Текст отзыва оппонента 1 (1140267)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА Заслуженного деятеля науки Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора Орла Василия Ивановича на диссертацию Исаковой Петимат Вахаевны «Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской республике», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение Актуальность темы исследования. Одним из важнейших индикаторов социального благополучия населения и оценки эффективности организации оказания медицинской помощи, как на федеральном, так и на региональном уровнях является показатель младенческой смертности.

Мероприятия, направленные на снижение младенческой смертности и проводимые в последние годы в Российской Федерации, связанные, прежде всего, с формированием инфраструктурной сети медицинских организаций акушерско-гинекологического профиля, выстраиванием трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным и роженицам, строительством современных высокотехнологичных перинатальных центров, показали свою эффективность и по итогам 2017 года позволили достичь рекордно низких значений данного показателя — 5,6 на 1000 родившихся живыми.

В тоже время, в ряде регионов страны, несмотря на проводимые структурные преобразования в организации региональной системы здравоохранения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи тенденции по улучшению ситуации с младенческой смертностью не имеют ярко выраженной направленности. Специфика таких регионов заставляет осуществлять поиск резервов для снижения младенческой смертности не столько в формировании инфраструктуры здравоохранения, сколько в изучении поведенческих, социальных и культурных особенностей населения. В связи с этим, актуальность и своевременность данного диссертационного исследования не вызывает сомнения, так как разработанные диссертантом научно обоснованные подходы в целом к организации оказания медицинской помощи матери и ребенку, основанные на принципах межсекторальности и доступности для всех групп населения, способны существенно повлиять на уровень младенческой смертности в регионе. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций.

Результаты исследования, выводы и практические рекомендации основаны на достаточном количестве наблюдений за период с 2007 по 2016 гг., на оценке и анализе структуры причин младенческой смертности по периодам, оценке условий и места наступления смерти, оценке выполнения федерального протокола наблюдения за женщинами в период беременности, родов и послеродового периода.

Приведенные результаты исследования и выводы являются научно обоснованными. Достоверность полученных результатов и научная новизна. Достоверность полученных результатов определяется достаточно длительным периодом наблюдения, проведением сплошного исследования, касающегося оценки показателя и структуры младенческой смертности, а так же службы родовспоможения в республике, подтверждена использованием адекватных методов и материалов исследования в зависимости от решения поставленных задач.

Научная новизна представленной диссертационной работы заключается в следующем: - автором на основании обобщения мирового и отечественного опыта организации оказания медицинской помощи в период беременности и родов выявлены ведущие проблемы и факторы, формирующие высокие показатели младенческой смертности; - оценив медико-демографическую ситуацию в Чеченской республике за десять лет диссертантом установлены различия в показателях младенческой смертности и ее структуры в сельской и городской местности и доказана связь уровня младенческой смертности с уровнем медицинского обеспечения женщин и детей в тех или иных территориях; по результатам исследования причин, приводящих к высоким показателям младенческой смертности в республике, автором была выявлена региональная специфика факторов риска, влияющих на смертность детей до 1 года; - в ходе исследования проанализированы основные проблемы службы родовспоможения Чеченской республики, а так же дана оценка качеству выполнения федерального протокола наблюдения за женщинами в период беременности, родов и послеродового периода, выявлены причины, влияющие на своевременность и качество выполнения протокола; - учитывая региональные особенности факторов, влияющих на уровень смертности детей до 1 года, и в целях повышения доступности медицинской помощи надлежащего качества женщинам и детям республики усовершенствована общероссийская организационная модель качества оказания медицинской помощи матери и ребенку, путем дополнения базовой общероссийской модели субъектами межсекторального взаимодействия: представителями религиозных старейшин, органов муниципальной власти, полиции, Значимость для науки и практики.

Результаты, полученные автором в ходе настоящего исследования, подтвердили необходимость постоянного мониторинга факторов, способных негативно повлиять на уровень смертности детей до 1 года в республике. Разработка и внедрение комплекс мер по повышению доступности и качества медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде должна проводиться с учетом особенностей территориального расположения медицинских организаций и концентрации медицинских кадров.

За период с 2012 по 2016 годы доказана высокая результативность внедрения разработанного диссертантом комплекса организационных мероприятий по снижению смертности детей до 1 года в Чеченской республике. Уровень младенческой смертности за этот период снизился в 2 раза. Несомненным достоинством представленной диссертационной работы с практической точки зрения является то, что данный комплекс организационных мероприятий по снижение младенческой смертности может быть внедрен в субъектах Российской Федерации, идентичных Чеченской Республике по организационным, медицинским и социокультурным особенностям.

Результаты исследования доложены и обсуждены на региональных и всероссийских форумах и конференциях. Разработанный комплекс организационных мероприятий, направленных на снижение младенческой смертности, внедрен в деятельность Министерства здравоохранения Чеченской республики. Публикации автора по теме диссертации Материалы исследования опубликованы в 8 научных работах, из них 1 статья опубликована в ЖеЬ о1' Яс1епсе и 5 - в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и содержание диссертации Работа выполнена в соответствии с требованиями ВАК РФ ГОСТ Р 7.0.11-2011, построена по классическому принципу и включает в себя: оглавление, введение, б глав, выводы, практические рекомендации, список сокращений, список литературы, который содержит 12б отечественных и 29 зарубежных источников. Текст диссертации изложен на 178 страницах машинописного текста, иллюстрирован достаточным количеством таблиц и рисунков.

В первой главе представлен обзор литературы по проблеме снижения младенческой смертности в международном, федеральном и региональном контексте, приведены данные об оценке демографической ситуации, показателей распространенности и структуры младенческой смертности в мире, Российской Федерации и Чеченской Республике, рассмотрены региональные закономерности и особенности формирования младенческой смертности в Российской Федерации, факторы, влияющие на показатели младенческой смертности в Чеченской Республике и мире, программы по снижению младенческой смертности.

Вторая глава диссертации посвящена материалам и методам исследования, описанию принципов, заложенных в основу разработки комплекса организационных мероприятий, структуризации критериев оценки результативности. Приведено описание шести этапов проведения исследования. Третья глава содержит информацию о медико-демографической ситуации в Чеченской Республике за период с 2007 по 2016 годы, приводятся оценка динамики основных социально - демографических показателей, анализ детской смертности и причин смерти детей до 1 года, оценивается структура младенческой смертности по возрастному признаку и в различные периоды, а также в зависимости от места наступления смерти (город, село, на дому).

В четвертой главе проведена комплексная оценка качества выполнения федерального протокола наблюдения за женщинами в период беременности, родов и послеродового периода в Чеченской Республике в 2007-2016 гг., сравнительная характеристика нормальных и патологических родов в регионе за указанный период, рассмотрено влияние социально религиозных институтов на показатель младенческой смертности. Результаты анализа сети медицинских организаций акушерскогинекологического профиля, в том числе неонатальной службы, педиатрической службы и показателей их деятельности, обеспеченности учреждений здравоохранения Чеченской Республики медицинскими кадрами акушерско-гинекологического и педиатрического профилей, а также состояния их материально-технической базы в 2007-2016 гг. представлены в пятой главе диссертации. Шестая глава посвящена научному обоснованию и подходам к построению усовершенствованной системы организации медицинской помощи матери и ребенку в Чеченской Республике.

В главе сформулированы конкретные принципы и этапы построения данной системы на уровне региона, а также результаты реализации усовершенствованного комплекса мероприятий в службе родовспоможения и детства, Выводы логически вытекают из поставленных задач исследования. Практические рекомендации четко сформулированы и представляют интерес при организации оказания медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, в которых отмечаются высокие значения суммарного коэффициента рождаемости, высокий удельный вес женского населения в общей численности населения и в регионах с высокими показателями материнской и младенческой смертности.

Принципиальных замечаний к диссертационной работе нет, однако возникло несколько вопросов: 1. Несмотря на традиционно высокие показатели рождаемости в Чеченской республике, которые на всем протяжении исследования превышали общероссийские, с 2011 года отмечается устойчивый спад рождаемости в республике, более чем на 30;4 (таблица 3.1). С чем, по вашему мнению, связана подобная тенденция? 2. Условия, способствующие формированию высокого показателя младенческой смертности в республике, вами разделены на 2 группы: условия медицинского характера, непосредственно влияющие на качество и доступность оказания медицинской помощи, и условия немедицинского характера, связанные с ментальными особенностями жителей республики. Каков вклад каждой из этих групп в уровень смертности детей до 1 года? 3.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации