в зависимости отхарактера течения заболевания у больных системной красной волчанкой, Me(Q25–Q75)ПоказательЭстрадиол,пмоль/млТестостерон,пмоль/млКоэффициентТ/Э,%ПодостроеХроническоеКонтрольтечениетечение(n=25)(n=32)(n=18)115,0290,0*138,0(30,0-200,0)(125,0-412,0)(104,0-314,0)0,360,310,29(0,07-0,65)(0,13-0,46)(0,17-0,42)0,270,17*0,11*(0,23-0,32)(0,1-0,24)(0,07-0,18)р0,820,860,12Примечание: * - p<0,05 по сравнению с контролемВ соответствии с результатами, представленными в таблице 22, больные сподострым течением заболевания демонстрируют статистически более высокийуровень содержания эстрадиола в сыворотке крови в сравнении с группойконтроля: 290,0 (125,0-412,0)>115,0 (30,0-200,0), р<0,05.
Отмечается наличиедостоверного снижения уровня эстрогении в группах с подострым и хроническимтечением заболевания при сравнении с показателем контрольной группы: 0,1794(0,1-0,24)<0,27 (0,23-0,33), p<0,05 и 0,11 (0,07-0,18)<0,27 (0,23-0,33), p<0,018соответственно.Примежгрупповомсравнениидостоверныхразличийвпродукции половых гормонов и уровне эстрогении выявлено не было.Таблица 23 - Изменение уровня половых гормонов в зависимости от характератечения заболевания у больных системной склеродермией, Me (Q25–Q75)ПоказательЭстрадиол,пмоль/млТестостерон,пмоль/млКоэффициентТ/Э, %ПодостроеХроническоеКонтрольтечениетечение(n=25)(n=6)(n=22)115,0142,5127,5(30,0-200,0)(91,0-149,7)(98,0-168,5)0,360,180,34(0,07-0,65)(0,06-0,27)(0,2-0,41)0,270,28*0,13(0,23-0,32)(0,16-0,45)(0,1-0,18)р0,870,0490,07Примечание: * - p<0,05 по сравнению с контролемСравнительный анализ показателей концентрации половых гормонов вкрови больных ССД продемонстрировал статистически значимое снижениеуровня тестостерона при подостром течение заболевания в сравнении схроническим течением патологического процесса (0,18 (0,06-0,27)<0,34 (0,2-0,41),p<0,05).
В группе больных с подострым течением обнаружена тенденция кувеличению уровня эстрогении (0,28 (0,16-0,45)>0,13 (0,1-0,18), p=0,07) всравнении с группой больных с хроническим течением заболевания.Изменение концентрации половых гормонов в зависимости отактивности заболевания у больных системной красной волчанкойЗначительный практический интерес представляет исследование изменениясодержания половых гормонов в зависимости от активности патологическогопроцесса.
Различия содержания эстрадиола и тестостерона у больных СКВ сразличной активностью заболевания представлены в таблице 24.95Таблица 24 - Изменение концентрации половых гормонов в зависимости отактивности заболевания у больных системной красной волчанкой, Me (Q25–Q75)ПоказательЭстрадиол,пмоль/млТестостерон,пмоль/млКоэффициентТ/Э,%КонтрольАктивность IАктивность II(n=25)(n=26)(n=24)115,0150,5296,0*(30,0-200,0)(112,0-338,0)*(148,0-384,0)0,360,310,35(0,07-0,65)(0,17-0,42)(0,21-0,45)0,270,150,11*(0,23-0,32)(0,1-0,24)*(0,08-0,18)р0,120,770,77Примечание: * - p<0,05 по сравнению с контролемПредставленные в таблице 24 данные свидетельствуют о наличиистатистически значимого повышения концентрации эстрадиола в сывороткекрови у пациентов с активностью I и II в сравнении с контрольными показателями(150,5 (112,0-338,0)>115,0 (30,0-200,0), p<0,05 и 296,0 (148,0-384,0)>115,0 (30,0200,0), p<0,05,соответственно).Коэффициентэстрогенииу больныхсактивностью заболевания I и II достоверно ниже, чем в группе контроля: 0,15 (0,10,24)<0,27 (0,23-0,32), p<0,05, и 0,11 (0,08-0,18)<0,27 (0,23-0,32), p<0,05соответственно.
При проведении межгруппового статистического анализадостоверных различий не выявлено.Изменение концентрации половых гормонов в зависимости от формызаболевания у больных системной склеродермиейРезультаты исследования изменения концентрации половых гормонов взависимости от формы заболевания при системной склеродермии представлены втаблице 25.96Таблица 25 - Изменение концентрации половых гормонов в зависимости отформы заболевания у больных системной склеродермией, Me (Q25–Q75)ПоказательЭстрадиол,пмоль/млIIIКонтрольДиффузнаяЛимитированная(n=25)формаформа(n=12)(n=16)115,0134128,1(30,0-200,0)(104,5-193,5)(86,0-148,9)0,360,380,3(0,07-0,65)(0,2-0,56)(0,17-0,38)0,270,240,22(0,23-0,32)(0,13-0,49)(0,12-0,38)Тестостерон,пмоль/млКоэффициентТ/Э, %р0,370,280,79Примечание: * - p<0,05 по сравнению с контролемПредставленныевтаблице25данныедемонстрируютотсутствиестатистически значимых различий изучаемых показателей при сравнениибольных с различными формами системной склеродермии.Изменение концентрации половых гормонов в зависимости отповторной госпитализации у больных системной красной волчанкой исистемной склеродермиейДля предотвращения рецидивов заболевания и проведения мер вторичнойпрофилактики важно понимать причины ухудшения течения патологическогопроцесса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
