Диссертация (1140253), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Грозный по нечетнымднямАкушерский стационар ГКБ №4 г. Грозный– по четным днямГинекологическое отделение до 22 недель.Акушерский стационар с 22 недельРКЦОЗМиРРодильный дом №2 г. Грозный по четнымдням;Родильное отделение ГКБ №4 по нечетнымднямГинекологические отделения до 22 недель (атакже ГБ №№1;3;4;5)Отделение патологии беременности с 22недель.Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. А.КадыровойФизиологическая беременностьРодильное отделение Урус - Мартановской ЦРБРеспубликанская клиническая больницаРайоныУрусМартановскийАчхойМартановскийШатойскийПри экстрагенитальной патологииВысокий рискСредний рискПрофильныеотделения УрусМартановскойЦРБ139Решением данных проблем явились следующие мероприятия:1.
Созданиерегиональноймоделимежсекторальноговзаимодействиямедицинских работников с представителями религиозных старейшин (мулл),органами местного самоуправления и при необходимости представителямирайонной полиции.В Главе 5 представлена характеристика культурных и религиозныхособенностей поведения населения республики, которое негативно повлияло насвоевременность и качество обследования беременных женщин в учрежденияхродовспоможения.Нарядусусловиямимедицинскогохарактера,способствующих формированию высоких показателей МС, одним из основныхсдерживающимфакторов в снижении показателя МС, явилось религиознодетерминированное поведение беременных женщин, которые отказывались отврачебных лечебно-диагностических назначений во время беременности. Наэтапе наблюдения в ЖКне выполнялись требования Протокола.
Долябеременных своевременно взятых на учет в ЖК к концу 2013 года не превышала60%, каждая вторая женщина не была осмотрена терапевтом, до 80% беременныхженщин не охвачены пренатальным биохимическим скринингом. Некачественноенаблюдение беременных женщин привело к увеличению доли патологическихродов в республике: в 2007 году до 81,5 % родов были патологическими (по РФ 63,5%). Из-зарелигиозных убеждений беременные женщины отказывалисьстановится до 12 недель беременности на учет в ЖК и своевременно выполнятьврачебные лечебно-диагностические манипуляции.Для преодоления данных предубеждений был налажено взаимодействиемедицинских работников с религиозными представителями районных муфтиятов.Для документального сопровождения данного взаимодействия организаторамиздравоохранения ЧР были разработаны и утверждены нормативные документы,которые не были регламентированы профильными федеральными ведомствами,однако реализация их в республиканском здравоохранении было продиктованонеобходимостьюрешениязадачиповышениякачестванаблюденияза140беременными женщинами в женских консультациях.
Приказом МЗ ЧР от21.03.2015 г. № 56 от 12 января 2016 года был утвержден Алгоритмпоследовательных действий медицинского работника при отказе женщины (впериод беременности, родов, послеродового периода) явиться на прием к врачу,выполнять лечебно-диагностические мероприятия, и в случае отказа отсвоевременной госпитализации в стационар (далее в тексте – Алгоритм).Утвержденный Алгоритм требовал от медицинских работников информироватьглаву местной администрации, руководителя районного муфтията – религиозныхстарейшин и руководителя районной полиции о возникающих проблемах сбеременной женщиной. Данным приказом была также утвержденаформаэкстренного извещения о беременной женщине с наличием медицинскихпризнаков угрозы для здоровья и жизни матери и ребенка.2.
Проведение субъектами региональной модели активного мониторингасостояния здоровья беременных женщин посредством проведения подворныхобходов. Для решения данной задачи была создана межведомственная комиссия(распоряжение МЗ ЧР от 24. 02. 2014 г.), в которой наряду с профильнымиврачами специалистами работали привлеченные по согласованию представителитерриториальных органов местного самоуправления, религиозных старейшин ирайонной полиции. В задачи межведомственной комиссии входило проведениемониторинга состояния беременных женщин. Активное мониторированиебеременныхженщинвнаселенныхпунктахреспубликипроводилосьпосредством проведения подворных обходов по раннее составленному графику ив самих ЖК.
Во время проведения активного мониторинга (подворовые обходы)медицинского состояния беременных женщин, социальными работниками ипредставителем муфтията параллельно выявлялись причины отказа беременнойвстать своевременно на учет в ЖК, мотивацию отказа от врачебных назначений издесь же религиозные представители работали и с беременной женщиной ичленами их семей.1413. Проведение религиозными институтами ЧР просветительской работы срединаселения.В четвертой главе данного исследования описаны ментальные особенностипревалирующей части населения республики, связанные как с религиознымиубеждениями,такикультурнымитрадициямичеченцев.Религиознаяубежденность и культурные традиции населения республики, как было сказановыше, практически нивелировали результативность реализованного комплексамероприятия 1, направленного на повышение доступности и качества МП материи ребенку.
Культурные традиции чеченок определили некий стереотип поведениябеременной, которая тщательно скрывала признаки беременности и тем самымпрепятствоваладействияммедицинскихработниковприпопыткеихсвоевременно взять на учет беременную в ЖК. Ситуацию усугубляли и близкиеродственники беременных женщин, которые вследствие религиозных убежденийсчитали, что судьба матери и ребенка только в руках Всевышнего и медицинскиеработники не властны, повлиять или изменить предопределенный ход событий вжизни матери и ребенка. Для преодоления данного барьера МЗ ЧР былоинициировано заключение Соглашения о взаимодействии с Российскимисламским университетом имени Кунта-Хаджи Кишиева. Специалистамиуниверситета систематически проводилась религиозная просветительская работав религиозных организациях (мечети, сходы старейшин) с населением республикев духе традиционных мусульманских ценностей и повышения приверженности кпроблемам беременной женщины.
Большая работа проводилась также с мужскойчастью населения республики, когда на еженедельную пятничную молитву вмечетях мужчины собирались на намаз и проповеди.Таким образом, в доступной для населения форме и контексте мусульманскихпринципов, которые сопровождают чеченцев с самого рождения и до последнейминуты жизни, говорилось о том, что Всевышний обязывает уделять повышенноевнимания к проблемам беременной женщины и плода. Не использование в данномслучае возможностей медицины для обеспечения условий рождения здорового142ребенка – это большой грех. Основным посылом работы религиозныхпредставителей, как с женской частью, так и с мужской часть населения былоавторитетное толкование представителями муфтията священной книги мусульман– Корана, где говорится о том, что ответственность за здоровье мамы и будущегоребенка лежит на самих родителях и ближайшего окружения и что это прописанов Аятах и Сурах Корана.Вопреки всем культурным традициям населения ЧР, в ЖК также активноначали работать религиозные старейшины – муллы, которые совместно смедицинскими и социальными работниками проводили профилактическуюработу с беременными групп риска (отказывающиеся от медицинскихназначений).Таким образом, усовершенствованная система организации МП матери иребенку в ЧР представляла собой общероссийскую модель оказания медицинскойпомощи матери и ребенку, дополненную региональнымисубъектамимежсекторального взаимодействия.
Данное взаимодействие, когда наряду смедицинскими проблемами решались вопросы немедицинского характера,явилось крайне результативным и эффективным и серьезно повлияло на снижениепоказателя МС в республике в сторону его уменьшения.6.2.Общероссийская модель оказания МП матери и ребенку в РФ.Существующая в настоящее время в России модель оказания МП матери иребенку была заложена в 1980 году, когда стратегическим направлением развитияслужбы родовспоможения в 1980-х годах стало создание перинатальных центров(приказ Минздрава СССР от 15.12. 1988 г. № 881 «О создании перинатальныхцентров»), «позволяющих добиться снижения перинатальной и акушерскойпатологии за счет рационального применения современных дорогостоящихинтенсивных технологий в акушерстве и неонатологии» и которое получиломощный импульс к развитию и совершенствованию в современных условиях.143В качестве основы реформирования родовспоможения предложена модельрационализированной МП, в которой выделено три уровня акушерскихстационаров, для каждого из которых определены конкретные задачи иполномочия.Сформулированыпринципыорганизациислужбыохраныматеринства и детства.
Региональная трехуровневая система во главе сперинатальнымцентромкаксистемообразующимфакторомпризванаоптимальной формой организации акушерской и перинатальной помощи в стране[64].Основойразработкиперспективныхплановразвитияслужбыродовспоможения должна быть комплексная оценка динамики здоровья женщинрепродуктивного возраста и новорожденных, показателей качества МП этимконтингентам населения.В соответствии с методическим письмом Минздрава РФ от 20 ноября 2014года№15-4/10/2-8757«Онаправленииметодическогописьма«Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощиженщинам в период беременности, родов и послеродового периода»развитиесистемы охраны здоровья матери и ребенка в РФ в настоящее времяосуществляется в соответствии с Концепцией демографической политики РФ до2025 года, утвержденной Указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. №1351, Концепцией долгосрочного социально-экономического развития РФ напериод до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 17ноября 2008 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
