Диссертация (1140845), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Клинико-рентгенологические показатели, в том числе индекснаяоценка состояния десны у имплантатов анализировались ежегодно в течениетрех лет после окончания протезирования или первичного курса лечения«Фагодентом».Предложенный алгоритм применения геля «Фагодент» заключался вследующем:– для профилактики воспалительных осложнений – домашнее применениев виде обработки гелем периимплантатной десны в завершение ежедневныхгигиенических мероприятий и после ежегодной профессиональной гигиены рта;– при лечении мукозита – использование геля в курсе комплексноголечения при выявлении мукозита и после профессиональной гигиены рта каждыеполгода, а также в домашних условиях при индивидуальной гигиене рта;– при лечении периимплантита – использование геля в завершениетерапевтической или хирургической санации периимплантатного пространстваи после ежеквартального проведения профессиональной гигиены рта, а такжеежедневно после индивидуальной гигиены рта.121По показателям частоты развития воспалительных осложнений и индексовсостояния гигиены и мягких тканей вокруг имплантатов в группах спрофилактическим и лечебным воздействием геля «Фагодент» имели лучшиерезультаты по сравнению с традиционным сопровождением лиц с имплантатами.Так, у лиц с исходно здоровым состоянием периимплантатных тканей на всехсроках контроля при домашнем использовании «Фагодента» и ежегодномпроведении профессиональной гигиены пародонтальные показатели в сравнениис контрольной группой были лучше по ИГР-У – на 13,6% в первый годнаблюдения и 8,0% – в третий год; по ИГИМ – соответственно на 25,4% и 33,3%;по индексу гингивита ИГ – на 50,0% и 25,0%; по индексу Мюллемана на 50,0%через три года наблюдения.
Это проявлялось в меньшей частоте развитиямукозита при использовании «Фагодента»; если мукозит в группе ОП развивалсячерез три года у 3,4% имплантатов, то в группе КП – на 61,8% чаще.Преимущество геля на основе бактериофагов «Фагодент» выявлено прилечении мукозита и профилактике периимплантита. После проведения курсалечения мукозита с использованием «Фагодента» улучшение гигиенических ипародонтальных индексов в группе ОЛМ было более выражено: на 29,4% (ИГРУ), 10,0% (ИГИМ), 50,0% (ИГ), 50,0% (Мюллеман). При лечении мукозита ипрофилактике периимплантита при домашнем использовании «Фагодента» всочетании с двукратной гигиеной в течение года указанные индексы были такжелучше в сравнении с традиционным лечением мукозита на всех сроках контроля,например, после трех лет наблюдения – соответственно на 20,0%, 5,9%, 15,4%,42,9%.В клиническом плане применение геля «Фагодент» рецидивы мукозитанаблюдались на сроке контроля 3 года у 6,4%, а в контрольной группе у 17,1%(что на 62,6% больше), развитие периимплантита в группе ОЛМ через три годасоставляло 4,3%, КЛМ 11,4% (разница 62,3%).
Эта разница повторяется прианализе случаев резорбции костной ткани. Необходимо отметить более быстроекупирование воспаления при первичном курсе лечения мукозита: в группе ОЛМ122и КЛМ соответственно 3,6±0,7 и 4,2±10 дней, что меньше в группе ОЛМ на14,3%.Срок купирования периимплантита при включении в схему лечения геля«Фагодент» также меньше в сравнении с контрольной группой (соответственно5,9±0,4 и 7,3±1,1 дней, разница 19,2%). В основной и контрольной группахнаблюдается разница в частоте развития рецидивов периимплантита (на третьемгоду соответственно 5,1% и 12,1%, разница 57,8%).
Интересно, что даже приотсутствии явных признаков воспаления у довольно большого числаимплантатов с периимплантитом в анамнезе продолжается постепеннаярезорбция костной ткани: при контроле в 3 года в группах ОЛП и КЛПраспространенность резорбции близка, но все же ниже при использовании«Фагодента» (25,6%, 27,3%, разница 6,2%).Все индексы состояния гигиены и пародонта были хуже на всех этапах вгруппах с периимплантитом в сравнении с группами с мукозитом. В своюочередь показатели были хуже в группе КЛП, чем в группе ОЛП, например, приконтроле в 3 года разница в значениях показателей ИГР-У, ИГИМ, ИГ,Мюллемана, ПИ, ПМА, Fuch были 0,0%, 15,8%, 7,1%, 12,5%, 16,7%, 12,0%, 4,6%.Первичный курс лечения периимплантита был более успешным приприменении в схеме лечения «Фагодента».
Разница в значениях показателейИГР-У, ИГИМ, ИГ, Мюллемана, ПИ, ПМА – 18,7%, 9,1%, 25,0% 33,3%, 13,0%,20,0%.Итоговым разделом проведенного исследования стало оформление схемыалгоритма профилактики и лечения воспалительных осложнений в состояниипериимплантатных тканей.123Алгоритмпрофилактики и лечения воспалительных осложненийс использованием геля «Фагодент» у пациентовс ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатахМукозитПериимплантитпрофессиональнаякюретаж, лазернаядомашняя обработкагигиена, курсобработка, курс введениягелем «Фагодент»аппликации гелягеля «Фагодента» в«Фагодент»периимплантатноеПрофилактикапрофессиональнаядомашняя обработкагигиена, курсгелем «Фагодент»аппликации геля«Фагодент»домашняя обработкагелем «Фагодент»124ВЫВОДЫ1.
По данным анкетирования только 22,3% врачей-стоматологов регулярноиспользуют при лечении воспалительных заболеваний микробиологическиеисследования, более 75,0% назначают антибиотики и антисептики, 26,0%отмечают их низкую эффективность, а 46,6% имеют опыт применения геля сбактериофагами.2. Отдаленные клинические результаты внутрикостной имплантациихарактеризуются развитием мукозита и периимплантита соответственно у 28,0%и 7,4% имплантатов, что приводит к их удалению в 3,0% наблюдений.Воспалительные осложнения достоверно чаще регистрируется у мужчин, лицстаршего возраста, на фоне общесоматических заболеваний, при исходномналичии пародонтита, с увеличением срока эксплуатации протезов, принеудовлетворительной индивидуальной гигиене рта и несоблюдении сроковдиспансерного обследования и профессиональной гигиены рта.3.
По данным микробиологического исследования после курса лечениямукозита и периимплантита с использованием средства на основе бактериофагов«Фагодент»выявляемостьпародонтопатогеноввпериимплантатномпространстве в среднем уменьшается соответственно на 65,1%-66,5%, тогда какпри традиционном лечении – на 32,7%-16,1%.4. Чувствительность микрофлоры периимплантатного пространства ксредству на основе бактериофагов «Фагодент» составляет 80,0% против 53,3% - к антисептику 0,05% хлоргексидину и 60,0% -- к антибиотикам; литическаяактивность «Фагодента» снижается несущественно при взаимодействии с 0,05%хлоргексидином, ополаскивателями «Листерин» и «Президент» на основетриклозана.5.
Цитотоксичность средства на основе бактериофагов «Фагодент» висследовании жизнеспособности клеток эпидермальной карциномы после 20 и60 минутного воздействия более чем в 10 раз ниже в сравнении с 0,05%хлоргексидином.1256. Профилактическое использование в домашних условиях геля «Фагодент»снижаетв2разачастотуразвитиявоспалительныхосложненийвпериимплантатной десне на протяжении трех лет наблюдения.7. При использовании геля на основе бактериофагов в схемах лечения срокикупирования мукозита и периимплантита на 14,6% и 19,2% меньше в сравнениис традиционным лечением, а частота их рецидивирования – на 62,6% и 62,3%.Гигиенические и пародонтальные индексы после курса лечения мукозита с«Фагодентом» на 23,5%–50,0% лучше в сравнении с традиционным лечением, апериимплантита – на 13,0%–33,3%; через 3 года разница показателейуменьшается: 6,5%–42,9% в группах с мукозитом и 7,0%–16,7% – спериимплантитом.126ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Послезавершенияортопедическоголечениянадентальныхимплантатах, а также при развитии мукозита и периимплантита рекомендуется«Алгоритмпрофилактикииспользованиемгеляилечения«Фагодент»воспалительныхупациентовсосложненийсортопедическимиконструкциями на дентальных имплантатах».2. Для профилактики воспалительных осложнений имплантации послезавершения ортопедического лечения рекомендуется домашнее применение геля«Фагодент» в виде обработки гелем периимплантатной десны в завершениеежедневныхгигиеническихпрофессиональноемероприятий,использованиеа«Фагодента»такжерекомендуетсяпослеежегоднойпрофессиональной гигиены рта.3. При лечении мукозита целесообразно использование курса аппликациигеля «Фагодент» в ходе комплексного лечения мукозита, затем послепрофессиональной гигиены рта каждые полгода, а также в домашних условияхпри индивидуальной гигиене рта.4.
Прилечениипериимплантитанеобходимкурсвведениягеля«Фагодент» в периимплантатное пространство после завершения его санации, атакже курс аппликации «Фагодента» после ежеквартального проведенияпрофессиональной гигиены рта с последующим использованием в ходеежедневной индивидуальной гигиены рта.127СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. АмировА.Р.Экспериментально-клиническоеобоснованиеиспользования эрбиевого лазера в комплексном лечении пациентов спериимплантитом //Автореф. дисс… канд.мед.наук.– Москва.– 2013.– 26с.2. Амхадова М.А., Мохов А.В., Микоян А.С.
Клинический случайиспользования коронарно смещенного лоскута в сочетании со свободнымсубэпителиальным трансплантатом для закрытия одиночной рецессии десны //Российский вестник дентальной имплантологии – 2015 - №2(32) – С.17-21.3. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Кафтырева Л.А., Бойцов А.Г., Акимкин В.Г.,Долгий А.А., Брусина Е.Б., Дроздова О.М. Федеральные клинические(методические) рекомендации. Рациональное применение бактериофагов влечебной и противоэпидемической практике. М.
2014.– С. 394. Бер М., Миссика П., Джованьоли Ж.-Л. Устранение осложненийимплантологического лечения // Азбука.– 2007.– 217с.5. Берсанов Р.У., Миргазизов М.З., Ремизова А.А., Бронштейн Д.А.,Тихонов А.И., Шумаков Ф.Г., Юффа Е.П. Функциональная эффективностьсовременных методов ортопедической реабилитации больных с частичной иполной адентией // Российский вестник дентальной имплантологии.– 2015.– №2(32).– С.38-42.6. Берсанов Р.У. Функциональная и экономическая эффективностьсовременных методов ортопедической реабилитации больных с частичной иполной адентии // Автореф.
дисс… докт. мед.наук.– Москва.– 2015.– 74с.7. Болотанова М.К. Эфферентные и неэфферентные методы подготовкибольных с системной патологией к дентальным имплантациям// Автореф.дисс… канд. мед.наук.– Москва.– 2014.– 24с.8. Бондаренко В.М. Новые горизонты бактериофаготерапии // БюллетеньОренбургского научного центра УрО РАН.– 2013.- №4.- С. 1-129. БудановП.В.,НоваховаЖ.Д.,ЧургановаА.А.Альтернативаантибактериальной терапии в акушерстве и гинекологии // Акушерство игинекология 2015.- № 1.- С.1-512810.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
