Автореферат (1140616)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиНеверовский Дмитрий ВалерьевичОптимизация ведения пациентов с диагнозом дисциркуляторнаяэнцефалопатия в амбулаторной практике14.01.11 – нервные болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016Работа выполнена в государственном бюджетном образовательномучреждении высшего профессионального образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорПарфенов Владимир АнатольевичОфициальные оппоненты:БоголеповаАннаНиколаевна–доктормедицинскихнаук,профессор, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет им.

Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедраневрологии, нейрохирургии и медицинской генетики, профессор кафедры;Исакова Елена Валентиновна – доктор медицинских наук, профессор,Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московскойобласти «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут имени М.Ф. Владимирского», кафедра неврологии ФУВ, профессоркафедрыВедущая организация: Государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего профессионального образования «Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ГБОУ ВПО МГМСУ им.

А.И. Евдокимова Минздрава России)Защита состоится «___»_______ 2016 г. в «___» часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 при ГБОУ ВПО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации по адресу: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ГБОУ ВПО Первый МГМУим.

И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организации www.mma.ruАвтореферат разослан «_____»____________________2016 г.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук,профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияОдной из главных проблем современного здравоохранения являютсяранняядиагностика,лечениеипрофилактикацереброваскулярныхзаболеваний, которые названы ВОЗ третьим из семи ведущих патологическихсостояний. [Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2012 // ВОЗ]. Поданным ВОЗ цереброваскулярная патология в 2012 г – вторая пораспространённости причина смертности в мире (9,7 %).Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП) был предложенучёными НИИ неврологии АМН СССР Г.А. Максудовым и В.М. Коганом в1958 г.

и позднее, в 1985 г., включен в отечественнуюклассификациюпоражений головного и спинного мозга [Шмидт Е.В. с соавт., 1985]. ДЭПопределяласькак«медленнопрогрессирующаянедостаточностькровообращения, приводящая к развитию множественных мелкоочаговыхнекрозов мозговой ткани и обусловливающая нарастающее расстройствофункций головного мозга» [Шмидт Е.В., 1985]. В 1993 г. V. Hachinskiпредложил термин близкий по содержанию «сосудистые когнитивныенарушения»когнитивных(vascularcognitiveimpairment)функций,возникающихдляобозначениявследствиенарушенийцереброваскулярногозаболевания (ЦВЗ) [Hachinski V., Bowler J.V., 1993].

Ядро клиническойкартины ДЭП составляют когнитивные расстройства, которые также могутбыть проявлением нейродегенеративного заболевания [Яхно Н. Н., 1995,2001, 2005; Дамулин И. В., 1998, 2001, 2005].В настоящее время в нашей стране значительная часть пациентовнаблюдаются в поликлинике по месту жительства с диагнозом ДЭП. Вбольшинстве стран мира в таких случаях состояние пациентов расцениваетсякак сосудистое когнитивное расстройство или сосудистая деменция, при этомлечение направлено на лекарственную и нелекарственную профилактикуинсульта, улучшение когнитивных функций пациента[GorelickP.B.

Sacco3R.L., 2010].В доступной литературе нам не встретилось исследований, в которых упациентов, наблюдающихся в поликлинике с диагнозом ДЭП, проводилосьисследованиекогнитивныхфункцийиэмоциональногостатуса,осуществлялся поиск других заболеваний. Имеются данные, что под маскойДЭП часто скрываются другие заболевания, многие из которых не связаны ссосудистой патологией головного мозга и имеют эффективное лечение[Парфенов В.

А., 2003, 2005, 2008]. Поэтому крайне актуально исследование,направленное на совершенствование дифференциального диагноза ДЭП.Степень разработки темы исследованияНесмотря на все возрастающее число публикаций, посвященныхпроблемеДЭП –приводимая в литературе информация не позволяетответить на ряд ключевых для клинической неврологии вопросов.

Несмотряна значительный прогресс в изучении сосудистых заболеваний головногомозга,донастоящегодифференциальнойвремениостаетсядиагностикиДЭП.нерешённойИнтенсивноепроблемаразвитиевысокотехнологичных методов исследования в современной неврологиисоздаёт новые возможности для высокоточной диагностики.Усовершенствование диагностики ДЭП является актуальной задачейневрологии, решение которой позволит повысить эффективность леченияпациентовсданнойпатологией.Вышеизложенныеобстоятельстваобусловливают актуальность исследования в направлении дифференциальнойдиагностикиДЭП.УсовершенствованиедиагностикиДЭПявляетсяактуальной задачей неврологии, решение которой позволит повыситьэффективность лечения пациентов с данной патологией. Вышеизложенныеобстоятельства обусловливают актуальность исследования в направлениидифференциальной диагностики ДЭП.Цель и задачи исследованияЦелью данного исследования было изучение когнитивных функций,4эмоциональногостатуса,головнойболи,головокруженияидругихрасстройств у пациентов, наблюдающихся в поликлинике с диагнозом ДЭПдля оптимизации ведения таких пациентов.Соответственно в работе решались следующие задачи:1.

Изучение когнитивных функций у пациентов, наблюдающихся вполиклиникесдиагнозомДЭП,выявлениепациентовсотсутствием когнитивных расстройств, наличием сосудистых инесосудистых когнитивных расстройств2. Изучение особенностей головной боли у пациентов с диагнозомДЭП, выявление пациентов с первичными головными болями3. ИзучениеособенностейдиагнозомголовокруженияДЭП,выявлениеу пациентовпациентовсспериферическойвестибулопатией4.

Изучение эмоциональных состояния пациентов в поликлинике сдиагнозомДЭП,депрессивнымивыявлениепациентоврасстройствами,скоторыетревожныминесвязаныиссосудистой патологией головного мозгаНаучная новизнаВыявлено,чтопациентыспервичнымиголовнымиболями,наблюдающиеся в поликлинике с диагнозом ДЭП, в сравнении с пациентамис ДЭП имеют более молодой возраст, отсутствие когнитивных нарушений ипризнаков выраженного сосудистого поражения по КТ или МРТ.Обнаружено, что пациенты с доброкачественным пароксизмальнымпозиционным головокружением, наблюдающиеся в поликлинике с диагнозомДЭП, в сравнении с пациентами с ДЭП имеют более молодой возраст, у них,как правило, отсутствуют когнитивные нарушения и признаки существенногососудистого поражения по КТ или МРТ.Установлено, что пациенты с тревожными и(или) депрессивными5расстройствами, наблюдающиеся в поликлинике с диагнозом ДЭП, всравнении с пациентами с ДЭП имеют более молодой возраст, наличие болеевыраженных тревожных и(или) депрессивных расстройств при минимальнойвыраженностиилиотсутствиикогнитивныхнарушений,признаковвыраженного сосудистого поражения по КТ или МРТ.ПодмаскойневрологическиеДЭПмогутзаболеванияпротекатьотносительно(ВИЧ-энцефалопатия,редкиеидиопатическаякальцификация базальных ганглиев и другие), которые вызывают сложностив диагностике и требуют специальных методов обследования.Теоретическаяипрактическаязначимостьисследованияобусловлена решением актуальной для клинической неврологии задачивыявления заболеваний, скрывающихся под маской ДЭП.значимостьисследованияопределяетсявыделениемТеоретическаядоминирующегосимптома при ДЭП – когнитивных расстройств неамнестического типа ихарактерныхдляневрологическуюДЭПнейровизулизационныхклиническуюпрактикуизменений.состоитвВкладвразработкетипологической дифференциации когнитивных расстройств, позволяющихпрогнозировать зависимости, характеризующие динамику, клинический исоциальный прогноз, а также осуществлятьвыбор эффективной терапиицереброваскулярногоПолученныезаболевания(ЦВЗ).внастоящемисследовании результаты могут быть использованы в учебном процессе приподготовке врачей, специализирующихся в области неврологии, в рамкахпослевузовского образования, а также в деятельности неврологическихлечебных учреждений, осуществляющих терапию пациентов с ДЭП.Методологические принципы, лежащие в основе настоящего исследования,могут быть использованы для дальнейших научно-практических разработок вобласти изучения ЦВЗ, когнитивных расстройств и деменций.Основные положения, выносимые на защиту1.

У большинства пациентов, наблюдающихся в поликлинике с диагнозом6ДЭП, выявляются другие заболевания, при которых нет когнитивныхнарушений или они обусловлены другой причиной.2. Наиболее часто под маской ДЭП скрываются первичные головные боли(головныеболинапряжения,мигрень),периферическоеголовокружение (доброкачественное пароксизмальное позиционноеголовокружение), тревожные и(или) депрессивные расстройства илинейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера).3. Оценка у пациентов, наблюдающихся в поликлинике с диагнозом ДЭП,когнитивныхфункций,эмоциональногостатусаипроведениеотоневрологического обследования (при жалобе на головокружение)совершенствуют дифференциальный диагноз ДЭП и позволяютвыявить другие заболеваниями, проявляющиеся сходными с ДЭПсимптомами.Методология и методы исследованияВосновунастоящегопозволяющийисследованиядиагностироватьДЭПположеннаосновеклиническийметод,неврологическогоинейропсихологического исследований.Методы исследования: клинический (с применением отоневрологического,специальных опросников для диагностики первичных головных болей),нейропсихологический,инструментальный(анализданныхКТ,МРТголовного мозга), статистический.Достоверность научных положений и выводовВысокаястепеньдиссертационнойдостоверностиработыобусловленаобоснованностирезультатовиспользованиемдостаточногоклинического материала с применением современных нейровизуляционных иультразвуковых методов исследования.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации