Текст отзыва оппонента 2 (1140268)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, главного научного сотрудника отдела стратегического анализа в здравоохранении ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» Чичерина Леонида Петровича на диссертацию Исаковой Петимат Вахаевны «Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 — «Общественное здоровье и здравоохранение» Работа выполнена в ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И,М. Сеченова ~Сеченовский Университет)» под научным руководством доктора медицинских наук, профессора Р.А.

Хальфина, Актуальность темы исследования На фоне, казалось бы, существенных сдвигов в лучшую строну последнего десятилетия в демографической ситуации в стране (увеличение среднего показателя продолжительности предстоящей жизни, снижение материнской смертности), к сожалению, стали проявляться и негативные тенденции. Тенденции, вызывающие трудности в реализации государственной демографической политики, других мер по усилению охраны здоровья населения. Так, уменьшается численность населения, а на фоне очевидного снижения показателя младенческой смертности (МС) проявляется его неоднородность по субьектам РФ. Налицо требование научного обоснования таких мер с учетом местной специфики, с акцентом на риск подход, отработку новых организационных технологий.

Это в полной мере относится и к республикам, входящим в состав Северо-Кавказского федерального округа, в числе к Чеченской Республике ~ЧР). При этом поиск потенциальных резервов для решения проблемы должен осуществляться на территориях не только в системе здравоохранения, но и при участии иных заинтересованных сторон, на межведомственном уровне взаимодействия. Назрела необходимость научного обоснования и внедрения комплексных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям на современном этапе развития ЧР с целью, прежде всего, снижения МС.

Отсюда и очевидна актуальность выполненного труда, цель его - научно обосновать комплекс организационных мероприятий, направленных на снижение МС в ЧР на основе анализа медико-демографических процессов, деятельности службы родовспоможения и детства, анализа факторов риска. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций Работа выполнена по комплексной методике этапного исследования с применением адекватных поставленным задачам современных методов, что обеспечило обоснованность и статистическую достоверность полученной информации.

Это относится, прежде всего, к сформулированным соискателем 5 основным вынесенным на защиту положениям, 7 выводам и 4 практическим рекомендациям, логически вытекающим из результатов работы. Опираясь на материалы официальной государственной статистики, автором за период 2007-201 б гг. проанализированы в динамике медико- демографические процессы, дана оценка структуры причин младенческой смертности, детализация их во время беременности, родов и послеродовом периоде. Также выявлены основные проблемы в службе родовспоможения и детства, обуславливающие высокий показатель младенческой смертности на территории ЧР, установлена связь факторов риска МС с социально- психологическими особенностями женского населения, обусловленными культурными, религиозными и иными традициями, приводящими к позднему обращению и несвоевременной постановке на учет беременных женщин.

Достоверность полученных результатов и научная новизна Выявленная на репрезентативном материалы динамика снижения показателей МС за большой, 10-летний период исследования, как и факт улучшения показателей деятельности женских консультаций, снижении доли патологиче- ских родов, уменьшении младенческих потерь «на дому» и другие показатели в полной мере согласуются с отчетами Федеральной службы государственной статистики. Тем самым в существенной мере являя собой рсзультат реализации организационна-управленческих мероприятий, разработанных и осуществляемых при участии ученого на территории ЧР по материалам комплексного научного изыскания. Научная новизна исследования заключается в проведении соискателем изучения, анализа и обобщении опыта организации и оказания медицинской помощи (МП) в период беременности и родов в Российской Федерации, ее субьектах, а также за рубежом; выявлении на базе исследования существующих проблем, факторов риска формирования высоких показателей МС.

В анализе выполнения в ЧР федерального протокола наблюдения за женщинами в период беременности и родов и его коррекции. Усовершенствована общероссийская организационная модель качества оказания МП матери и ребенку путем дополнения ее межведомственным взаимодействием органов муниципальной власти, полиции, религиозных старейшин и иными составляющими. Значимость для науки и практики Выявленные факторы, способствовавшие формированию высокого показателя МС в Республике, разделены соискателем на 2 блока: медицинского характера (кадровые проблемы в службе родовспоможения и детства; низкая доступность МП сельскому населению; нарушение принципов маршрутизации беременных женщин в медицинских организациях в зависимости от степени перинатального риска осложнений беременности) и немедицинского характера.

Последние связаны, как подчеркивает диссертант, с ментальными особенностями населения ЧР. На основе этого разработан целый ряд нормативно-правовых актов Минздрава ЧР, направленных на снижение показателей младенческой — и материнской - смертности в регионе, структурные преобразования учреждений родовспоможения и детства, эффективные механизмы межсекторального сотрудничества: - организованы выездная неонатальная бригада и акушерский дистанционный консультативный центр; - разработаны алгоритмы взаимодействия медицинских работников, органов местной администрации, представителей духовенства и др.; - внедрена региональная информационная система мониторинга женщин групп среднего и высокого акушерского и перинатального риска «Рисар» и суточный мониторинг летальности детей до 1 года; разработан и внедрен алгоритм немедленного реагирования на летальность новорожденных с условно предотвратимыми и предотвратимыми причинами смерти и др.

Основные положения диссертации представлены на многочисленных форумах различного уровня, включая международный и российский., Публикиции: по материалам диссертации опубликованы вытекающие из полученных результатов 8 научных работ, из них 1 статья опубликована в %еЬ о(' Бс1епсе и 5 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Достоинства и недостатки в содержании н оформлении диссертации Работа выполнена в соответствии с требованиями ВАК РФ ГОСТ Р 7.0.11-2011, построена по классическому принципу.

Материал рукописи изложен на 17б стр. машинописного текста, включая введение, обзор отечественных и зарубежных исследований, методику исследовании, 4 главы собственных исследований, выводы, практические рекомендации Введеви традиционно. В первой тззаве в 5 разделах представлен обзор научных публикаций, свидетельствующий о состоянии проблемы снижения МС и.актуальности выполнения диссертации.

Список использованной литературы состоит из почти 200 источников (192), в т.ч. 1б2 отечественных (включая 37 специально выделенных статистических материалов федерального и субъектового уровня), а также 30 зарубежных источников. 2-я глава кратко, но емко освещает материалы и методы этапного (числом б) исследования. Определены предмет, объект исследования, единица наблю- дения. Дизайн исследования наглядно и четко представлен в виде информативной таблицы. Методика позволила в полном соответствии с поставленными задачами получить необходимую репрезентативную информацию.

В главе 3 приводятся результаты изучения медико-демографической си- туации ЧР за 10-летний период. Подробно проанализирована детская смертность с акцентом на показатели МС. Исследованы причины последней, ее структура по возрастной дифференциации на протяжении первого года жизни, акцентируя наиболее значимый период - ранний неонатальный. Даны материалы по Республике за 1О лет в части распределения умерших детей до 1 года в зависимости от места наступления смерти огород, село, на дому).

Глава 4 в 3-х разделах отражает выполнение федерального протокола ка- чества наблюдения за женщинами в период беременности, родов, послеродового периода в ЧР за 2007-2016 гг., Представлена сравнительная характеристика нормальных и патологических родов.

Особое место уделено имеющему место существенному влиянию социально религиозных институтов и других факто- ров на показатель МС. В 5-й главе проанализированы ресурсы служб родовспоможения и детст- ва, проблемы кадрового обеспечения. Представлен за 10 лет в динамике анализ обеспеченности акушерско-гинекологической службы ЧР больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, а также кадрами.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации