Диссертация (1140966), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Таким образом, результаты проведенного анкетированиястудентов показали, что в стресс-период студенты чаще жаловались наголовные боли и спазмы в области головы, шеи и горла.Мышечная пальпацияПри анализе результатов мышечной пальпации установлено, чтоболезненность мышц в ситуации стресса значимо выше для мышц плеч ишеи (Таблица 26).Таблица 26 - Значимые различия результатов мышечной пальпации встрессовый и нестрессовый период.Rank Sum(нестрессовыйпериод)Rank Sum(стрессовыйпериод)Wilcoxon (T)p-level41380,04Мышцы плеч ишеиПлощади фасеток стиранияЗначимые различия площадей фасеток стирания в стрессовой ситуациии вне стресса были зарегистрированы для зубов 1.5, 3.4, 3.1, 2.4, 3.3 (Таблица27).Таблица 27 - Значимые различия площадей фасеток стирания встрессовый и нестрессовый период.ЗубыСредняя площадьфасеток стирания, мм²(нестрессовый период)Wilcoxon(T)p-level2,41Средняяплощадь фасетокстирания, мм²(стрессовый период)3,291.5870,0053.41,772,351380,053.11,731740,052.43,173,871550,053.33,832,981660,0594В обследованной выборке площадь стирания в ситуации стрессазначимо больше для зубов 1.5 и 3.4 , и значимо меньше для зуба 3.1.
Крометого, в ситуации стресса отмечается увеличение площади стирания для зуба2.4 , и уменьшение для зуба 3.3. Полученные данные свидетельствуют осмещении фасеток стирания в стрессовой ситуации с передней группы зубовна жевательную группу.В ходе исследования была обнаружена умеренная положительная связьмежду болезненностью при пальпации передних пучков височной мышцы ифасетками стирания на зубах 1.2, 2.1, 3.2 (r - 0,466718; p - 0,006181).Следовательно, чем больше напряжены передние пучки височной мышцы,тем больше стирается фронтальная группа зубов, что коррелирует ссуммарным вектором работы данной мышцы. Так же была выявленаумеренная положительная связь между болезненностью при пальпациичелюстно-подъязычной мышцы и фасетками стирания на зубах 1.5, 3.4, 4.5 (r- 0,466718; p - 0,006181). Соответственно, чем сильнее напряжена челюстноподъязычная мышца, тем больше стираются премоляры.
Так как стираемостьзубов осуществляется при сомкнутых зубных рядах, за счет работы мышцаддукторов, протракторов, латеро- и медиотракторов данная картинаактивации мышц открывателей свидетельствует о срабатывании рефлексаразгрузки, который заключается в ингибировании активности мышцаддукторов за счет активации мышц абдукторов.Значимых различий суммарных площадей фасеток стирания у мужчини женщин в исследуемой выборке не отмечалось. Различий в суммарныхзначениях площадей фасеток стирания для правой и левой стороны, и дляверхней и нижней челюсти обнаружено не было.95Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯБруксизмотноситсякоднойизсамыхраспространенныхимногогранных патологий, встречающихсяв ежедневной практике врача-стоматолога.
В связи с этим со стороныпрактикующих специалистов инаучныхисследователейотмечаетсябольшойинтерескданномузаболеванию. Распространенность бруксизма в популяции по данным рядаавторов колеблется от 5 до 80% [22,70,87,97,111,112,172,242]. Такой широкийразброс данных связан прежде всего с отсутствием единой терминологии итрудностямивдиагностикебруксизма.Описанараспространенностьзаболевания в различных возрастных группах: бруксизмом страдают 53%76,2% взрослого населения, 10% - 21,4% подростков [35,82] и 15,6% - 18%детей [112]. На наш взгляд изучение бруксизма у лиц молодого возрастаявляется приоритетным направлением, так как у пациентов данной группы назубо-челюстную систему не действует ряд факторов, влияющих наклиническую картину бруксизма в детском и пожилом возрасте.
Так длядетей характерен активный рост зубо-челюстной системы и всего организма,прорезывание зубов, значительные гормональные перестройки. Людямпожилого и старшего возраста свойственны потеря зубов и, следовательно,вторичные деформации прикуса, сопутствующие заболевания, возрастные игормональные изменения. Таким образом, можно сделать вывод, что лицамолодого возраста демонстрируют «чистую» картину бруксизма [13]. Именноотносительно пациентов данного возраста необходимо проводить скрининг ипостоянный мониторинг, а так же профилактику с целью предупрежденияосложненийбруксизмасосторонызубочелюстнойсистемы.Распространенность заболевания у лиц молодого возраста согласно даннымD.
Manfredini (2013) составляет 41,8% [187]. Работы отечественных ученыхпоказывают более низкую распространенность 18,9% [13] (Виргунова Т.,2014), 25,9%[16] (Гайдарова Т., 2003). В нашем исследованииэкспериментальную группу и группу контроля так же составили лица96молодого возраста. Средний возраст в выборке 25 лет. Кроме того, в обеихгруппах доминируют пациенты с I скелетным и 1 зубным классом по Энглю,мезиальной тенденцией роста черепа,брахиоцефалической тенденциейроста нижней челюстиОдним из главных этиологических факторов в возникновениибруксизма по данным большинства авторов является психоэмоциональныйстресс [96,115]. Полученные нами данные в процессе обследованиястудентов в стрессовый и нестрессовый период свидетельствуют о смещениифасеток стирания в стрессовой ситуации с фронтальной группы зубов нажевательную группу. Мы предполагаем, что во время стресса эпизодыактивного бруксизма и брукс-поведения происходят чаще и с большимимышечными усилиями.
Поскольку жевательные зубы анатомически болееприспособлены к сильным механическим нагрузкам, во время стрессапроисходило изменение локализации фасеток стирания со смещением сфронтальной группы зубов на жевательную группу. При этом различий всуммарных значениях площадей фасеток стирания для правой и левойстороны, и для верхней и нижней челюсти обнаружено не было.
Значимыхразличий суммарных площадей фасеток стирания у мужчин и женщин висследуемой выборке обнаружено не было. Так же во время сессии (стресспериод) студенты демонстрировали боль при пальпации мышц плеч и шеи,что согласуется с данными литературы полученными Kampe T. и соавт., вкоторых пациенты с активным бруксизмом часто сообщали о боли в областишеи, горла, затылка и плеч [202]. Стрессовая ситуация провоцируетнапряжение мышц, одними из первых реагируют мышцы плеч и шеи.Результаты опроса студентов при заполнении анкеты первичной диагностикипоказали, что в стресс-периоде чаще присутствовали жалобы на головныеболи. Cтресс и головная боль напряжения тесно взаимосвязаны.
Полученныенами данные не противоречат данным литературы. Согласно Fernandas G.(2013) стрессовая ситуация может являться предрасполагающим факторомразвития головных болей [230]. Это так называемая «головная боль97напряжения» - вид боли, при котором человек испытывает давящие исжимающие ощущения в височной, лобной и затылочной области [230].Пациенты группы «Бруксизм» чаще, по сравнению со «Здоровыми»отмечали наличие спазмов в области головы, шеи и горла, головные боли.Среди сопутствующих заболеваний у бруксистов доминировали жалобы наболезни ЖКТ (стресс-зависимое заболевание) и проблемы с осанкой[31,63,142]. Описанные выше результаты опосредовано указывают наналичиеповышенногоуровнястрессавгруппе«Бруксизм»,чтоподтверждает центральный генез заболевания у лиц молодого возраста.Важно отметить, что исследуемые группы однородны по основнымцефалометрическим показателям (I скелетный класс, брахиоцефалическаятенденция роста нижней челюсти, мезиоцефалическая тенденция ростачерепа, протрузия и наклоны резцов, глубина резцового перекрытия, высотанижней трети лица), зубным классам (доминирует 1 класс Энгля) ихарактеристикойокклюзионноговеденияпоСато(GG+MG),чтоминимизирует различия с точки зрения возможного влияния окклюзионныхфакторов на возникновение бруксизма.
Вторым по частоте встречаемостизубным классом по Энглю в экспериментальной группе является неполный IIкласс. Поскольку соотношение зубов при неполном втором классе менеевыгодно для зубо-челюстной системы с точки зрения функции, чем полныеклассы, можем предположить что данные условия могут усугублять илипровоцировать активность бруксизма. Кроме того, возможность объемадвижений при дистальном положении нижней челюсти больше, чтосоотносится с увеличением длины движения при имитации бруксизма накондилографических записях в контрольной группе и корреляционнойсвязью между наличием начальной выпуклости на кондилографии ивыраженнойстепеньюстиранияклыков.Такимобразом,причинывозникновения парафункций жевательных мышц носят как центральный, таки местный характер.
Данный вопрос остаётся дискутабельным и открытымдля дальнейшего изучения.98В свою очередь сам бруксизм может приводить к нарушению окклюзии[238], что подтверждается превалированием плоскостных контактов наoкклюзограммах в экспериментальной группе [79,231]. Клинически длястоматологов первым признаком наличия бруксизма является патологическаястираемость зубов. В группе «Бруксизм» стираемость зубов встречаетсязначимо чаще, чем в группе «Здоровые».
Тем не менее в группе «Здоровые»стираемость так же присутствует, но в гораздо меньшей степени. Наличиестираемостивгруппе«Здоровые»объясняетсяфункциейстресс-менеджмента, а именно брукс-поведением, что не противоречит даннымлитературы. Мы предлагаем разделять такие понятия как активный бруксизм(парафункциональная активность), приводящий к повреждению ЗЧС и бруксповедение (функция стресс-менеджмента), нормальная функция управлениястрессом.Значение окклюзионного индекса (OI) в группе «Здоровые» составило1,3, что говорит о низкой субъективной оценке своего состоянияобследуемыми и об отсутствии дисфункции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
