Диссертация (1140617), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Основными диагностическими инструментами приДЭП должны служить нейропсихологическое обследование, которое позволяетвыявить тип когнитивных нарушений, дуплексное сканирование магистральныхартерий головы, а также нейровизуализация. Следует отметить, что наличие98лейкоареоза у пожилых не следует переоценивать в качестве диагностическогокритерия [155,214,221]. В тоже время, лейкоареоз у молодых пациентов можетоказаться единственной находкой у молодых пациентов с когнитивнымдефицитом, обусловленным ЦВЗ, например, при системной красной волчанке[109,173,174,181].Это в очередной раз подчеркивает важность своевременной диагностикихроническойцереброваскулярнойпатологиинаеераннихэтапах:своевременное терапевтическое воздействие на факторы риска способнозамедлить прогрессирование заболевания, а возможно, и предотвратитьразвитие сосудистой деменции.
Интенсивное развитие высокотехнологичныхметодов исследования в современной неврологии создаёт новые возможностидля высокоточной диагностики[37,39,68,72,82,132,134,145,152,160,171,172,176].Диагноз ДЭП устанавливается на основании клинической картинызаболевания, наличия факторов риска цереброваскулярного заболевания(артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, фибрилляцияпредсердий и др.) и исключения других заболеваний со схожей симптоматикой.ПриустановлениидиагнозаДЭПведущеезначениеимеют1)нейропсихологическое обследование, позволяющее выявить неамнестическийтип когнитивных нарушений; 2) нейровизуализация, при проведении которойможно обнаружить изменения в веществе головного мозга, представленныеперивентрикулярнымилисубкортикальнымлейареозом,последствиямиперенесенных инсультов в виде кист или зон глиоза; 3) ультразвуковоедуплексноесканирование,выявляющееатеросклеротическоепоражениемагистральных артерий головы [68].Обследование пациентов с ДЭП должно включать в себя достаточнополный сбор анамнеза, объективизации анамнестических данных способствуеттакже беседа с родственниками больного.
Необходимые диагностическиемероприятия при обследовании больного с подозрением на ДЭП, помимообычногоневрологическогообследования,99включаютследующее:нейропсихологическоеобследованиесиспользованиемвкачествескриннинговых тестов – КШОПС, батареи тестов для исследования лобныхфункций, теста рисования часов, теста символьно-цифрового кодирования;оценка эмоционального статуса, для выявления депрессии, проявления котороймогут имитировать когнитивные расстройства; общий и биохимический анализкрови,серологическиеисследованияисследованиевнечерепныхисканирование,транскраниальнаянасифилисиВИЧ-инфекцию;внутричерепныхартерийдопплерография);нейровизулизационноеисследование головного мозга (КТ, МРТ).100(дуплексноеВыводыТолько у небольшой части (18% по нашим данным) пациентов,наблюдающихся в поликлинике с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия,этот диагноз подтверждается после комплексного обследования, включаянейропсихологическоетестирование.Убольшинствапациентов(82%)выявляются другие заболевания, при которых нет когнитивных нарушений илиони обусловлены другим заболеванием с отсутствием по данным КТ или МРТсущественных признаков сосудистого поражения.Пациенты с болезнью Альцгеймера, наблюдающиеся в поликлинике сдиагнозом дисциркуляторная энцефалопатия, в сравнении с пациентами сдисциркуляторной энцефалопатией имеют более выраженные амнестическиекогнитивные нарушения, отсутствие признаков выраженного сосудистогопоражения и проявления атрофии височных долей по КТ или МРТ.Пациентыспервичнымиголовнымиболями,наблюдающиесявполиклинике с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия, в сравнении спациентами с дисциркуляторной энцефалопатией имеют более молодой возраст,отсутствие когнитивных нарушений, отсутствие признаков выраженногососудистого поражения по КТ или МРТ.Пациенты с ДППГ, наблюдающиеся в поликлинике с диагнозомдисциркуляторнаяэнцефалопатия,всравненииспациентамисдисциркуляторной энцефалопатией имеют более молодой возраст, у нихотсутствуют когнитивные нарушения и признаки существенного сосудистогопоражения по КТ или МРТ.Пациенты с тревожными и (или) депрессивными расстройствами,наблюдающиеся в поликлинике с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия,в сравнении с пациентами с дисциркуляторной энцефалопатией имеют болеемолодой возраст, наличие более выраженных тревожных и(или) депрессивныхрасстройств при минимальной выраженности или отсутствии когнитивныхнарушений, признаков выраженного сосудистого поражения по КТ или МРТ.101Подмаскойдисциркуляторнойэнцефалопатиеймогутпротекатьотносительно редкие неврологические заболевания (ВИЧ-энцефалопатия,кальцификациябазальныхганглиев),которыевызываютдиагностике и требуют специальных методов обследования.102сложностивПрактические рекомендации1.Пациенты, наблюдающиеся в поликлинике с диагнозом дисциркуляторнаяэнцефалопатия,требуюткомплексногообследованиясобязательнымиспользованием нейропсихологического тестирования, оценки эмоциональногостатуса, отоневрологического обследования (при жалобе на головокружение),чтосовершенствуетдифференциальныйдиагноздисциркуляторнойэнцефалопатии и позволяет у большинства пациентов выявить другиезаболевания.2.Наличие у пациентас диагнозом дисциркуляторная энцефалопатияамнестического характера когнитивных нарушений требует обследования дляисключения болезни Альцгеймера3.Наличие у пациентас диагнозом дисциркуляторная энцефалопатияголовокружения требует отоневрологического обследования с проведениемпозиционных проб (Дикса-Халлпайка), что позволяет выявить у частипациентов ДППГ, которое имеет эффективное лечение.4.Еслипациент,наблюдающийсявполиклиникесдиагнозомдисциркуляторная энцефалопатия, предъявляет жалобы на головные боли,необходимообследование,включающееспециальноеанкетированиеинаправленное на выявление первичных головных болей.5.Если у пациента, наблюдающегося в поликлинике с диагнозомдисциркуляторная энцефалопатия, выявляются существенные тревожныеи(или) депрессивные расстройства, необходима консультация психиатра илечение у психиатра и(или) психотерапевта.103Список литературы1.Айзенберг И.А., Кацарава З.
Хроническая абузусная головная боль // Боль.2005. № 1(6). С. 57 - 65.2.Алексеева Н.С., Камчатнов П.В., Гордеева Т.Н. и др. Состояниецеребральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярнойнедостаточности // Журнал неврологии и психиатрии. 2000.
Т.100, № 6. С. 4651.3.Амелин А.В. Мигрень и головокружение // Лечащий врач. 2002. № 1-2.С.30-34.4.Бабияк В. И., Ланцов А.А., Базаров В.Г. Клиническая вестибулология. -СПб: Гиппократ, 1996. – С. 336.5.Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинскойреабилитации.
- М., 2002. - 439 с.6.Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмыпсихосоматических заболеваний // Российский Медицинский Журнал. 1998. №2. C.43-49.7.Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. –М.:Медицина. 1987. - 153 с.8.Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев Л.В., Дюкова Г.М. Депрессия вневрологической практике. - М.:МИА, 2007. - 208 с.9.Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А. Мигрень.
- М.,1995. – С.180.10. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т. С. Патология головногомозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. – М.: Медицина, 1997. –287 с.11. Вознесенская Т.Г. Синдром апатии // Неврологический журнал. 2013.18(3). С. 4-10.12. Воробьева О.В.
Цервикогенные головные боли: диагностика и терапия //Consilium Medicum. 2008. № 1. С.91-93.10413. Всемирнаяорганизацияздравоохранения:http://www.who.int/features/factfiles/ageing/ageing_facts/ru/14. Глозман Ж.М. Кому и как ставить диагноз деменции? Мнениенейропсихолога // Достижения в нейрогериатрии: Сб. научн. трудов. – М.,1995.С.61-70.15. Глозман Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологическогоисследования. – М., 1999. – 160 с.16. Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М., Замерград М.В.
и соавт. Роль МРТголовного мозга в диагностике инсультов мозжечка, протекающих с клиникойострой вестибулопатии. / Современные подходы к диагностике и лечениюнервных и психических заболеваний. - СПб., 2000.17. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. - М., 2002. - 85с.18.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
