Диссертация (1140845), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Через 1, 2, 3 года индекс гингивита составил в основной группе1,1±0,2; 1,3±0,3; 1,3±0,2; в контрольной группе 1,4±0,3; 1,5±0,2; 1,4±0,2 (разница25,0%, 21,4%, 13,3%, 7,1%).При наличии периимплантита исходное значение индекса Мюллеманасоставляло 1,0±0,3; после проведения курса лечения он снижался до 0,2±0,1 в111группе ОЛП и до 0,3±0,1 в группе КЛП. Через 1, 2 и 3 года индекс Мюллеманадо курса лечения составлял 0,4±0,1; 0,6±0,2 и 0,7±0,3 в группе ОЛП исоответственно 0,5±0,2; 0,7±0,2 и 0,8±0,3 в группе КЛП (разница в точкахконтроля между группами ОЛП и КЛП 33,3%, 20%, 14,3% и 12,5%.Пародонтальный индекс ПИ до начала лечения равнялся 3,1±0,2; послелечения в группах ОЛП и КЛП ПИ составлял 2,0±0,2 и 2,3±0,2; через один год –соответственно 2,4±0,1 и 2,8±0,3; через 2 года – 2,4±0,1 и 2,9±0,3; через 3 года –2,5±0,2 и 3,0±0,2 (разница между группами в эти сроки контроля 13,0%, 14,3%,17,2%, 16,7%).Индекс ПМА до лечения периимплантита достигал 53±6,3%, послелечения снижался до 12±3,3% в основной группе и 15±3,6% в группе КЛП.
Через1, 2, 3 года указанный индекс составлял в группе ОЛП 18±4,0%, 20±4,1%,22±4,8%; в группе КЛП – соответственно 21±4,9%, 24±5,1% и 25±5,3% (разницав сроке контроля 20,0%, 14,3%, 16,7%, 12,0%.Индекс Fuch до начала лечения в группах с периимплантитом составлял2,8±0,7, при рентгеновском обследовании через год резорбция костной тканинезначительно увеличивалась в среднем по группам: в группе ОЛП до 2,6±0,3, вгруппе КЛП 2,4±0,3; через 2 и 3 года в группе ОЛП индекс Fuch был 2,5±0,2 и2,3±0,2, в группе КЛП – 2,2±0,2 и 2,1±0,2 (разница по годам 7,7%, 8,0%, 4,6%).21,420,015,814,313,312,514,317,2 16,714,316,712,512,010,07,15,95,30,0ИГР-УИГимИГ1 годРисунок38.РазницаиндекснойМюллемана2 годаоценкиПИПМА3 годагигиеныртаисостоянияпериимплантатной десны через 3 года в основной и контрольной группах.112а)б)в)Рисунок 39. Прогрессирование периимплантита на протяжении 3 лет притрадиционном лечении у пациента С.: а – исходная рентгенологическая картина,б, в – через 2,3 года.113а)б)Рисунок 40.
Прогрессирование периимплантита на протяжении 3 лет притрадиционном лечении у пациента П.: а – исходная рентгенологическая картина,б – через 3 года.114а)б)Рисунок 41. Отсутствие прогрессирования периимплантита на протяжении 3 летпри лечении с использованием геля «Фагодент» у пациента П.: а – исходнаярентгенологическая картина, б – через 3 года.115а)б)Рисунок 42. Отсутствие прогрессирования периимплантита на протяжении 3 летпри лечении с использованием геля «Фагодент» у пациента Я.: а – исходнаярентгенологическая картина, б – через 3 года.116Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.Несъемноепротезированиенасовременномэтаперазвитияортопедической стоматологии при наличии дистально неограниченных дефектахзубных рядов или протяженных дефектах возможно только с применениемдентальных имплантатов, как опоры мостовидных протезов или коронок[6,20,22,32,40,43,46,50,52,57,69,71,74,76,80,82,86,87,90,100,103,107,116,119,123,138,148,150,154,176,196].
Среди разнообразных видов дентальных имплантатовнаиболееэффективны92,97,129,158,193,210,217].внутрикостныеПообщемуимплантатымнению,[35,64,79,85,проблемафиксацииимплантатов в костной ткани челюсти решена в связи с надежнойостеоинтеграцией имплантата. При правильном планировании числа и размеровимплантатов можно говорить о пожизненной установке имплантатов.Однако, проблему мягкотканной интеграции – десны с имплантатом –нельзя признать решенной, что проявляется в довольно частом развитиивоспаления в периимплантатных тканях. Это воспаление может развиться как допротезирования, так и после завершения протезирования в разные сроки;воспаление может распространяться как на мягкие ткани вокруг имплантатов(мукозит), но и приводить к резорбции костной ткани (периимплантит).Этиопатогенез и клинические проявления периимплантатного воспаления вомногомсхожистаковымипризаболеваниях26,30,31,38,53,54,58,75,104,139,170,171,178,185,209,221].пародонта[3,24,25,Распространенностьпериимплантита и мукозита по-разному представлена в литературныхисточниках: от 16,0% до 80,0% [23,66,120,145,187,205].
Профилактика и лечениеэтих осложнений имплантации чрезвычайно значимы, поскольку именно ониявляются причиной дезинтеграции и удаления имплантатов, в зависимости отклинических условий.Высокая распространенность мукозита, периимплантита и дезинтеграцииимплантатов отражает недостаточную эффективность методов их профилактикии лечения, что делает актуальным поиск новых лечебно-профилактическихподходов.117Бактериофаги(вирусыбактерий)довольнодавноизвестнывмикробиологии, многие исследователи высоко оценивают их в борьбе синфекционными агентами [3,8,9,16,39,42,48,59,60,77,135,142,153,165,168,177,182,190,191,198,227,231].
Вместе с тем в практической медицине в борьбе сбактериями-возбудителямивосновномиспользуютсяантибиотикииантисептики, что подтвердилось и в настоящем исследовании при специальномопросе врачей-стоматологов. В опросе приняли участие 202 врача из разныхрегионов, разной стоматологической специализации, стажа и места работы(государственные или частные), а анкета содержала 20 вопросов.Как установлено, врачи-стоматологи осведомлены о микроорганизмах,участвующих в патогенезе кариеса, пародонтита и других воспалительныхзаболеваний рта: правильные ответы в соответствующей серии вопросов дали52,9%-90,1% врачей.
Однако, микробиологические методы исследованиянеоправданно редко применяются для типирования микробиоты и выборацеленаправленного лечения, например, 50% опрошенных никогда не применялимикробиологические исследования налета, эксудата; до 30% врачей неприменяли цитологический или гистологический методы исследования, тогдакак рентгенологическое обследование всегда и часто применяют 99% врачей.Среди назначений в профилактических целях стоматологи всегда и частоиспользуют гигиенические и антисептические средства (соответственно 91,1% и86,1%), а среди назначений в лечебных целях всегда и часто используютсяантибактериальные и антисептические средства (соответственно 76,3% и 84,2%).Интересно, что средства на основе бактериофагов уже известны и с разнойчастотой применяются стоматологами: всегда – 5% врачей, часто – 23,8%, иногда– 17,8%.К сожалению, врачи-стоматологи часто и всегда назначают антибиотикидля профилактики (38,7%) и при хроническом лечении воспалительныхзаболеваний (34,7%), что избыточно и нецелесообразно, если учитывать ихпобочные действия.
На эти побочные действия, а также на недостаточнуюэффективность антибиотиков указали многие стоматологи: диспепсию – 52,3%118опрошенных, аллергические реакции – 32,1%, частую встречаемость низкойэффективности – 26,3%.В этой связи внимание стоматологов привлекает средство на основебактериофагов «Фагодент» производства НПЦ «Микромир». Средство содержит56 бактериофагов, активных в отношении 18 патогенов микрофлоры рта.Теоретические предпосылки высокой эффективности «Фагодента» нуждаются вмногостороннем обосновании, в связи с чем в данном исследовании решалисьнесколько задач.Проведенное в настоящем исследовании микробиологическое изучениеэффективности «Фагодента» в плане лечения мукозита и периимплантитапоказало обоснованность такого интереса. По результатам ПЦР-диагностикисодержимого периимплантатного пространства у 113 пациентов с мукозитом ипериимплантитом перед началом и после завершения лечения с использованием«Фагодента» установлено, что пародонтопатогены резко уменьшаются вколичестве после лечения, в частности, при мукозите – на 66,8%, 79,9%, 57,2%,61,5%, 60,1% относительно Prevotella intermedia (P.i.), Treponema denticola (T.d.),Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.), Porphyromonas gingivalis (P.g.),Fusobacterium nucleatum (F.n.).
Примерно та же степень снижения выявляемостипародонтопатогенов наблюдалась после лечения периимплантита: 62,6%;100,0%; 62,6%; 57,2%; 50,0%.Традиционное лечение мукозита и периимплантита обеспечиваломеньшую степень снижения выявляемости пародонтопатогенов: соответственнона 62,3%, 49,7%, 42,0%, 55,8% и 37,1% в сравнении с использованием«Фагодента» при мукозите и на 68,4%, 100,0%, 54,5%, 68,4%, 71,8% – припериимплантите.Данные масс-спектрометрии микробного пейзажа периимплантатногопространства при мукозите и периимплантите, проведенной у 15 пациентов,показали изменение микрофлоры пространства до и после лечения, болееблагоприятные в сравнении с традиционным лечением антисептиками.119Весьмаэффективенчувствительности«Фагодент»микрофлорыоказалсяпериимплантатноговисследованиипространствакпоеговоздействию, поскольку при чувствительности к «Фагоденту» 80,0% пациентовэтот показатель относительно 0,05% хроргексидина был значительно ниже – у53,3%.
Правда, у 20,0% пациентов не было чувствительности к «Фагоденту» и0,05% хлоргексидину.При сравнении чувствительности микрофлоры к «Фагоденту» иантибиотикам данные spot-тестирования были выше у «Фагодента» (80,0%против 60,0% при использовании антибиотиков).При этом литическая активность «Фагодента» практически не меняетсяпри совместном использовании его с другими лечебно-профилактическимисредствами, в частности, с 0,05% хлоргексидином, «Листерином» и триклозаномв ополаскивателе «Президент». Концентрация фаговых частиц исходная(3,6±0,9)х107 несколько снижалась в присутствии антисептиков, но оставалась винтервале высокой активности бактериофагов.Важно, что цитотоксичность «Фагодента» значительно меньше всравнении с 0,05% хлоргексидином, например, при двукратном разведении онобеспечивал жизнеспособность 81,0% клеток эпидермальной карциномы привоздействии на протяжении часа, тогда как в присутствии 0,05% хлоргексидинажизнеспособность клеток выявлялась только у 8,0%.
Только при большихразведениях эта разница нивелировалась.В клинической части исследования гель «Фагодент» также показал своюэффективность. Для формирования групп клинического исследования проведенанализ рентгенологического архива и медицинских карт стоматологическихбольных клиники «Боско» за 10 лет. По данным статистического анализа из 488пациентов, получивших ортопедическое лечение, на разных этапах пользованияпротезами выявились воспалительные явления в перимплантатной десне у55,1%,соответствующиемукозиту,ау16,8%–соответствующиепериимплантиту. Относительно 1727 установленных имплантатов мукозитрегистрировался у 28,0%, периимплантит – у 7,4%, а удалены из-за120прогрессирующей резорбции костной ткани 3,0% имплантатов. По сравнению слитературными данными вышеизложенные показатели представляются весьмаоптимистичными, однако, выявляют высокую потребность в более эффективныхметодах профилактики воспаления в периимплантатных тканях и их лечения.Дляклиническогообоснованиягеля«Фагодент»в2013годусформированы 3 группы: с здоровыми периимплантатными тканями передначалом протезирования для выявления профилактического значения геля«Фагодент»; с явлениями мукозита и с явлениями периимплантита у лиц сразнымипротезамина имплантатах.Дополнительносформированы3контрольные группы с идентичными характеристиками, в которых дляпрофилактики и лечения не применялся «Фагодент», а использовалисьтрадиционные методы (профгигиена, антисептические средства, хирургическаяобработка – с увеличивающейся периодичностью в зависимости от тяжестипоражения).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
