Диссертация (1140253), страница 23
Текст из файла (страница 23)
№ 1662-р, и направлено на решение задач, поставленных в УказахПрезидента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственнойполитики в области здравоохранения» и № 597 «О мероприятиях по реализациигосударственной социальной политики».В соответствии с Указом Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «Осовершенствованиигосударственнойполитикивобластиздравоохранения» необходимо обеспечить к 2018 году снижение МС, в первуюочередь, за счет снижения ее в регионах с высоким уровнем данного показателя,144до7,5на1000родившихсяживыми.Основные мероприятия, направленные на достижение целевого показателя МС,определены подпрограммойгосударственной«ОхранапрограммыздоровьяРФматери«Развитиеиребенка»здравоохранения»,утвержденной постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г.
№294.К числу таких мероприятий относятся повышение доступности и качестваМП матерям и детям, развитие специализированной МП матерям и детям,совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики,неонатальной и фетальной хирургии. С целью повышения доступности икачества МП матерям и детям необходимо совершенствование службыродовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания МП,признаннойВииспользующейсясоответствиисвопринципамивсехразвитыхоказаниястранахперинатальноймира.помощи,опубликованными ВОЗ во время беременности МП должна быть районированаи носить уровневый характер, доступный при необходимости любой пациентке.При этом географическое расположение учреждений родовспоможения должнообеспечивать временную доступность базовой неотложной акушерской помощивтечениедвухчасов,авслучаенеобходимостиоказаниявысокоспециализированной акушерской помощи - максимально в пределах 12часов.Системарегионализацииакушерскойинеонатальнойпомощи,основанная на принципе предоставления МП с учетом соответствующего рискадляжизнииздоровьяматерииребенка,способствуетповышениюэффективности и экономии ресурсов за счет концентрации дорогостоящихтехнологийорганизацияхивысококвалифицированныхспециалистовсоответствующеговмедицинскихуровня.Особую актуальность при развитии многоуровневой системы оказанияакушерской помощи имеет организация системы трансфера беременных женщини рожениц.
При этом важное значение имеет транспортная доступностьакушерских стационаров высокого риска, что необходимо учитывать при145организации МП. В России этапность оказания МП беременным женщинам игинекологическим больным внедрена в 1982 году приказом Минздрава СССР от27 октября 1982 г. № 1059 «О дальнейшем улучшении организации акушерскогинекологической помощи женщинам, проживающим в сельской местности»,которым было установлено пять этапов оказания дифференцированнойамбулаторно-поликлинической и стационарной акушерско-гинекологическойпомощи с определением объема медицинского обследования на каждом этапе ипоказаний к госпитализации.Современные подходы к организации многоуровневой системы оказанияМП женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде исозданию условий для полноценной маршрутизации беременных женщин,рожениц и новорожденных определены в приказе Минздравсоцразвития РФ от 2октября 2009 г.
№ 808н «Об утверждении порядка оказания акушерскогинекологическойпомощи»,которымвпервыевведенораспределениеакушерских стационаров на три группы по возможности оказания МП взависимости от коечной мощности, оснащения и кадрового обеспечения;определены показания для госпитализации беременных женщин в акушерскиестационары всех групп; предусмотрена разработка и утверждение в каждомсубъекте РФ листов маршрутизации женщин в случае возникновенияосложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальнойпатологии.Дальнейшее развитие трехуровневая система оказания МП женщинам впериод беременности, родов и в послеродовом периоде получила сизданием приказа Минздрава РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утвержденииПорядка оказания МП по профилю «акушерство и гинекология», которым быликонкретизированы критерии распределения акушерских стационаров на тригруппы, введено разделение акушерских стационаров третьей группы на третьюА и третью Б группы, определена этапность оказания МП женщинам в периодбеременности, родов и в послеродовом периоде, особое внимание уделено146маршрутизацииженщинстяжелымиосложнениямибеременностииэкстрагенитальными заболеваниями [87].6.3.Результатыреализацииусовершенствованногокомплексамероприятий в службе родовспоможения и детства ЧР.Критериямиоценкирезультативностиреализацииусовершенствованного комплекса мероприятий были определены следующиепоказатели:1.Показатель МС в ЧР;2.Показатели деятельности женских консультаций ЧР:- своевременное (до 12 недель беременности) взятие на учет женщин по поводубеременности;- доля охвата беременных женщин осмотром терапевта в соответствующиесроки беременности;- доля охвата беременных женщин пренатальным скринингом с цельюсвоевременного выявления врожденных пороков у плода;3.
Доля патологических родов в ЧР среди всех родов, принятых в республике.4. Доля патологических родов, принятых в МО 1 уровняправильноймаршрутизациибеременныхженщинвкак индикаторсоответствиисперинатальным риском развития осложнений беременности.Так как усовершенствованная система организации МП матери и ребенку вЧР реализовывалась поэтапно и состояла из 2 блоков комплекса мероприятий,оценка результативности проведенав разрезе периодареализации каждогокомплекса мероприятий отдельно и периода одновременной реализации комплексамероприятий 1 и 2 как единой системы организации МП матери и ребенку:- 1 этап внедрения был осуществлен в 2012-2013 годах, когдареализовывался комплексмер 1, обусловленный негативными условиямимедицинского характера и направленный на повышение доступности и качестваМП матери и ребенку;147- 2 этап реализации комплекса мер 2, обусловленный социокультурнымитрадициями населения республики, начал внедряться на фоне реализациикомплекса мер 1 в 2014-2016 годах.Этапность реализации мероприятий 1 и 2 связана с тем, что внедрениекомплекса мероприятий 1 в систему родовспоможения ЧР в 2012-2013 годах непринесла ощутимых результатов снижения показателя МС, что нагляднопоказывает и незначительная динамика показателя МС и статистические данныедеятельности ЖК в 2013-2014 гг.
(рисунок 6.1). Динамику показателя МСправильно оценивать по отношению к 2012 году, так как с изменением критериевживорожденности в 2012 году, показатель МС возрос с 17,5‰ в 2011 году до 21,9‰ в 2012 году. Динамика показателя МС в результате реализации комплексамероприятий 1 в 2013 году по отношению к 2012 году была незначительная –снижение на 22% или 4,6 ‰.
Как было выше сказано, дополнительно к комплексумероприятий 1 в службе родовспоможения и детства в республике в 2013-2014годах начал реализовываться комплекс мероприятий 2, который привел к болеезначительному результату - снижению показателя МС на 54 % (снижение болеечем в 2 раза,на 11,7 ‰). Данный факт свидетельствует о том, что реализациямероприятий комплекса мер 2 в республике была более эффективна и привела кнаиболее значительному вкладу в снижение показателя МС.148Таблица 6.1. Динамика показателя МС в результате реализацииусовершенствованного комплекса мероприятий 1 в 2012-2014 гг. и комплексамероприятий 2 в 2012-2016 гг.
в ЧР.НаименованиеРеализацияДинамикаРеализацияпоказателякомплексапоказателя комплексаДинамикапоказателямероприятий 1 МС,мероприятий 2МС,в 2012-2013 гг.в 2014-2016 гг.(%)2012(%)2013 г.2012 г.2016 г.21,910,2г.Показатель21,917,32254младенческойсмертности,(‰)Основные показатели своевременности и качества наблюдения засостоянием здоровья матери и плода также имели незначительную положительнуюдинамику в результате реализации комплекса мер 1 (таблица 6.2). В 2014 году,когда параллельно реализации комплекса мер 1 начал реализовываться комплексмер 2, связанный с межсекторальным взаимодействием медицинских работников исоциально религиозных институтов, статистические показатели деятельности ЖКощутимо улучшились к 2016 году и увеличились почти вдвое в сравнении срезультатами, полученными в результате реализации комплекса мер 1 (таблица6.2.):1.Показатель своевременного взятия на учет по поводу беременности(до 12 недель беременности) в результате реализации комплекса мер 1 повысилсяна 6,1 % в 2013 году относительно 2007 года.
Реализация системы мероприятий и1 и 2 блока в 2016 году привела к увеличению данного показателя до 12 % уровня2007 года, что в 2 раза выше уровня 2013 года.149Таблица6.2.Динамикапоказателейдеятельностислужбыродовспоможения и детства в 2007 - 2013 гг., 2007-2016 гг. в ЧР.№ Показатели деятельностислужбы родовспоможенияРеализацияДинамика,Реализациякомплекса мер 1(%)комплекса мер 1 (%)(2012-2013 гг.)Динамика,и2(2014-2016 гг.)2007г2345678Показатель своевременноговзятия на учет беременныхженщин, (% от всехродивших женщин в ЧР)Доляобследованныхбеременных женщин напренатальныйбиохимический скрининг,(% от всех беременных,взятых на учет в ЖК)Долясвоевременноосмотренных терапевтом,(%от всех беременных,взятых на учет в ЖК)Доля патологических родовв республике, (% от всехпринятых в ЧР родов)Доля патологических родовв МО 1 уровняДоля патологических родовв МО 2 уровняДоля патологических родовв МО 3 уровня2.2013г2007 г2016 г60,566,66,160,572,512,019,037,118,119,055,03651,065,914,951,072,021,081,562,119,481,553,128,424,314,89,424,35,518,842,334,47,942,327,414,914,911,73,214,920,25,3Показатель обследованных беременных женщин на пренатальныйбиохимический скрининг в 2013 году повысился на 18,1 % уровня 2007 года.Реализация системы мероприятий и 1 и 2 блока увеличили охват пренатальнымскринигом в 2016 году до 36 % уровня 2007 года и в 2 раза были выше уровня 2013года.3.Доля осмотренных терапевтов в 2013 году увеличилась на 14,9%уровня 2007 года, а в 2016 году достигла максимального значения - 21 %.1504.
Доля патологических родов в республике уменьшилась в 2013 году на19,4% в сравнении с 2007 годом, в 2016 году была выше на 8 % и составила 28,4%патологических родов от всего количества родов, принятых в ЧР.5. Снижение доли патологических родов в МО 1 уровня в 4,5 раз, какитог правильной маршрутизации, было достигнуто в результате реализации в 20122016 гг. обоих комплексов мер 1 и 2 (с 24,3 % уровня 2007 года до 5,5% в 2016 г.).Реализация комплекса мероприятий 1 блока привела к снижению в 2013 году долипатологических родов в МО 1 уровня в 1,6 раз.Вышеизложенные статистические данные свидетельствуют о том, чтореализациякомплексамероприятий2,связанныхсмежсекторальнымвзаимодействием медицинских работников и социально религиозных институтовдала наиболее значительный результат снижения показателя младенческойсмертности и улучшения основных показателей службы родовспоможения,непосредственно влияющих на высокие значения младенческих потерь вреспублике.Предложенная нами усовершенствованная система организацииМП матери и ребенку, является синтезом усилий организаторов здравоохранения ипредставителейразличныхуровнейиоргановвласти(муниципальной,религиозных старейшин и правоохранительной).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
