Диссертация (1140253), страница 24
Текст из файла (страница 24)
По нашему мнению, даннаясистема является оптимальным базовым вариантом снижения показателя МС врегионах России, имеющих высокие показатели воспроизводства, высокую долюженского населения среди общей численности населения и в регионах, где большаячасть населения придерживается религиозно детерминированных форм поведения.Полученныестатистическиеданныесниженияпоказателямладенческойсмертности в ЧР с 2012 по 2016 год в результате внедрения комплекса мероприятий1и2вреспубликанскомздравоохраненииэффективность и результативность ее реализаципоказываютабсолютную151Рисунок 6.4 Результаты реализации усовершенствованной системы организации МП матери и ребенку в ЧР 2012-2016 гг.Реализация усовершенствованного комплекса мероприятий 1 и 2(2012-2016 гг.)Увеличение доли беременных женщинсвоевременно взятых на учет на 12 %Увеличение доли беременных женщинохваченных пренатальным скринингом в2,8 разУвеличение доли своевременноосмотренных беременных женщинтерапевтом на 16 %Уменьшение доли патологических родов на 28 %Снижение доли патологических родов в МО 1 уровня в 4,5 разУменьшение младенческих потерь «на дому» в сельских районах на 6 %Снижение младенческойсмертности в 2 раза152Резюме к Главе 6В целях повышения доступности и качества МП беременным женщинам,родильницам, роженицам и новорождённым детям в системе здравоохранения ЧРбыла выстроена усовершенствованная система организации МП матери и ребенку.Система состояла из 2 подразделов: комплекса мероприятий 1, который представлялсобой общероссийскую модель организации МП матери и ребенку.
Реализациякомплекса мер в 2012-2013 в системе родовспоможения ЧР не достигла ожидаемыхрезультатов снижения показателя МС.Наряду с проблемами острого кадровогодефицита и недостаточной оснащённостью МО службы родовспоможения и детства,одним из основных сдерживающих факторов в снижении показателя МС, явилосьнекачественное обследование беременных женщин в ЖК, причинами которогоявились культурные и религиозные особенности женского населения республики.Религиозно детерминированное поведение беременных женщин и членов их семьиявилось серьезным препятствием для своевременной постановки беременнойженщины на учет в ЖК и выполнения врачебных назначений в случае наличияугрозы для здоровья - жизни матери и ребенка.
Для преодоления данных убежденийсформировалась потребность в разработке комплекса мероприятий 2, включающейв себя новые субъекты взаимодействия социально религиозных институтов –представителей духовенства (муллы), органов местного самоуправления, районнойполиции. Реализация комплекса мероприятий2 начала внедряться в служберодовспоможениягодовреспубликис2014-2015параллельнокомплексумероприятий 1, что позволило более чем в 2 раза снизить показатель МС вреспублике к 2015 году.Таким образом, представленная в данной Главе усовершенствованная системаорганизации МП беременным женщинам и новорождённым детям, может бытьрекомендована в субъектах России, где имеются высокие показатели «детности»,высокий удельный вес женского населения в общей численности населения и врегионах,гдебольшаячастьдетерминированных форм поведения.населенияпридерживаетсярелигиозно153ВЫВОДЫ.1.
Демографическая ситуация в ЧР за 10-летний период с 2007 по 2016 года вЧР характеризуется высоким показателем естественного прироста за счет высокихпоказателей «детности» в республике:показатель рождаемости и суммарныйкоэффициент рождаемости, превышающиев 2 и более раза среднероссийскиеаналоги. Данные позитивные тенденции по рождаемости идут в разрез спредотвратимыми потерями детского населения, обусловленные высокимипоказателями МС.Младенческие потери в ЧР составляют более 67 % в структуре детскойсмертности и практически все дети умерли в первые 6 суток от момента рождения.В сельских районах умирало до 18% детей от всех умерших по республике в возрастедо 1 года, что свидетельствует о низкой доступности педиатрической помощисельскому населению.Лидирующими причинами смерти новорожденных в республике являютсяотдельные состояния перинатального периода, объединяющие патологическиесостояния плода, обусловленные состоянием матери и плодаво времябеременности.
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости принятияуправленческих и организационных решений именно в период беременности,усилив контроль за качеством и своевременностью исполнения федеральногопротокола за ведением женщин в период беременности.2. Некачественное выполнение Протокола наблюдения за беременными женщинамив ЧР, таких как: доля беременных своевременно взятых на учет в ЖК в 2007 году непревышала 60%: каждая вторая женщина не была осмотрена терапевтом; охватпренатальным биохимическим скринингом не превышал 20%,привело кувеличению в 2007 году доли патологических родов в ЧР, которая превышала на20% российский аналог (ЧР - 81,5%, РФ-63,5%).3.АнализпричиннекачественноговыполненияПротоколапрепятствием для качественного выполнения протоколавыявил,чтоявились проблемынемедицинского характера, связанные с поведением беременных женщин,154обусловленным их религиозными убеждениями.
Религиозно детерминированноеповедение беременных женщин и членов их семьи явилось серьезнымпрепятствием для своевременной постановки беременной женщины на учет в ЖКи выполнения врачебных назначений в случае наличия угрозы для здоровья жизни матери и ребенка.4.Для преодоления религиозных предубеждений населения ЧР был разработанамодельмежсекторальноговзаимодействиямедицинскихработниковспредставителями религиозных старейшин, социальными работниками органовместного самоуправления и полиции. Данное взаимодействие было закреплено врегламентирующих документах МЗ ЧР иосуществлялось при проведенииподворных обходов с целью активного мониторинга состояния здоровьябеременной женщины.5.Проведенное исследование выявило, что для оказания доступной и качественнойМП детскому населению необходимо проведение серьезной кадровой политики вслужбе детства с акцентом на сельское здравоохранение.
Так, в 2007 годуобеспеченность врачами педиатрами (4,6 на 10 тыс. детского населения, по РФ 21,3), что не позволяло в соответствии с нормативами обеспечить детскоенаселение республикикойками педиатрического профиля для проведениястационарного лечения (19,8 на 10 тыс. детского населения, по РФ – 26,2). Вакушерско-гинекологическойслужбепридостаточнойобеспеченностиврачебными кадрами (5,7 на 10 тыс. женского населения), выявлены проблемынепропорционального рассредоточения врачей акушер - гинекологов в городскихи сельских районах, когда в сельских районах республики обеспеченность в 2 разаниже, чем в среднем по республике.6.
Разработанная система организации МП матери и ребенку состоит из 2 блоковкомплекса мероприятий: комплекс мероприятий 1, направленный на повышениедоступности и качества медицинской помощи,и комплекс мероприятий 2,включающий в себя новые субъекты взаимодействия социально религиозныхинститутов–представителейдуховенства(муллы),органовместного155самоуправления,районнойполиции.Внедрениеиреализацияусовершенствованной системы организации МП матери и ребенку в ЧР в 2012-2015гг.
позволил более чем в 2 раза снизить показатель МС в республике, и повысилаэффективность службы родовспоможения:- вырос на 12% удельный вес беременных женщин, поступивших под наблюдениев ЖК республики до 12 недель беременности ;- выросла на 16% доля женщин, осмотренных терапевтом до 12 недельбеременности;- вырос более, чем в 2 раза охват беременных женщин пренатальнымбиохимическим скринингом в соответствующие сроки беременности.К 2016 годуколичествеснизился удельный вес патологических родов на 30% в общемродов,принимаемыхвреспубликеикакитогправильноймаршрутизации снизилась доля патологических родов в МО 1 уровня почти в 4,5раз.Снизились младенческие потери «на дому», зарегистрированные в сельскихтерриториях, с 18 % уровня 2007 года до 12 % к 2016 году.
В 2016 году «на дому» вреспублике умерло значительно меньше детей – на 39 детей меньше в возрасте до1 года, чем в 2007 году.7.Сравнение показателей результативности внедрения в ЧР усовершенствованнойсистемы организации МП матери и ребенку, состоящей из комплекса мер 1 и 2,свидетельствует о том, что период реализации обоих комплексов мероприятий 1 и2 в 2014-2015 гг. был наиболее результативным, чем период реализации в 20122013 гг. отдельно комплекса мероприятий 1. Данный факт показывает, что дляснижения показателя МС в Чеченской республике до среднероссийскихпоказателей,наряду с решениями медицинских проблем,приоритетнымиявляются решения, влияющие на социокультурное поведение населенияреспублики.156ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПолученные результаты позволили обосновать следующие практическиерекомендации:1.
В целях снижения показателя МС в регионах с превалирующей долейженского населения в общей численности населения, с положительными медикодемографическими показателями высокого воспроизведения и в регионах, гдебольшая часть населения придерживается религиозно детерминированных формрекомендуетсяиспользоватьпредложенныйкомплексорганизационныхмероприятий;С целью планирования использования ресурсов в ходе внедрения комплексаорганизационных мероприятий для снижения младенческих потерь целесообразноизучение медико-демографической ситуации, оценить деятельность службыродовспоможения и детства, выявить проблемы, связанные с существующей наконкретной территории организацией службы.2.сучетомС целью повышения доступности МП детскому населению ЧР, а такжевыраженногодефицитаврачебныхкадровпедиатрическогоинеонатального профилей, дисбаланса в распределении врачей акушер - гинекологовцелесообразно в системе здравоохранения проводить планирование надлежащегоресурсного обеспечения, прежде всего кадрового.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
