Диссертация (1140253), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Необходимость данной меры была обусловленадефицитомврачей-гинекологоввсельскихрайонахидляповышенияпрофессиональных знаний и навыков средних медицинских работников, которыевели прием и наблюдение беременных женщин.2.Организация выездных форм наблюдения за беременными женщинами– создание 21 мобильной медицинской бригады (приказ Минздрава ЧР от27.06.2014 г. № 159). Использование выездных форм работы позволило повыситьдолю медицинских осмотров беременных женщин в республике, направленных нараннюю диагностику заболеваний матери и плода, что в свою очередь серьезноповлияло на снижение удельного веса патологических родов в республике.133Рисунок 6.1 Основные подходы к построению усовершенствованной системы организации МП матери и ребенку в ЧР.УсловияПути решенияНизкаядоступностьмедицинскойпомощи длясельскогонаселения1.2.3.4.5.6.7.8.ОсноваКадровыепроблемы и ихдисбалансНесоблюдениепринциповмаршрутизациибеременныхженщинСоциокультурные традициинаселенияПоздняя постановка на учет женщин побеременности и низкое качество ведениябеременныхКомплекс мероприятий 2среднего 1.
Создание региональной моделимежсекторального взаимодействия;Комплекс мероприятий 1Внедрение алгоритмов действия длямедицинского персонала сельских МО;Организация выездных форм работы;Создание ДАКЦ;Внедрение РИСАР;Создание трехуровневой системы организациимедицинской помощи;Организация выездной неонатальной бригадыПовышение квалификации медицинских работников;Суточный мониторинг случаев детской смертности ипроведение клинических разборов летальных случаев.1.
Общероссийская модель оказания МП матери иребенку;2. Трехуровневая система оказания МП в РФ.2.Повышение качества ведения женщин впериод беременности за счет активногомониторирования субъектамирегиональной модели состояния здоровьябеременных женщин;3. Проведение религиозными институтамиЧеченской республики просветительскойработы среди населения.1.
Федеральный протокол наблюдения забеременной женщиной и плодом1343.Создание дистанционного акушерского консультативного центра - ДАКЦ(приказ Минздрава ЧР от 21.01.2013 г № 17) на базе учреждения третьего уровняслужбы родовспоможения. Задачами дистанционного центра были проведениеконсультаций беременных женщин, мониторинг состояния здоровья беременныхсредней и высокой степени риска. В состав ДАКЦ были включены наиболееопытные, профессиональные врачи акушер-гинекологи для оперативного решениявопросов, возникающих в МО первого и второго уровня.4.Внедрение информационной системы в службе родовспоможения для созданияэлектронной базы медицинских карт беременных женщин (РИСАР).
Возможностиинформационной системы РИСАР позволили ДАКЦ взять под контроль качествооказываемой МП практически всем беременным, взятых на учет в ЖК республики.Возможности РИСАР позволили проводить мониторинг состояния беременныхгруппы среднего и высокого риска в режиме онлайн, оказывать консультативнуюпомощь, координировать формирование потоков беременных по уровнямстационаров, оказыватьэкстренную МП при беременности и родах. Такимобразом, в учреждениях родовспоможения республики посредством использованияРИСАР была создана преемственность между амбулаторно-поликлиническимзвеном и стационарными подразделениями всех учреждений родовспоможенияреспублики, что позволило врачам принимать своевременные и качественныемедицинские решения.5.Создание трехуровневой системы организации оказания МП матери и ребенку.Одним из серьезных условий, способствующихформированию высокихпоказателей МС, явился факт несоблюдения принципов маршрутизациибеременных женщин в соответствии с признаками перинатального риска дляразвития беременности.
Необходимость разделения потоков беременных женщинс различной степенью риска осложнений беременностив соответствии стрехуровневой системой организации МП было закреплено нормативно вподпрограмме «Охрана здоровья матери и ребенка» государственной программы«Развитие здравоохранения Чеченской Республики до 2020 года». Помимо этого,были подготовлены и утверждены приказы МЗ ЧР от 15.01.2013 г. № 10 и от13504.08.2013 г.
№133 «О порядке маршрутизации детского населения» от 11.11. 2013г. № 248 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю«акушерство и гинекология» в ЧР», которые также предусматривали 3-хуровневую систему оказания МП (Рисунок 6.2).Формирование потоков женщин для оказаниямедицинской помощи в период беременности и родовБеременные сфизиологическимтечениембеременностиБеременные сосредней степеньюрискаБеременные свысокой степеньюрискаЛПУ 1 уровняЛПУ 2 уровняЛПУ 3 уровняРисунок 6.2 – Принципы маршрутизации женщин в период беременности и родов.Вышеуказанным приказом в службе родовспоможения ЧР был разработанлист маршрутизации женщин в период беременности, родов и послеродовогопериода, позволяющий определить порядок формирования потоков женщин взависимости от степени перинатального риска (Рисунок 6.3).
Правильнаямаршрутизация беременных женщин в соответствии с выстроенной трехуровневойсистемой организации МП достигалась за счет реализации всего комплексамероприятий 1 (рисунок 6.1).Основным инструментов контроля и влияния на соблюдение правильноймаршрутизации беременныхявился ДАКЦ, медицинские работники которогоосуществляли контроль соблюдения правильной маршрутизации беременныхженщин и оперативно решали вопросы организации оказания своевременной МПбеременным в соответствии с их группой риска развития осложненийбеременности, направляя их в МО соответствующего уровня.1366. Создание выездной неонатальной бригады (приказ МЗ ЧР от 30.
12. 2013 г. №316) на базеРеспубликанской детской клинической больницы (РДКБ)- МО,отнесенная к третьему уровню в педиатрической службе.Острый кадровыйдефицит врачей педиатрического профиля (особенно в сельском здравоохранении)сдерживал создание необходимой инфраструктуры для оказания своевременной икачественной МП новорожденным детям, и что потребовало централизации всехресурсов (материально-технических, кадровых) на базе единичных учреждений. ВРДКБбылооборудование,сконцентрированоквалифицированныесовременноеврачилечебно-диагностическоенеонатологи,т.е.созданысоответствующие условия для выхаживания младенцев средней и тяжелой степенитяжести в отделениях патологии новорожденных 2 этапа выхаживания.
В задачивыездной неонатальной бригады входило проведение онлайн - консультацийтяжелых новорожденных детей, родившихся в родильных отделениях первого ивторого уровня, практически все которые располагались в сельской местности. Принеобходимости бригада врачей-неонатологов, анестезиологов-реаниматологоввыезжала в указанные учреждения для оказания МП новорожденным. Послестабилизации состояния новорожденного в родильном отделении, неонатальнаябригада перевозила новорожденного в МО педиатрической службы третьегоуровня - РДКБ.7. Повышение качества оказываемой МП матери и ребенку посредствомвнедрения клинических протоколов и стандартов оказания МП женщинам впериод беременности, родов, послеродового периода, а также клиническиепротоколы оказания МП детям неонатального периода (приказ МЗ ЧР от 23. 12.2013 г. № 308).
Управление качеством структуры МП предусматривало такжеорганизацию выездных сертификационных и симуляционно - тренинговыхциклов для акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров и реаниматологов исреднего медицинского персонала.8. Для оперативного реагирования в случаях предотвратимой и условнопредотвратимой МС в республиканском здравоохранении был введен суточныймониторинг умерших детей от 0 до 17 лет.
Из МО в Минздрав ЧР в течение суток137с момента смерти ребенка представлялась подробная Карта срочного донесения осмерти ребенка с подробным указанием причин смерти. Суточный мониторингслучаевдетскойсмертностипозволилсвоевременноразрабатыватьиреализовывать организационные мероприятия по снижению детской смертностипосредством клинических разборов (приказ МЗ ЧР от 03.03.2013 г. № 41).Таким образом, усовершенствованный комплекс мероприятий 1 былнепосредственно направлен на решение задач повышения доступности и качестваМП беременным женщинам и неукоснительного соблюдения принциповмаршрутизации беременных женщин в родовспомогательные учреждения.Нормативно-правовой основой для разработки усовершенствованного комплексамероприятий 1 явилась общероссийская модель МП, о которой подробно будетподробно изложено в разделе 6.2.
данной Главы.Внедрение и реализация мероприятий усовершенствованного комплекса 1 всистеме здравоохранения ЧР в 2012-2013 годах не принесла ожидаемыхрезультатов снижения показателя МС. Динамика статистических данныхсвидетельствовала о незначительной положительной динамике показателя МС иосновных критериев результативности (рисунок 6.1).Основным сдерживающим фактором в снижении показателя МС явилосьнесвоевременноеинекачественноенаблюдениебеременныхженщинвродовспомогательных учреждениях здравоохранения, обусловленное отказом отвыполнения врачебных назначений, что в свою очередь являлось результатомсоциокультурных традиций населения республики.
Для устранения первопричиныданногофакторапоявиласьнеобходимостьпривлеченияобразованныхспециалистов религиозных институтов республики, так как медицинскиеработники не являлись авторитетом для населения в вопросах религии икультурных традиций. Указанные проблемы, составили(немедицинскогохарактера),способствующихвторой блок условийформированиюпоказателей младенческой смертности в ЧР (рисунок 6.3).высоких138Рисунок 6.3 − Лист маршрутизации женщин в период беременности, родов и послеродового периода в ЧР в 2013-2016гг.Родильное отделение Ачхой -Мартановской ЦРБШаройскийРодильное отделение Шатойской ЦРБИтум-калинскийГудермесскийРодильное отделение Гудермесской ЦРБНожай-ЮртовскийРодильное отделение Ножай - Юртовской ЦРБШелковскойРодильное отделение Ножай - Юртовской ЦРБШалинскийВеденскийРодильное отделение Шалинской ЦРБРодильное отделение Веденской ЦРБКурчалоевскийРодильное отделение Курчалоевской ЦРБГрозненскийРодильный дом №2 г.
Грозный по нечетным днямРодильное отделение ГКБ № 4 г. Грозный – по четнымднямНаурскийРодильное отделение Наурской ЦРБНадтеречныйРодильное отделение Надтеречной ЦРБСунженскийг. Аргунг. ГрозныйРодильное отделение Сунженской ЦРБРодильное отделение Аргунской ГБРодильный дом №2 г. Грозный по четным дням;Родильное отделение ГКБ № 4 по нечетным днямПрофильноеотделениеГудермесскойЦРБПрофильноеотделениеШалинской ЦРБПрофильныеотделения РКБПрофильныеотделения больницг. Грозный№№ 1,3,4,5;При акушерской патологии и сочетании акушерской иэкстрагенитальной патологииВысокийСредний рискрискУрус - Мартановская ЦРБГинекологическое отделение до 22 недельАкушерский стационар с 22 недельГудермесская ЦРБГинекологическое отделение до 22 недельАкушерский стационар с 22 недельШалинская ЦРБГинекологическое отделение до 22 недельАкушерский стационар с 22 недельРодильный дом № 2 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
