Диссертация (1140617), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Пациенты утрачивают интерес кпредметам и явлениям в своей жизни, которые ранее приносили чувствоудовлетворения и радости. Факторами риска развития депрессии обычносчитаютпреморбидныенарушенияличностныемежличностныхсвязей,черты,психосоциальныесоциальныйдистресс,факторы,изоляция,ограничение социальной активности. В целом, понятие депрессии охватываетширокий круг аффективных нарушений [84,90].Наблюдаются инсомния, ранние пробуждения, либо избыточный сон,постояннаяусталость,желудочно-кишечногоапатия,тракта,илиполиморфныеснижениеболи,побуждений,расстройстваповышеннаяутомляемость, потеря интереса к окружающему [11].
Однако угнетенноенастроение не обязательно является пограничным расстройством. Оно можетбыть также реакцией на некоторые жизненные ситуации [90]. Депрессиюпринято рассматривать как эндогенную или невротическую, тем не менее, вМКБ-10, последняя не выделена в отдельную рубрику и обсуждается в разделе:«Аффективные расстройства».Придепрессиинарушениявыявляютсянетолькосостороныэмоциональной, но и когнитивной сферы в виде расстройства кратковременнойпамяти, произвольного внимания и т. д. [68]. Колебания настроения у пациентовс депрессией носят суточный характер с активизацией в вечернее время суток,отсутствуют двигательные стереотипии.
При депрессии расстройства высшихпсихических функций носят обратимый характер и регрессируют на фоне90приема антидепрессантов [68,119].Пациенты с депрессивными нарушениями могут и не предъявлятьжалобы на постоянно сниженный фон настроения, ангедонию, равнодушие,безучастность и отрешенность. Они нередко акцентируют внимание врача нажалобах соматического характера, таких как необъяснимая усталость, общаяслабость, головные боли, головокружение, боли в спине и др. [147] Возможныжалобы на раздражительность, неустойчивость внимания, отсутствие аппетита,нарушения сна.
У большинства таких пациентов при неврологическомобследовании не выявляется каких-либо значимых нарушений. Они могутхорошо выполнять нейропсихологические тесты, особенно те, при которых неимеет значения время выполнения [68]. Тем не менее, у пациентов свыраженными симптомами депрессии можно отметить недостаточное вниманиек своему внешнему виду и личной гигиене. Обычно отмечается психомоторнаязаторможенность,чтопроявляетсяаспонтанностьюизамедленностьюэмоциональных реакций.
При выраженной депрессии возможны ажитация,суицидальные мысли и действия [165].Тревожно-фобические расстройства часто проявляются учащеннымсердцебиением, повышением АД, чувством жара и нехватки воздуха, страхомсмерти,потливостью,тремором,парестезиями,диареей,ощущениемголовокружения и предобморочным состоянием [119,136, 147, 188,189,218].Приступы необъяснимой паники - характерная черта у страдающих фобиямипациентов. При обследовании следует получить детальную информацию осоциальном статусе больного, его семейном не имеет значения положении,профессиональной деятельности и образовании. Следует выяснить вредныепривычки, включая употребление алкоголя, транквилизаторов, опиатов,стимуляторов и курение марихуаны. Это важно, поскольку некоторые из этихпациентов могут иметь ту или иную форму зависимости.
Следует подробнорасспросить о любых затруднениях в таких ситуациях, как публичныевыступления,приемпищивобщественномместеилипользованиеобщественным туалетом. Для пациентов с социальной фобией характерны91опасения относительно низкой оценки со стороны окружающих лиц или страхбытьоскорбленным [90]. Возможны и специфические фобии, связанные сконкретными ситуациями, например, страх высоты, насекомых, крови,замкнутых или, наоборот, открытых пространств (фобии положения [279]) и т.д.Ранее головная боль расценивалась как проявление ДЭП, отмечались еёнепостоянный и полиморфный характер, отсутствие четкой локализации и связьс умственным напряжением или волнением [9,10,95]. Следует отметить, чтохроническая недостаточность мозгового кровообращения не доказана какпричина головных болей [91,105]. В то же время жалобы на головную боль всочетании астеническими симптомами (чувство общей слабости, повышеннойутомляемости,нарушениесна)иналичиемфактороврискацереброваскулярного заболевания нередко являются основанием для установкидиагноза ДЭП [51,67], что способствует ее чрезмерной диагностике [67,68].Чаще всего причиной цефалалгии в этих случаях являются рецидивирующиепервичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, цервикогеннаяголовная боль и др.) [51,53,61,89,169,247], диагноз которых устанавливается наосновании характерной клинической картины и отсутствия возможности другихпричин головной боли, что в части случаев требует выполнения рентгеновскойКТ или МРТ головного мозга [1,9,12,61,87,88,105,169,246].Головокружение,определяетсякакмнимоеощущениевращенияпредметов вокруг, носит рецидивирующий характер, связано с изменениемположения головы и продолжительностью несколько секунд секундамдлительным с тошнотой или без нее и осциллопсией.
Головокружение часторасценивается как один из ведущих симптомовДЭП, но обычно служитпроявлением заболеваний периферического вестибулярного аппарата илипсихогенных расстройств [69,73,74,76,77,127,272]. Оновключает в себяширокий диапазон жалоб, описываемых больными, - от интенсивногоощущения вращения собственного тела до неопределенных симптомов в виденеустойчивостиспадениями,нарушений92равновесияидр.Головокружение[4,7,16,60,65,117,206,226].однаизчастыхжалобуневрологических пациентов, особенно пожилых [3,55,56,63,69,233]. Этижалобы зачастую с трудом поддаются больными описанию. Важно понятьпричинуголовокружения,чтобыправильноназначитьлечениетакимпациентам.Головокружение, обусловленное острой ишемией ствола головного мозгаили мозжечка, обычно длится в течение от 20 мин до нескольких часов и суток,оно часто сопровождается другими симптомами, свидетельствующими опоражении ствола, - это нистагм, диплопия, тошнота, дроп-атаки, дисфагия,дизартрия, симптом Горнера, другие вегетативные расстройства, гемисиндром,что в литературе описывается как «вертебробазилярная надостаточность»[258],причинойкоторойслужатобычно–синдромподключичногообкрадывания или стеноз обоих, или одной из позвоночных артерий,приводиткснижениюдистальногокровотока,такжечтопричинойвертебробазилярной недостаточности может являться атеросклеротическаяокклюзияперфорантныхартерийствола.Каквозможныепричинырассматриваются - передний атланто-аксильный подвывих, os odontoideum[2,108,116,208,248,267].Ведутсядебатыкасательнореальностиификции«шейногоголовокружения» без соответствующего практического значения.
Послеисключения других причин, способных вызвать головокружение, «шейноеголовокружение» является скорее гипотетическим заболеванием [77,125].Головокружение определяется как иллюзия движения предметов иливращения собственного тела в пространстве. Вышеописанные ощущения всочетании с тошнотой и рвотой, усиливающиеся при изменении положенияголовы, свидетельствуют о периферическом происхождении головокружения, т.е. о дисфункции вестибулярного аппарата, расположенного в структурахвнутреннего уха. Такими симптомами часто манифестируют доброкачественноепароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит,93болезнь Меньера и другие заболевания [33,55,56,63,64,115,226,267].ДлядостоверноговестибулопатийидифференциальногоДЭПнеобходимодиагнозаспециальноепериферическихотоневрологическоеобследование.
Наиболее простым и информативным методом служит пробаДикса-Халлпайка [151], позволяющая установить ДППГ вследствие поражениязаднегополукружногодополнительныхканаламетодов[115,116,187].диагностикиОбычноиспользуютсявкачествевидеокулография,аудиометрия, электрокохлеография и другие методы [77,124,137,206].Приотсутствииневрологическихиливестибулярныхпричинголовокружения может возникнуть необходимость в консультации психиатра[189]. Широкая распространенность психогенного головокружения былаотмечена T.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
