Диссертация (1140966), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Поскольку тяжёлая степень активности связана со значительнойубылью твердых тканей зубов, пациентам данной группы чаще требуетсякомплексноелечение(коррекцияпсихоэмоциональногостатуса,миорелаксация жевательных мышц, ортодонтическая или ортопедическаядоорганизация окклюзии).Внашемисследованиизначимыемежгрупповыеразличиявкондилографических показателях были обнаружены в пробе «Бруксизм».Пациентов при записи этой пробы просили имитировать бруксизм: сжиматьи тереть зубами с максимальным усилием.
У пациентов экспериментальнойгруппыколичестводвижениявданнойпробевсагиттальнойитрансверзальной плоскостях было больше, чем у пациентов группысравнения. Поскольку при выполнении пробы приоритеты в движениях приимитации бруксизмасохраняются, можно сделать вывод, что в группе«Бруксисты» доминируют пациенты реализующие трение зубов. Кроме тогокорреляция между начальной выпуклостью на записях движений ивыраженнойстираемостьюклыковпозволяетпредположитьвлияниедистального положения нижней челюсти на объем стирания и длинудвижения соответственно. С точки зрения качества и количества движения вбазовых кондилографических пробах, наличия или отсутствия специальныхнаходок - группы однородны.
Таким образом, в группе «Бруксизм» мы необнаружили повреждения структурных компонентов ЗЧС, что может быть104связано с молодым возрастом пациентов. Дисфункциональные жалобыприсутствовали, но при этом сами структурные компоненты ещё неповреждены, их работа скомпенсирована.Скрининг и мониторинг активности бруксизма, необходим дляпрофилактикииминимизацииразрушающегодействияпарафункциональной активности на ткани и органы челюстно-лицевойсистемы.Таким образом, проводя каждую первичнуюконсультацию поописанной нами схеме (стоматологический осмотр, заполнение анкетыпервичнойдиагностики,окклюзограммы)стоматологполучаетиндивидуальные диагностические данные и может предположить наличиебруксизма, а так же определить степень выраженности функциональныхрасстройств.
Анализ площадей фасеток стирания на «BruxChecker» при этомуточняет диагностическую схему, верифицирует активность процесса. Вслучае легкой степени активности бруксизма рекомендованы динамическиеосмотры 1 раз в 6 месяцев с проведением ЭМГ для мониторинга активностипроцесса. При средней степени активности бруксизма и отсутствиифункциональных расстройств рекомендована миорелаксационная терапия:использованиемиошиныилиинъекциипрепаратовботулиническогонейропротеина в жевательные мышцы. Тяжёлая степень активности связанасо значительной убылью твердых тканей зубов и требует комплексноголечения пациентов. Таким образом, скрининг и мониторинг активностибруксизма,необходимдляпрофилактикииминимизированияразрушающего действие синдрома на ткани и органы челюстно-лицевойсистемы.На сегодняшний день для изучения бруксизма необходимо проведениемногоцентровых открытых исследования с чётким набором (OI, мышечнаяпальпация,клиническаядиагностика,ЭМГ,кондилография,полисомнография, расчет фасеток стирания) и протоколом используемыхметодик.
Только при проведении исследований такого масштаба можно с105достоверностью определить ту границу, за которой нормальная дляорганизма функция управления стрессом переходит в парафункцию.106ВЫВОДЫ1. Болезненность при пальпации области височно-нижнечелюстногосустава, жалобы на проблемы с жеванием, показатель окклюзионногоиндекса в группе «Бруксизм» 1,6 выявили взаимосвязь междуналичием бруксизма и начальными признаками дисфункциональныхсостояний.2.
Поверхностная электромиография обладает низкой чувствительностьюу пациентов молодого возраста. Амплитудные показатели бруксистов впробе «Покой» значимо ниже амплитудных показателей в группесравнения, что может быть объяснено компенсаторной ингибициейамплитуд у бруксистов.3. Статистическизначимоеувеличениеколичествадвиженияприкондилографическом исследовании характеризует повышенный объемтрения у пациентов с активным бруксизмом (p-level < 0,05).4. В группе «Бруксизм» такие стресс-маркеры как головные боли, спазмыв области головы, шеи и горла, а так же заболевания желудочнокишечного тракта выявили взаимосвязь стресса и бруксизма.5.
Клиновидные дефекты, патологическая стираемость, сколы зубов иреставраций, рецессии являются косвенными стоматологическимипризнакамибруксизмаупациентовмолодоговозраста.Вышеперечисленные клинические признаки не могут указывать наналичие активного бруксизма в данный момент времени, так как могутбыть результатом активной парафункции в прошлом.6. Выделены степени фасеток стирания на «BruxChecker» при бруксизмелегкая, средняя и тяжелая для зубов нижней челюсти.7. При выявлении начальных признаков бруксизма для оценки степениактивности процесса следует применять методику расчёта фасетокстирания на «BruxChecker», что позволяет подобрать необходимую107тактику лечения пациентов и провести профилактику возникновениядисфункциональных состояний ЗЧС.108ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для осуществления скрининга бруксизма рекомендовано проведениепервичной консультации пациентов согласно схеме: стоматологическийосмотр, заполнение анкеты первичной диагностики, окклюзограммы.2.
Пациентам с высоким окклюзионным индексом, яркой картойпальпации жевательных мышц, наличием стресс-зависимых заболеванийцелесообразнодляверификациибруксизмаиопределениястепениактивности процесса изготовление «BruxChecker».3. При обследовании пациентов необходимо применение ЭМГдиагностики, как дополнительного метода, который уточняет лечебнодиагностическуюсхемуиможетиспользоватьсядлямониторингаактивности процесса во времени.4. Лечение пациентов с бруксизмом следует проводить с учетомстепени активности процесса: при легкой степени – мониторинг активностипроцесса (диспансерное наблюдение 2 раза в год); при средней степени миорелаксация,оценкаэмоциональногостатуса;иприпринеобходимоститяжелойстепеникоррекция–психо-миорелаксацияжевательных мышц, работа со смежными специалистами (психологом иневрологом), проведение кондилографии с целью уточнения объема леченияи восстановления индивидуальной естественной геометрии зубных рядов.109СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБОС – биологическая обратная связьБЭА – биоэлектрическая активность жевательных мышцГАМК – гамма аминомасляная кислотаОПТГ - ортопантомограммаПДА – привычная двигательная активностьПСГ – полисомнографияРП – реакции пробуждения, реакции микроактивацииТРГ - телерентгенограммаЭБ – эпизоды бруксизмаЭКГ – электрокардиограммаЭМГ – электромиограммаЭЭГ – электроэнцефалограммаAASM – (англ.
American Academy of sleep medecine)RMMA – ( англ. - Rhythmic masticatory muscle activity)110СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Аболмасов, Н.Н. Избирательное пришлифовывание зубов / Н.Н.Аболмасов, П.Н. Гелетин. // - Смоленск, - 2010. – С.160.2.АграновичО.В.Бруксизмудетей:клиническиеиэлектроэнцефалографические параллели / О.В. Агранович // Современныемедицинские технологии – здравоохранению. Часть 2: материалы юбил.конф.,посвящ.10-летияСтавропольскогокраев.диагност.центра.–Ставрополь, - 1999.
– С.180-182.3. Анализ результатов комплексного обследования пациентов смышечносуставной дисфункцией / Е.Н. Онопа [и др.] // Институтстоматологии. - 2002. - №2. - С.38-41.4. Антонова И.Н. Диагностика бруксизма: новые возможности / И.Н.Антонова // Пародонтология. - 2006. - №4. - С.54-565. Артемова Н.М. Стимуляционная электромиография : учебноепособие для врачей / Н.М.
Артемова, И.В. Везенова// Ряз. гос. мед. ун-т им.акад. И.П. Павлова. – Рязань: РИО РязГМУ. - 2013. – С.80.6.Баданин В.В. Нарушение окклюзии – основной этиологическийфактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава /В.В. Баданин // Стоматология – 2000. - №1. – С.51-54.7.Безвестный, Г.В. Применение гнатологических принципов встоматологической практике [Текст] / Г.В.Безвестный, Н.Б. Лопухова //Материалы XVII - XVIII Всероссийских научно-практических конференций иI Общеевропейского стоматологического конгресса.
М.- 2007. — С. 228 -230.8.Бойкова Е.В. Диагностика и принципы комплексного леченияпациентов с бруксизмом. : дис. ...к.м.н. – Смоленск. - 2015.- C.151.9.Брокар, Д. Бруксизм [Текст] / Д. Брокар, Х.Ф. Лалюк, К.Кнеллесен. //М. - 2009. – С.8210.БулычевапатогенетическойЕ.А. Дифференцированный подход к разработкетерапиибольныхсдисфункциейвисочно-нижнечелюстного сустава, осложнённой гипертонией жевательных мышц111[Текст]: дис. ...
д-ра мед. наук: 14.01.14 / Булычева Елена Анатольевна. СПб.. - 2010.- C.331.11.Булычева Е.А. Обоснование психосоматической природырасстройстввисочно-нижнечелюстногосустава,осложненныхпарафункциями жевательных мышц, и их комплексное лечение /Е.А.Булычева// – Стоматология. – 2006. – C.58-6112. Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения /М.Г. Бушан.// Кишинев: Штиинца. -1979.
– C.183 .13. Виргунова Т.В. Бруксизм у лиц молодого возраста: особенностиклиники, диагностики и лечения : Автореф. дис. ... к.м.н. / Виргунова ТатьянаВладимировна. – Тверь. – 2013. – 27 С.14. Гаврилов Е.И. Клинические формы парафункции жевательныхмышц. / Гаврилов Е.И. Пантелеев В.Д. // Стоматология. - 1987. - № 66(4). C.40-43.15.
Гаврилов, Е.И. Особенности ортопедической помощи больным спарафункциями жевательных мышц / Е.И.Гаврилов, В.Д. Пантелеев //Стоматология. — 1990. — №5. — С. 80-81.16. Гайдарова Т.А. Бруксизм /Т.А. Гайдарова, А.Я. Вязьмин, В.В.Малышев // Иркутск: РИО НЦ РВХ. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. – C.190.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
