Диссертация (1140966), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Суммарныйэлектрод располагали по границе волосистой части головы, в местенаименьшего мышечного напряжения. Заземляющий электрод накладывалина запястье пациента (рис12).61Рисунок 12 - Фото. Этап интерференционной электромиографии.Применение как биполярных, так иприводиткнекоторымпогрешностяммонополярных электродовприизмерениимышечнойактивности. Однако в исследовании Gabriel (2011) продемонстрировано, чтомонополярная конфигурация с активным электродом, расположенным надмоторной точкой более чувствительна к изменениям активности мышц,связанных с увеличением силы. Таким образом, монополярная конфигурацияявляется предпочтительным способом записи, при условии отсутствиянаведенного электричества от других приборов [164].Входеэлектромиографическогоисследованиярегистрировалибиоэлектрическую активность собственно жевательной и височной мышц.Протокол записи включал три функциональные пробы (рис.12):Проба №1 Максимальное волевое сжатие зубов в привычном прикусе.Проба №2 Трение зубов с усилием (имитация брукс-активности).Проба №3 Покой.
Зубы не сомкнуты (состояние относительногофизиологического покоя).ЭМГ-запись каждой пробы проводилась в течении 10 секунд,чувствительность 250 мс/дел, 500 мкВ/дел развертка. Анализировалисьследующиепоказатели:Аср.–показательсреднейамплитудыбиопотенциалов мышцы; А макс. - показатель максимальной амплитуды62биопотенциалов мышцы; А мин.
- показатель минимальной амплитудыбиопотенциалов мышцы; ИМПАКТ – сумма 4-х средних амплитудисследуемых мышц; площадь.Амплитуда отражает силу и мощность мышечного сокращения.Дополнительносокращенияв качестве косвенного показателямыиспользовализначениесилымышечногоинтегральнойплощадиинтерференционной ЭМГ. Площадь (S) - площадь итеграла амплитудисследуемой области ЭМГ. Сводный показатель длительности, амплитуды иформы ПДЕ, или в случае движения - двигательного цикла.
Принаращивании силы сокращения происходит рекрутирование большегоколичества мотонейронов.При увеличении количества активированныхмотонейронов (пул) происходит паралелльное увеличение активрованныхмышечных волкон. Так как каждое мышечное волокно генерируетэлектропотенциал, отображаемый миографическим устройством как всплесксигнала (осцилляция), то происходит их суммация, выражающаяся в формеболее высокочастотного сигнала и увеличения амплитуды как средней(вычисляемойматематическиспомощьюкомпьютеризировананыхинтеграторов), так и отдельных всплесков осцилляций высокой амплитуды.В связи с вариабельностью показателей нормы у различных авторов,сравнениеданныхэлектромиограммосуществлялисаналогичнымипоказателями группы контроля.Таким образом, вышеописанный анализ ЭМГ позволяет оценить силумышечного сокращения, что является первоочередной задачей для поискабиомаркеров бруксизма.Для проведения записей движений нижней челюсти в точкахшарнирнойосиРегистрировалииспользовалидвиженияэлектронныйнижнейкондилографчелюсти«Gamma».втрехвзаимноперпендикулярных плоскостях (оси х, у, и z).
Запись начинали сопределения шарнирной оси – отправной точки (точки «0») всех движенийнижнейчелюсти.Посленахожденияиндивидуальнойтерминальной63шарнирной оси вращения мыщелков, проводили регистрацию основныхдвижений нижней челюсти (2 повтора для воспроизводимости данных).Протокол исследования включал следующие движения и пробы: протрузияретрузия, правая медиотрузия, левая медиотрузия, открывание-закрывание,бруксизм и свободные движения. Длительность основных движений(протрузия-ретрузия, правая и левая медиотрузии, открывание-закрывание,бруксизм) составляла 4,5 секунды.
В пробе бруксизм просили пациентасжимать и тереть зубами с максимальным усилием (минимальнойамплитудой движения). При записи «свободных движений» просилипациента выполнять все возможные движения с максимальной амплитудой втечении 18 секунд.
Программно-инструментальный комплекс «Cadiax»позволяет оценить состояние жевательных мышц (симметричность работы,координацию), связочного аппарата ВНЧС, визуализировать дислокациидиска, оценить ретростабильность, наличие компрессии в области ВНЧС иморфологических изменений.Рисунок 13 - Этап проведения кондилографии.После проведения записи движения нижней челюсти с использованиеминструментально-программногокомплекса«CADIAXполучалителерентгенограмму (ТРГ) в боковой проекции головы с маркерами в областиточек шарнирной оси. ТРГ рассчитывали в программе «Cadias» ианализировали следующие показатели: тенденции роста черепа и челюсти,64высоту нижней трети лица, скелетный класс, протрузию и ангуляциюцентральных резцов.На завершающем этапе регистрировали положение челюстей длязагипсовки моделей в артикулятор.
Перенос положения верхней челюстипроводили по кинематической лицевой дуге кондилографа. Переносположениянижнейчелюстиосуществлялиприпомощивосковогорегистрата. Восковой регистрат изготавливали из жесткого воска «YETI»сложенного вдвое, который затем обрезали по форме зубного ряда верхнейчелюсти. В области фронтальной группы зубов на восковом регистратедополнительно фиксировали листок из жесткого воска. Восковой шаблонразогревали на водяной бане при температуре 54° и адаптировали в полостирта к зубам верхней челюсти. После этого восковой регистрат извлекали изполости рта и охлаждали в холодной воде. Далее с помощью спиртовойгорелки разогревали мягкий воск «Aluwax», который последовательноточечно наносили в области передней группы зубов, премоляров и моляров,регистрируя исходное положение нижней челюсти.Затем в зуботехнической лаборатории проводили загипсовку моделейчелюстей в индивидуально настраиваемый артикулятор в исходномположении.Полисомнографическое исследование в лаборатории сна являетсязолотым стандартом для постановки диагноза бруксизм.
Применение методаимеетнекоторыеограничения.Преждевсего,необходимоналичиеопределенного оборудования и уровня подготовки специалистов дляпроведения исследования. Кроме того, поскольку обследование проводится внепривычной для пациентов обстановке со множеством датчиков (около 25),укрепленных на голове и теле обследуемых, зарегистрировать эпизодыбруксизма в первую ночь практически не возможно. Данные литературыотносительно количества ночей необходимых для регистрации эпизодабруксизма противоречивы и варьируют от 1, 2-х до 30 [149,150].
Таксогласно AASM достаточно 2-х ночей для диагностики бруксизма [124].65Meyer, 1993 указывает на необходимость пробной ночей для верификациипациентов с апноэ [198]. В случае пациентов с бессонницей количествоночей возрастает до 5-7 [243]. Thorpy 1997 отмечает, что эпизоды сжатия итрения зубов вариабельны и изменчивы, особенно у неактивных бруксистови какое количество повторений записи понадобится для регистрациипарафункциональной активности сказать точно невозможно [236]. Такимобразом, в литературе чётко не описано количество ночей необходимое длядианостики брукизма. В ходе нашего эксперимента из 10 человек,прошедших обследование в лаборатории сна, бруксизм в первую ночь былвыявлен только у одного испытуемого.
На данном этапе работы былопринято решение отказаться от данной методики исследования. Приоритетотдали поиску биомаркеров бруксизма с помощью более простых идоступных широкому кругу специалистов методик. В ходе будущихисследований планируется уточнить полученные данные с помощьюполисомнографии.2.2.3. Методы обследования пациентов дополнительной группы.Пациентов группы №3 осматривали дважды: в течении учебногосеместра (нестрессовый период) и во время сессии (стресс-период). Всемпациентам было произведено обследование, которое включало в себя:- заполнение «Карты первичной диагностики»,разработаннойпрофессором Р.
Славичеком ;- пальпация жевательных мышц и области ВНЧС по вышеописаннойметодике;- осмотр полости рта;- анализ портретных и внутриротовых фотографий;- изготовление «BruxChecker».662.3 Статистические методы обработки результатов исследования.Статистическая обработка результатов исследования проводилась всоответствии с методами вариационной статистики с использованиемпрограммного пакета STATISTICA 10.0.Проверка нормальности распределения количественных показателейпроводилась с опорой на критерий Колмогорова-Смирнова с поправкой накритерий Лилиефорса. Сравнение измеряемых показателей проводилось сиспользованиемнепараметрическихкритериевU-Манна-Уитней,Т-Вилкоксона, а так же критерия Хи-квадрат. Характер (знак) и величина связиоценивалисьнаосновекритерияранговойкорреляцииСпирмена.Статистически достоверными считали отличия , соответствующие ошибкевероятности p˂0,05.67ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Характеристика пациентов, включенных в исследованиеНаклиническойбазеПМГМУим.И.М.Сеченова(«ЦентрМеждисциплинарной стоматологи и неврологии») в период с 2014 по 2017год было обследовано 256 пациентов.
Согласно задачам исследования былоотобрано 90 человек, средний возраст которых составлял 25,8 года (±8,07).Среди испытуемых было 27 мужчин (29,8% выборки, средний возраст 26,9±(±10,5)) и 63 женщины (69,3% выборки, средний возраст 25,2 (±6,8) лет).Экспериментальную группу исследования (группа №1 «Бруксизм»)составили 58 пациентов с диагнозом бруксизм, установленным клиническипо критериям AASM. В экспериментальной группе было 19 мужчин (32,8%группы, средний возраст 24,2 (±6,5)) и 39 женщин (67,2 % группы, среднийвозраст 24,3 (±6,1)).Группу сравнения составили 32 человека без клинических признаковпроявления бруксизма (группа №2 «Здоровые»).
В контрольной группечисленностью 32 человека было 8 мужчин (25% группы, средний возраст28,2 (±9,8))) и 24 женщины (75% группы, средний возраст 25,9 (±7,3)).Относительное количество мужчин и женщин в исследованныхгруппах не отличается (χ2=0,28, р=0,6) из чего следует, что группыэквивалентны по половому составу. Значимых различий по среднемувозрасту между исследованными группами обнаружено не было (U=792,5,р=0,44). Значимых различий среднего возраста между мужчинами иженщинамивисследованныхгруппахтакже обнаруженоне было(U«Бруксисты» = 301, р=0,57; U«Здоровые» = 95, р=0,98).Таким образом,можно сделать вывод, что исследованные группы эквивалентны по половомусоставу и возрасту.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
