Диссертация (1140966), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В то же время OI в группе«Бруксизм»составил1,6,чтоговоритоначалеформированиядисфункционального состояния. Так же пациенты данной группы значимочаще отмечали наличие проблем с жеванием. Кроме того, болезненность припальпации в области ВНЧС пациентов с бруксизмом была значимо выше.Полученные результаты указывают на связь бруксизма с дисфункциейВНЧС, что так же описывали в исследованиях другие авторы [99, 139].Вэкспериментальнойгруппеболезненностьприпальпациижевательной, височной и латеральной крыловидной мышцы выявляласьчаще,чтоможетбытьобусловленоихнаибольшимучастиемвпарафункциональной активности [66,91]Стоматологическийосмотр,дополненныйанкетойпервичнойдиагностики Р.Славичека, включающей оценку общего медицинскогосостояния и стоматологического статуса пациента с расчетом окклюзионногоиндекса, анализа карты мышечной пальпации и окклюзограмм позволяют99сравнить субъективные ощущения самочувствия пациента с его объективнымсостоянием здоровья.
Данная анкета в сочетании со стоматологическимосмотром на наш взгляд должна использоваться на каждой первичнойконсультации. Таким образом, уже на первичном приёме стоматологи могутпровести функциональный скрининг пациентов с точки зрения повреждениязубо-челюстной системы и наличия бруксизма.При выявлении пациента с высоким окклюзионным индексом, яркойкартойпальпациижевательныхмышц,наличиемстресс-зависимыхзаболеваний целесообразно изготовление «BruxChecker» для визуализацииночнойпарафункции.Внашемисследованиимыиспользовали«BruxChecker» верхней и нижней челюсти и авторскую компьютернуюпрограмму расчета площадей фасеток стирания «BruxDiagnostic». В отличиеот полуавтоматического метода контроля активности жевательных мышц вовремя сна с использованием«BruxCore» - Bruxcore Bruxism-MonitoringDevice (BBMD), «BruxChecker» позволяет максимально точно оценитьокклюзионные контакты зубов в динамике. «BruxCore» это поливиниловаяпластинка, состоящая из четырех слоев разных цветов, общей толщиной 0,51мм.
Поверхность «BruxCore» покрыта микроточками, диаметр каждой точкисоставляет 0,14 мм. Наодном квадратном сантиметре расположено 47,2точек-пикселей. Из «BruxCore» на гипсовых моделях в вакуум прессеизготавливается каппа на верхнюю челюсть с режимом ношения в течениепяти ночей подряд. Количественная оценка выражаетсяв пикселях,отсутствующих в фасетках стирания на каппе, при этом глубина слоя,маркированная цветом, так же учитывается. Однако, исследование Pierce CJ,Gale EN (1989) доказывает, что «Bruxcore» влияет на активность и работужевательных мышц, следовательно, искажает истинную картину бруксизмапациентов [203].
В силу минимальной толщины диагностические каппы«BruxChecker» не влияют на работу и активность жевательных мышц [235].Следовательно, применение «BruxChecker» для скрининга и мониторингабруксизма является предпочтительным.100Нами были обнаружены значимые различия площадей фасетокстирания только для нижней челюсти, что вероятно связано со стираниемактивных центрик у пациентов молодого возраста. Мы предполагалииспользование площадей фасеток стирания в качестве клинического маркера,обозначающего наличие и степень выраженности бруксизма у пациентов.Опираясь на средние значения площадей фасеток стирания для резцов,клыков, премоляров и моляров были выделены степени активностибруксизма и брукс-поведения: легкая, средняя и тяжелая.
При этом значениятяжелой степени стирания в контрольной группе (стресс-менеджмент)приближаются или превышают значения легкой степени стирания убруксистов. Поскольку мы знаем, что функция управления стрессом (бруксповедение) существует в норме у каждого человека, а так же понимаем чтобрукс-поведение и бруксизм отражают последовательное развитие одного итого же процесса, и граница между двумя этими состояниями достаточноусловна, то можем предположить, что эти значения отражают некоторыйпереход от состояния функции стресс-менеджмента к парафункции активный бруксизм.
Следовательно, группа пациентов с выделеннымиплощадями фасеток стирания нуждается в коррекции психоэмоциональногосостояния и динамических осмотрах 2 раза в год по предложенной схеме,чтобы не допустить манифестации заболевания.При средней степени активности бруксизма наряду с коррекциейпсихоэмоцианольного состояния целесообразно проведение миорелаксациижевательных мышц доступными методами (шинотерапия, инъекции БТА,медикаментозная терапия) под контролем электромиографии для оценкиисходного состояния и полученного результата.Данные элетромиографии жевательных мышц, полученные нами висследовании имели значимые межгрупповые различия только в пробе«Покой».Согласнонейрофизиологическомуопределению,тоническаяактивность покоя – это низкоамплитудная (5-10 мкВ) махристая активность,регистрируемая только в покое и представляющая собой активность101концевых пластинок мышц.
Тоническая активность регистрируется навысокой чувствительности усилителя (5-10 мкВ\дел) и присутствует, как внорме, так и при патологии (кроме полной де-нервации мышцы). Терминалиаксонапостоянноспонтанновыбрасываютквантыацетилхолина,посредством которых осуществляется информационное и трофическоевзаимодействие нерва с мышцей. В результате взаимодействия одного квантаацетилхолина с постсинаптической мембраной генерируется миниатюрныйпотенциал концевой пластинки.
Данной активации концевых пластинокнедостаточно для генерации потенциала действия мышечного волокна, нохватает для определения уровня функционального состояния мышечныхволокон, что на клиническом уровне формирует тонус мышцы. Игольчатыйэлектрод, находясь в непосредственной близости с концевой пластинкой,регистрирует только шум концевой пластинки. Поверхностный электрод,суммируя потенциалы концевых пластинок мышц, позволяет регистрироватьтоническую активность [164]. Однако, на сегодняшний день нет единогомненияовозможности(миниатюрныхрегистрациипотенциаловконцевойтоническойактивностипластинки)мышцповерхностнымиэлектродами, так как амплитуда ее сопоставима с шумом усилителяэлектромиографа [5]. Так в исследовании Виргуновой (2013) проба «Покой»была исключена из эксперимента [13].В нашем исследовании показатели Аср.
и ИМПАКТ у пациентов сбруксизмом в пробе «Покой» значимо ниже в сравнении с группой контроля.В отличие от силы, мышечный тонус регулируется экстрапирамидальнойсистемой и собственным рецепторным аппаратом мышц: рецептораминейромышечного веретена и аппаратом Гольджи. Экстрапирамидальнаясистемаобеспечиваетконтрольмышечноготонуса,арецепторынейромышечного веретена обеспечивают обратную связь между мышцей иальфа-мотонейроном, изменяя чувствительность мышцы к растяжению,обеспечивая тем самым перфиреческий контроль мышечного тонуса [18].Таким образом, снижение мышечного тонуса жевательных мышц может быть102связано с компенсаторной ингибицией проявляющейся в виде активациитормозных механизмов контроля на уровне ЦНС.
В свою очередь Х.А.Каламкаров, Р.И. Куликов, А.Н. Седракян и соавт. (1991) напротив выявилинаэлектромиограммахбруксистовповышеннуюбиоэлектрическуюактивность собственно жевательных и височных мышц в состоянииотносительного физиологического покоя [42]. Этот факт по-видимому связанс возрастом испытуемых и длительностью заболевания. Нервная системабруксистов в состоянии длительного перенапряжения не может обеспечитьсостояниевыздоровления,гиперфасилитациявозникает(функциональноенейромышечнаяповышениедезадаптация,возбудимоститонусамышцы), как проявление перенапряжения центральных механизмов системырегуляции мышечного тонуса за счет повышения активности прямого иснижения активности обратного миотатического рефлекса.
В нашемисследовании пациенты молодого возраста скомпенсированы и активациитормозных механизмов контроля на уровне ЦНС не нарушены.При анализе внутригрупповых различий обнаружили повышениеамплитудных показателей в пробе «Сжатие в окклюзии» по сравнению спробой «Трение» в обоих группах. Следовательно, можно сделать вывод, чтостатические нагрузки для ЗЧС более опасны, так как характеризуютсябольшей мощностной характеристикой.Следует отметить, что проводить сравнения с данными других авторовдостаточно сложно. В исследованиях используется различная аппаратура иотведение электродов (биполярное, монополярное).
Так же может отличатьсянабор статических и динамических проб их длительность (5/10 секунд).Бойкова (2015) выявила снижение амплитудных показателей у пациентов сбруксизмом в пробе «Сжатие на валиках», при этом автор использовалабиполярные электроды [8,120]. А.С. Щербакова, Т.В. Шульковой, С.Б.Ивановой (2011) напротив в своих работах наблюдали увеличениеамплитудных показателей жевательных мышц у пациентов с бруксизмом иасимметричность их работы [119]. Ряд авторов использует коэффициенты103асимметрии для диффернциальной диагностики бруксизма, что на нашвзгляд не целесообразно, так как на данный показатель большое влияниеоказывает окклюзионный фактор. Таким образом, метод ЭМГ-исследованийжевательных мышц требует уточнения и стандартизации.Пациентам с тяжелой степенью стирания с высокими значениямиплощадей фасеток стирания на ««BruxChecker» необходима расширеннаяфункциональная диагностика с применением кондилографических записейдвижений нижней челюсти для детальной оценки функционального статусапациента и необходимости ортодонтической или ортопедической коррекцииокклюзии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
