Автореферат (1140616), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Результаты всех исследованийподвергались анализу с использованием статистического пакета IBM SPSSStatistics v.22. Большинство итоговых значений приведены в формате М±δ(среднее арифметическое ± стандартное отклонение). Для анализа значимых7отличий между двумя независимыми выборками использовался t-тест длянезависимыхвыборок(тестСтьюдента),методнепараметрическойстатистики Уитни-Манна и тест Колмогорова-Смирнова. При сравнении двухзависимых выборок использовался метод Уилкоксона; для сравнениякачественных признаков использовался критерий χ2. Различия считалисьдостоверными при p<0,05.Апробация результатов исследованияОсновные положения научной работы докладывались на Х Всероссийскомсъезде неврологов с международным участием в г.
Нижний Новгород, 17-21июня 2012г.Диссертационная работа была апробирована и рекомендована к защите назаседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультетаГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова МЗ РФ 3 ноября 2015 г.Личный вклад автора заключался в выборе направления исследования,разработке дизайна научной работы. Автором самостоятельно организовано ипроведено клиническое, нейропсихологическое исследование; проведенанализполученныхполученныхданных,результатовсвыполненаприменениемстатистическаясовременныхобработкаметодовматематического моделирования.Внедрение результатов исследованияРезультаты проведенного исследования внедрены в лечебную практику вклинике нервных болезней Первого МГМУ им И.М.
Сеченова. Результатыисследования используются в программах постдипломного образования накафедре нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им И.М.Сеченова.СоответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальностиПредставленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.11– «нервные болезни» –изучение диагностики, дифференциальнойдиагностики и лечения ДЭП (заболевания нервной системы). Результатыпроведенногоисследованиясоответствуют8областиисследованияспециальности, конкретно пункту 3 специальности «нервные болезни».Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 127 страницах машинописного текста (основнойтекст 103 страницы) и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов,практическихрекомендаций,спискалитературы.Библиографическийуказатель содержит 286 наименования (из них отечественных – 106,иностранных – 180).
Приведено 11 таблиц, 4 рисунков и 5 клиническихнаблюдения.Публикации По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 5публикаций в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ..ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМетоды и результаты исследованияИсследование проведено в Городской поликлинике № 44 Санкт-Петербурга.Клинический материал исследования составили 50 пациентов (10 мужчин и40 женщин) в возрасте от 45 до 75 лет, средний возраст — 68.5 ± 9.0 лет,которые наблюдались в поликлинике с диагнозом ДЭП 1-2 стадия в период савгуста 2011 года по май 2013 года. В исследование включались пациентысреднего и пожилого возраста 45-75 лет, которые наблюдались в поликлинике№ 44 Санкт-Петербурга с диагнозом ДЭП 1-2 стадия в течение длительноговремени (6 месяцев и более) и ранее получали стандартную терапию в связи сэтим заболеванием.
Длительность наблюдения составила от 8 месяцев до 1.9лет, в среднем 1.5 года.Выполнялись следующие обследования: 1) сбор анамнеза с анализомфакторов риска ЦВЗ, особенностью развития настоящего заболевания,появления и динамики симптомов; 3) соматическое, неврологическое,нейропсихологическое и отоневрологическое обследования; 4) рентгеновскаякомпьютерная томография (КТ) и (или) магнитно-резонансная томография(МРТ) головного мозга; 5) дуплексное сканирование сонных и позвоночных9артерий.Нейропсихологическое исследование включало краткую шкалуоценки психического статуса [M.Folsteinetal., 1975], батарею лобнойдисфункции [B. Duboisetal., 2000], тест рисования часов [S. Lovenstone, S.Gauthier, 2001], тест символьно-цифрового кодирования [D. Wechsler, 1946].При оценке эмоционального статуса использовалась Госпитальнаяшкалатревоги и депрессии [ A. Zigmond, R.
Snaith, 1983].Отбор больных проведен на основе следующих критериев включения:пациенты среднего и пожилого возраста (45-75 лет) наблюдающиеся вполиклинике с диагнозом ДЭП I-II ст.;распределение пациентов в широком диапазоне зрелого и пожилоговозраста – от 45 до 75 лет, позволяющее оценить проявления динамикипсихопалогических нарушений;добровольноеинформированноесогласиепациентанаучастиеисследовании.Исключались пациенты с деменцией, инсультом в анамнезе, наличиемтяжелыхсопутствующихсоматических,неврологическихипсихиатрических заболеваний в стадии декомпенсации.Результаты исследования и их обсуждениеКлиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1Таблица№1.Клиническаяхарактеристика50пациентов,наблюдающихся в поликлинике с диагнозом ДЭПЧислоКлинические характеристикипациентов%Атеросклеротический стеноз до 50% соннойи(или) позвоночной артерии по4182,%36, %данным дуплексного сканированияАтеросклеротический стеноз 50% и болеесонной и(или) позвоночной артерии по10данным дуплексного сканированияАртериальная гипертензия2958,%Ишемическая болезнь сердца1632,%Фибрилляция предсердий510,%Сахарный диабет510,%Когнитивные расстройства1938,%Головная боль3264,%Головокружение3672,%Средняя или повышенная тревожность2244,%1834,%1632,%Средняя или повышенная степеньдепрессииНаличие признаков ЦВЗ по данным КТ илиМРТИз 50 пациентов, наблюдавшихся в поликлинике с диагнозом ДЭП 1-2стадии, только у 9 пациентов (18% случаев) установлены когнитивныерасстройстванеамнестическогохарактераиналичиепризнаковсущественного сосудистого поражения головного мозга по данным КТ илиМРТ головы.
У этих пациентов в результате комплексного обследованиявыявлены другие заболевания, которые ранее ошибочно расценивались какДЭП.Таким образом, в результате обследования выделены 5 групп пациентов: 1) 9пациентов (7 женщин и 2 мужчины), в возрасте от 53 до 72 года (среднийвозраст 63,5±12,0 лет) с диагнозом ДЭП;2) 5 пациентов (3 женщины и 2мужчины) в возрасте от 64 до 75 лет (средний возраст 70,0 ±5,14), которымбыл установлен диагноз болезни Альцгеймера; 3) 12 пациентов (1 мужчина и11 женщин) в возрасте от 45 до 59 лет, (средний возраст - 53,8 ±5,2) спервичными головными болями, 4) 4 пациента (1 мужчина и 3 женщины) ввозрасте от 45 до 54 лет (средний возраст - 48 ±4,08) с периферическимивестибулярными расстройствами; 5) 17 пациентов с тревожными и(или)11депрессивными расстройствами (2 мужчины и 15 женщин) в возрасте от 47до 71 года (средний возраст- 59,41±8,28).Заключительные диагнозыпредставлены на рисунке 1.Рис.
1. Заключительные диагнозы, установленные у 50 пациентов,наблюдающихся в поликлинике с диагнозом ДЭП2% 4%8%18%10%24%СКНболезнь Альцгеймера34%Тревожно-депрессивные расстройстваПервичные головные болиДППГИдиопатическая болезнь ПаркинсонаИные заболеванияВ одном из случаев причиной грубых когнитивных нарушений являласьВИЧ-энцефалопатия. У одной из пациенток при проведении КТ головы былавыявлена идиопатическая кальцификация базальных ганглиев. У пациента ввозрасте 61 года, с жалобами на тремор правой руки и скованность, инаблюдавшегосясдиагнозомДЭПбыладиагностированаболезньПаркинсона с положительным эффектом на противопаркинсоническиесредства.Результаты проведенного исследования показали, что только у 9 пациентов(18% случаев) имеются сосудистые когнитивные расстройства, наличиепризнаков сосудистого поражения головного мозга по данным КТ или МРТголовы, что может быть расценено как ДЭП согласно предложенной в нашейстранеклассификации.Уостальных12(82%)пациентовкогнитивныерасстройства отсутствовали или были обусловлены другой причиной, приэтом по данным КТ или МРТ головы не определялось признаковсущественного сосудистого поражения.
Поэтому их симптомы длительноошибочно расценивались как ДЭП.У 9 пациентов с ДЭП были установлены умеренные или выраженныекогнитивные нарушения неамнестического типа, которые были представленынарушением произвольного внимания и его переключаемости, способности кинициации и торможению действий, планированию, организации и контролюдействий,трудностямиприодновременномвыполнениинесколькихдействий, способностью к формированию понятий и т.д. При исследованииэтих функцийособенно информативны шкалы оценивающие функциилобных долей головного мозга [SelnesO.A. etal., 2006; GorelickP.B. etal.,2013].Уэтихпациентовприпроведениинейровизуализационногоисследования были обнаружены изменения головного мозга характерные дляцереброваскулярногозаболевания(лейкоареоз,«немые»лакунарныеинфаркты), изменения сонных или позвоночных артерий при дуплексномсканировании, а также факторы риска цереброваскулярного заболевания(артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, фибрилляцияпредсердий и т.
д.).Ведение пациентов с ДЭП (сосудистыми когнитивными расстройствами)направленонацереброваскулярногопрофилактикуинсультазаболевания,улучшениеипрогрессированиекогнитивныхфункций,эмоционального статуса и коррекцию других возможных нарушений[Боголепова А.Н. и соавт. 2010; GorelickP.B. etal., 2013]. Поэтому всембольным назначена терапия с целью предупреждения инсульта (всемантигипертензивные и антитромботические средства, статины). В качествесредств, улучшающих когнитивные функции, 4 пациентов с выраженнымикогнитивными нарушениямистали получать мемантин. За весь периоднаблюдения (в среднем 1,5 года) ни у одного из пациентов не развилосьсосудистых событий (инсульт, инфаркт), что отражает эффективность13комбинированной терапии по профилактике инсульта [Котов С.В., ИсаковаЕ.В.
2001; Парфенов В.А. с соавт., 2007; ПарфеновВ. А.,ХасановаД. Р. 2012;GorelickP.B. etal. 2013].Важно отметить, что до включения в исследование все пациенты с ДЭПполучали, в основном, курсовое лечение препаратами с целью улучшениякровоснабжения и функционального состояния головного мозга, при этом непроводилась адекватная профилактика инсульта, пациенты с выраженнымикогнитивными расстройствами не получали противодементные средства.Полученные данные отражают реальную ситуацию в нашей стране снедостаточно эффективной профилактикой инсульта.У5(10%)пациентовпринейропсихологическомобследованиинаблюдались выраженные когнитивные нарушения амнестического типа,основным проявлением которых являлись нарушения памяти и измененияпри КТ или МРТ, характерные для нейродегенеративного заболевания(болезни Альцгеймера - БА).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
