Автореферат (1140616), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Большинство этих пациентов длительно(несколько лет) наблюдались в поликлинике с диагнозом ДЭП, при этом непроводилась оценка их когнитивных функций.Таблица№2.Сравнениерезультатовнейропсихологическогообследования пациентов с болезнью Альцгеймера и ДЭПСредние значенияКлиническиехарактеристикипациентов сСредние значенияболезньюс ДЭПАльцгеймера(M±δ)P(M±δ)Средний возраст (лет)70,0 ±5,1466,3 ±6,70,277,3±3,526,1 ±1,30,0084,0±1,79,0 ±2,50,08Краткая шкала оценкипсихического статуса(балл)Шкала лобной14дисфункции (балл)Тест рисования часов(балл)Тест символьноцифрового кодирования3,0 ± 2,07,7±3,057,0 ± 1,40,001834,3 ±6,80,057,8571 ±3,0780,02(балл)Госпитальная шкалатревоги и депрессии6,40 ±3,97(балл)Как показывают результаты проведенного исследования (табл.
2), пациенты сболезнью Альцгеймера, наблюдающиеся в поликлинике с диагнозом ДЭП, всравнении с пациентами с ДЭП имеют более пожилой возраст, выраженныеамнестические когнитивные нарушения, отсутствие признаков выраженногососудистого поражения и проявления атрофии височных долей по КТ илиМРТ. Поэтому даже в амбулаторных условиях обычно удается провестидифференциальный диагноз сосудистых когнитивных расстройств и болезниАльцгеймера. Полученные данные согласуются с данными о том, что в нашейстране плохо диагностируется болезнь Альцгеймера, пациенты частонаблюдаются с ошибочным диагнозом хронического сосудистого пораженияголовного мозга в случаях даже классических проявлений заболевания[Парфенов В.
А, 2008].В этой группе пациентов назначение противодементных средств непозволило существенно улучшить когнитивные функции, что во многомсвязано с тем, что все пациенты имели выраженную степень когнитивныхрасстройств, соответствующую умеренной или значительной степенидеменции, при которой противодементная терапия не столь эффективна[DoodyR.S., 2003].Результаты проведенного исследования показали, что 12 пациентов (24%),наблюдающихся в поликлинике с диагнозом ДЭП, страдали первичными15головными болями.
Пациенты с первичными головными болями в сравнениис пациентами с ДЭП были более молодыми, у них отсутствоваликогнитивные нарушения (табл. 3) и признаки существенного сосудистогопоражения по КТ или МРТ. У части пациентов отмечались артериальнаягипертензия или другие сосудистые заболевания, поэтому жалобы наголовные боли ошибочно расценивались как проявления ЦВЗ. Полученныеданныесогласуютсясрезультатамидругихисследований,которыепоказывают, что в нашей стране плохо диагностируются первичные головныеболи, многие пациенты даже при типичной картине мигрени или головнойболи напряжения длительно ошибочно лечатся как пациенты с хроническойсосудистой патологией головного мозга [Осипова В.В., Табеева Г.Р., 2007].Таблица№3.Сравнениерезультатовнейропсихологическогообследования пациентов с первичными головными болями и ДЭПСредниезначенияПоказателипациентов сПациенты с ДЭПпервичными(M±δ)Pголовнымиболями (M±δ)Средний возраст (лет)53,8 ±5,266,3 ± 6,70,00129,3 ±0,9826,1 ±1,30,0000117,0 ±1,59,0 ±2,50,05107,00 ± 1,410,0544,49 ±1,2234,3 ±6,80,05Краткая шкала оценкипсихического статуса(балл)Шкала лобнойдисфункции (балл)Тест рисования часов(балл)Тест символьноцифрового кодирования(балл)16Госпитальная шкалатревоги и депрессии8,25 ±3,67,9 ±3,080,81(балл)Всем пациентам, у которых были установлены первичные головные боли,было назначено лечение, направленное на облегчение приступов боли и ихпрофилактику.
Всем пациентам с артериальной гипертензией были даныразъяснения о том, что их головная боль не связана с повышениемартериального давления, а вызвана сопутствующим заболеванием–первичной головной болью [Парфенов В. А., 2003; Табеева Г.Р., 2007].В результате проведенного лечения все пациенты, страдающие первичнымиголовными болями, отметили снижение частоты приступов головных болей,улучшение общего самочувствия. Полученные данные согласуются срезультатамипервичнымидругихисследований,головнымиболямисогласночастокоторымнаблюдаютсяспациентысошибочнымидиагнозами, при этом их эффективное лечение приводит к быстромуположительном результату [Табеева Г.Р., 2007].Результаты проведенного исследования также показали, что у 4 изпациентов (8%), наблюдающихся и получавших в поликлинике лечение сдиагнозом ДЭП, при проведении отоневрологического обследования быловыявлено доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение(ДППГ).
В этой группе пациентов сравнении с пациентами с ДЭПотсутствоваликогнитивныенарушения(табл.4),припроведениинейропсихологического обследования, а также признаки существенногососудистого поражения по данным дуплексного сканирования и МРТ.Жалобы на повторяющиеся приступы вестибулярного головокружениянеобоснованно расценивались как проявление ДЭП. Данные, полученные входе исследования, согласуются с результатами других исследований,которыепоказывают,чтовнашейстраненедостаточнохорошодиагностируются вестибулярные нарушения вследствие доброкачественного17пароксизмального позиционного головокружения, вестибулярного нейронита,болезни Меньера.
Многие пациенты даже при характерной клиническойкартине ДППГ длительное время получали лечение как пациенты с ДЭП[Парфенов В.А. с соавт., 2011].Таблица№4.Сравнениерезультатовнейропсихологическогообследования пациентов с ДППГи ДЭПКлиническиехарактеристикиСредние значенияСредние значенияпациентов с ДППГпациентов с ДЭП(M±δ)(M±δ)48 ±4,0866,29 ±6,70,0000829,75 ±0,526,1 ±1,340,0000217,25 ±1,59,0 ±2,50,0000110 ±0,07,00 ± 1,410,0000545,0±2,1634,3 ±6,80,0016 ±2,587,85 ±3,070,28Средний возраст (лет)PКраткая шкала оценкипсихического статуса(балл)Шкала лобнойдисфункции (балл)Тест рисования часов(балл)Тест символьноцифрового кодирования(балл)Госпитальная шкалатревоги и депрессии(балл)Пациентам, которым был установлен диагноз ДППГ, было назначеноадекватноелекарственноелечение,проводиласьвестибулярнаяреабилитация. Все терапевтические мероприятия были также направлены напрофилактику рецидивов пароксизмов головокружения.В результате проведенного лечения все пациенты с головокружением18отметили значительное уменьшение частоты приступов головокружения иулучшениеобщегосамочувствия,комплекстерапевтическихиреабилитационных мероприятий при ДППГ дает быстрый положительныйрезультат [Замерград М.В, 2008, 2011, 2014].У17(32%)принейропсихологическомобследованиивыраженныекогнитивные нарушения не наблюдались (табл.
5), в этой группе пациентыпредъявляли массу полиморфных жалоб, таких как головные боли,головокружение несистемного типа, тяжесть в голове, неустойчивость,предобморочныесостояния,общаяслабость,плохаяпереносимостьфизических и эмоциональных нагрузок, нарушения сна, которые ошибочнорасценивались как проявление цереброваскулярного заболевания. В этойгруппепациентовотсутствовалиизмененияприпроведениинейровизуализации, характерные для цереброваскулярного заболевания. Всепациенты данной группы были консультированы психиатром, которыйподтвердил диагнозы тревожного и (или) депрессивного расстройстваневротического уровня. Таким образом, причиной вышеперечисленныхжалоб, напоминающих проявления цереброваскулярного заболевания, былинарушения тревожно-депрессивного характера.Табл.
5. Сравнение результатов нейропсихологического обследованияпациентов с тревожно-фобическими расстройствами и ДЭПСредние значенияСредние значенияКлиническиепациентов спациентов с ДЭПхарактеристикитревожно-(M±δ)Pфобическимирасстройствами(M±δ)Средний возраст59,41 ±8,2866,2857 ±6,70,0329,23 ±1,2526,1429 ±1,340,00001(лет)Краткая шкала19оценки психическогостатуса (балл)Шкала лобной17,11 ±1,59,0 ±2,50,0010 ±0,07,00 ± 1,410,0042,29 ±2,8834,3 ±6,850,00233,52 ±5,557,86 ±3,080,01дисфункции (балл)Тест рисования часов(балл)Тест символьноцифровогокодирования (балл)Госпитальная шкалатревоги и депрессииПациентам было назначено соответствующее лечение с использованиемантидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захватасеротонина, проводилась поведенческая и суппортивная психотерапия.
Всепациенты на фоне лечения отмечали значительное улучшение состояния,регресс жалоб, которые носили соматоформный характер и расценивалиськак проявление хронического цереброваскулярного заболевания.Результаты проведенного исследования показывают, что оптимизацияведения пациентов с ДЭП в амбулаторной практике тесно связана сраспознаванием случаев, имитирующих ее основные проявления, такие какпервичныеголовныеболи,заболеванияпериферическогоотделавестибулярного аппарата, тревожно-фобические расстройства, депрессия,сопровождающаяся расстройствами когнитивной сферы, дегенеративныезаболевания нервной системы и др. Поэтому при обследовании больного сДЭПнеобходимынейропсихологическоетестирование,оценкаэмоционального статуса (при подозрении на тревожное или депрессивноерасстройство), специальное анкетирование (при жалобе на головную боль) иотоневрологическое обследование (при жалобе на головокружение), чтосовершенствует дифференциальный диагноз ДЭП и позволяет у многих20пациентов, выявляя другие заболевания, провести их эффективное лечение.Выводы1.Только у небольшой части (18% по нашим данным) пациентов,наблюдающихсяв поликлинике с диагнозом ДЭП,подтверждаетсяпослекомплексногоэтот диагнозобследования,включаянейропсихологическое тестирование.
У большинства пациентов (82%)выявляются другие заболевания, при которых нет когнитивных нарушенийили они обусловлены другим заболеванием с отсутствием по данным КТ илиМРТ существенных признаков сосудистого поражения.2.Пациенты с болезнью Альцгеймера, наблюдающиеся в поликлинике сдиагнозом ДЭП, в сравнении с пациентами с ДЭП имеют более выраженныеамнестические когнитивные нарушения, отсутствие признаков выраженногососудистого поражения и проявления атрофии височных долей припроведении КТ или МРТ.3.Пациенты с первичными головными болями, наблюдающиеся вполиклинике с диагнозом ДЭП, в сравнении с пациентами с ДЭП имеютболее молодой возраст, отсутствие когнитивных нарушений, отсутствиепризнаков выраженного сосудистого поражения по КТ или МРТ.4.Пациентысдоброкачественнымпароксизмальнымпозиционнымголовокружением, наблюдающиеся в поликлинике с диагнозом ДЭП, всравнении с пациентами с ДЭП имеют более молодой возраст, у нихотсутствуют когнитивные нарушения и признаки существенного сосудистогопоражения по КТ или МРТ.5.Пациенты с тревожными и (или) депрессивными расстройствами,наблюдающиеся в поликлинике с диагнозом ДЭП, в сравнении с пациентамис ДЭП имеют более молодой возраст, наличие более выраженных тревожныхи(или) депрессивных расстройств при минимальной выраженности илиотсутствии когнитивных нарушений, признаков выраженного сосудистогопоражения по КТ или МРТ.216.Под маской ДЭП могут протекать относительно редкие неврологическиезаболевания, которые вызывают сложности в диагностике и требуютспециальных методов обследования.Практические рекомендации1.
Пациенты, наблюдающиеся в поликлинике с диагнозом ДЭП, требуюткомплексного обследования сотоневрологическогодифференциальныйпациентов,,оценкиэмоциональногостатуса,обследования,диагнозДЭПичтосовершенствуетпозволяетубольшинствавыявляя другие заболевания, провести их эффективноелечение.2. Наличие у пациентас диагнозом ДЭП амнестического характеракогнитивных нарушений требует обследования для исключенияболезни Альцгеймера.3. Наличие у пациентас диагнозом ДЭП головокружения требуетотоневрологического обследования с проведением позиционных проб,чтопозволяетпароксизмальноевыявитьучастипозиционноепациентовдоброкачественноеголовокружение,котороеимеетэффективное лечение.4. Еслипациент, наблюдающийся в поликлинике с диагнозомДЭП,предъявляет жалобы на головные боли, необходимо обследование,включающее специальное анкетирование и направленное навыявлениепервичных головных болей.5.
Если у пациента, наблюдающегося в поликлинике с диагнозом ДЭП,выявляютсясущественныетревожныеи(или)депрессивныерасстройства, необходима консультация психиатра и лечение упсихиатра и(или) психотерапевта.Перспективы дальнейшей разработки темыопределяются выделениемдоминирующегосимптомаприДЭП22–когнитивныхрасстройствнеамнестического типа, характерных для ДЭП нейровизулизационныхизменений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
